(2025年)高血壓危象相關知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關于高血壓危象的定義，以下描述正確的是：A.血壓突然升高至收縮壓≥160mmHg和/或舒張壓≥100mmHgB.血壓顯著升高伴新發(fā)或進行性靶器官損害C.僅表現(xiàn)為血壓升高，無任何靶器官損傷D.多見于原發(fā)性高血壓未規(guī)范治療者，繼發(fā)性高血壓不會出現(xiàn)答案：B解析：高血壓危象指血壓顯著升高（通常收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥120mmHg），并伴新發(fā)或進行性靶器官損害（如腦病、急性心力衰竭、腎功能衰竭等），分為高血壓急癥（伴靶器官損害）和亞急癥（無靶器官損害）。2.區(qū)分高血壓急癥與高血壓亞急癥的關鍵是：A.血壓升高的幅度B.是否存在靶器官急性損害C.患者的基礎血壓水平D.發(fā)病前是否服用降壓藥物答案：B解析：兩者核心區(qū)別在于是否存在急性靶器官損害，而非血壓絕對值。高血壓急癥需立即降壓（1小時內(nèi)），亞急癥可在24-48小時內(nèi)緩慢降壓。3.高血壓急癥合并急性左心衰竭時，首選的靜脈降壓藥物是：A.硝普鈉B.酚妥拉明C.拉貝洛爾D.尼卡地平答案：A解析：硝普鈉為速效血管擴張劑，可同時降低心臟前、后負荷，是急性左心衰合并高血壓急癥的首選。拉貝洛爾因可能抑制心肌收縮力，需謹慎使用；尼卡地平更適用于缺血性卒中或圍手術期高血壓。4.高血壓腦病的典型臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性胸痛伴心電圖ST段抬高B.劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙C.少尿、血肌酐進行性升高D.呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰答案：B解析：高血壓腦病因腦小動脈持續(xù)痙攣導致腦水腫，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀（劇烈頭痛、嘔吐）及神經(jīng)功能缺損（意識障礙、抽搐等）。5.高血壓危象最常見的誘因是：A.情緒激動或過度勞累B.突然停用降壓藥物C.合并嗜鉻細胞瘤D.妊娠子癇答案：B解析：約30%-50%的高血壓危象由突然停藥（如β受體阻滯劑、可樂定）誘發(fā)，其次為未規(guī)范治療、情緒應激等。6.高血壓急癥合并急性冠脈綜合征時，降壓目標為：A.2小時內(nèi)降至140/90mmHg以下B.1小時內(nèi)降低25%，隨后2-6小時降至160/100mmHgC.立即降至120/80mmHg以減少心肌耗氧D.維持原血壓水平，避免冠脈灌注不足答案：B解析：急性冠脈綜合征需兼顧冠脈灌注，初始1小時內(nèi)降壓幅度不超過25%，隨后2-6小時降至160/100mmHg左右，24-48小時逐步達標（＜140/90mmHg）。7.妊娠期高血壓危象（子癇前期）的首選降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.硝苯地平控釋片D.卡托普利答案：B解析：拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）對胎兒影響小，是妊娠期高血壓危象首選；硝普鈉可能致胎兒氰化物中毒，ACEI類（如卡托普利）禁用于妊娠。8.主動脈夾層合并高血壓危象時，血壓控制目標為：A.收縮壓≤120mmHg，心率≤60次/分B.收縮壓≤140mmHg，心率≤80次/分C.收縮壓≤160mmHg，心率≤90次/分D.維持原血壓水平，避免夾層擴展答案：A解析：主動脈夾層需快速控制血壓（收縮壓≤100-120mmHg）和心率（≤60次/分），以減少剪切力，首選β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合硝普鈉。9.基層醫(yī)療機構處理高血壓亞急癥時，首要措施是：A.立即靜脈注射降壓藥物B.評估是否存在靶器官損害C.給予高劑量口服降壓藥快速降壓D.安慰患者并囑其自行監(jiān)測血壓答案：B解析：基層需首先通過癥狀、體征（如意識、尿量、胸痛）及簡單檢查（心電圖、腎功能）排除靶器官損害，避免將亞急癥誤判為急癥而過度降壓。10.高血壓危象患者使用低劑量多巴胺（2-5μg/kg·min）的主要目的是：A.升高血壓以保證重要器官灌注B.擴張腎血管，改善腎功能C.增強心肌收縮力D.對抗其他降壓藥的低血壓副作用答案：B解析：低劑量多巴胺可激動多巴胺受體，選擇性擴張腎動脈和腸系膜動脈，增加腎血流，適用于合并急性腎損傷的高血壓危象患者。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.以下屬于高血壓危象靶器官損害的是：A.視網(wǎng)膜出血或滲出B.急性肺水腫C.血肌酐升高≥30%D.新發(fā)的局限性神經(jīng)功能缺損答案：ABCD解析：靶器官損害包括中樞神經(jīng)（腦病、卒中）、心血管（急性心衰、心梗）、腎臟（血肌酐↑≥30%或尿量＜0.5ml/kg·h）、視網(wǎng)膜（出血、滲出、視乳頭水腫）及大血管（主動脈夾層）。2.硝普鈉使用時需注意的事項包括：A.需避光輸注B.連續(xù)使用不超過72小時以避免氰化物中毒C.適用于妊娠期高血壓危象D.監(jiān)測血乳酸水平答案：ABD解析：硝普鈉代謝產(chǎn)生氰化物，長期使用（＞72小時）或肝腎功能不全者易中毒，需監(jiān)測血乳酸（＞8mmol/L提示中毒）；妊娠期禁用；需避光以防止分解。3.β受體阻滯劑在高血壓危象中的禁忌證包括：A.支氣管哮喘B.二度及以上房室傳導阻滯C.急性左心衰竭（未控制）D.竇性心動過速答案：ABC解析：β受體阻滯劑抑制心肌收縮和支氣管擴張，禁用于哮喘、嚴重房室傳導阻滯及未控制的急性心衰（已控制的心衰可謹慎使用）。4.高血壓危象患者的急診處理原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍B.優(yōu)先選擇靜脈給藥C.根據(jù)靶器官損害類型選擇降壓藥物D.監(jiān)測生命體征及靶器官功能答案：BCD解析：降壓需個體化，避免過度快速降壓（可能導致腦、腎灌注不足）；靜脈給藥起效快，便于調(diào)整劑量；需根據(jù)合并癥選擇藥物（如主動脈夾層用β受體阻滯劑）。5.高血壓危象患者出院時的健康指導應包括：A.堅持規(guī)律服用降壓藥物，避免自行停藥B.每日監(jiān)測血壓并記錄C.低鹽飲食（每日＜5g鹽）D.血壓≥160/100mmHg時立即自行加藥答案：ABC解析：需指導患者避免自行調(diào)整藥物劑量（可能導致血壓波動），血壓顯著升高時應及時就醫(yī)而非自行加藥。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述高血壓急癥與高血壓亞急癥的鑒別要點。答案：①定義：高血壓急癥指血壓顯著升高（通?！?80/120mmHg）伴新發(fā)或進行性靶器官損害（如腦病、急性心衰、腎衰、主動脈夾層等）；亞急癥指血壓顯著升高但無急性靶器官損害。②處理原則：急癥需立即（1小時內(nèi)）靜脈降壓，目標為降低25%或降至160/100mmHg（視靶器官而定）；亞急癥可在24-48小時內(nèi)通過口服藥物緩慢降壓，避免過度快速降壓。③預后：急癥若不及時處理，短期（數(shù)小時至數(shù)天）可能出現(xiàn)器官功能衰竭甚至死亡；亞急癥長期風險高但短期相對可控。2.簡述高血壓危象降壓治療的基本原則。答案：①個體化目標：根據(jù)靶器官損害類型調(diào)整降壓速度和幅度。例如，主動脈夾層需1小時內(nèi)降至收縮壓≤120mmHg；急性缺血性卒中最初24小時內(nèi)收縮壓＞220mmHg時可謹慎降壓（降低10%-15%）；急性左心衰需快速降低心臟后負荷（1小時內(nèi)降25%）。②優(yōu)先靜脈給藥：選擇起效快、半衰期短、可滴定的藥物（如硝普鈉、拉貝洛爾、尼卡地平），便于根據(jù)血壓調(diào)整劑量。③避免過度降壓：初始24小時內(nèi)降壓幅度不超過原血壓的25%，以免導致腦、腎、冠脈低灌注；一般不立即降至正常范圍（如無糖尿病/腎病，目標＜140/90mmHg可在24-48小時內(nèi)實現(xiàn)）。④監(jiān)測與支持：持續(xù)監(jiān)測血壓（每5-15分鐘一次）、心率、意識、尿量及靶器官功能（如心電圖、血肌酐、腦CT），同時處理合并癥（如心衰時利尿、肺水腫時吸氧）。3.列舉3種高血壓危象常用的靜脈降壓藥物，簡述其作用特點及適用場景。答案：①硝普鈉：-作用特點：直接擴張動、靜脈，起效快（30秒），半衰期短（2-5分鐘），需持續(xù)輸注。-適用場景：急性左心衰竭、高血壓腦病、惡性高血壓（無腎功能衰竭時），但禁用于妊娠、嚴重肝腎功能不全（易致氰化物中毒）。②拉貝洛爾：-作用特點：α1和β受體阻滯劑（β:α=7:1），降低外周阻力同時不顯著減少心輸出量，對心率影響小。-適用場景：妊娠高血壓危象（首選）、主動脈夾層（需聯(lián)合β受體阻滯劑時）、圍手術期高血壓，禁用于哮喘、房室傳導阻滯。③尼卡地平：-作用特點：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，選擇性擴張小動脈，對靜脈無影響，可增加腦血流量。-適用場景：缺血性卒中（不增加出血風險）、圍手術期高血壓、急性冠脈綜合征（需監(jiān)測心率），慎用于急性心衰（可能加重肺水腫）。4.簡述高血壓危象患者的護理要點。答案：①生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每5-15分鐘記錄血壓、心率、呼吸、血氧飽和度；觀察意識狀態(tài)（如煩躁、嗜睡提示腦?。⒛蛄浚ǎ?.5ml/kg·h提示腎損傷）。②體位管理：急性左心衰取半臥位，雙腿下垂以減少回心血量；無明顯心衰者可取平臥位，避免突然改變體位導致血壓波動。③藥物護理：靜脈降壓藥需使用微量泵精確控制速度，避免外滲（如硝普鈉外滲可致組織壞死）；注意藥物不良反應（如硝普鈉的頭痛、惡心，拉貝洛爾的頭暈）；監(jiān)測血乳酸（使用硝普鈉＞48小時時）。④心理護理：患者因劇烈癥狀（頭痛、胸痛）易焦慮，需安撫情緒，解釋治療措施以緩解緊張（焦慮可進一步升高血壓）。⑤飲食與生活指導：急性期禁食（嘔吐者）或流質(zhì)飲食，緩解后低鹽（＜5g/d）、低脂飲食；保持大便通暢（避免用力排便升高血壓）。⑥健康教育：出院前強調(diào)規(guī)律服藥、避免自行停藥、每日監(jiān)測血壓（早晚各1次，記錄成冊）、定期復診（合并腎損傷者監(jiān)測腎功能）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，58歲，有高血壓病史10年，平時服用“氨氯地平5mgqd”，但近2周因藥物短缺未規(guī)律服藥。2小時前因家庭矛盾突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐，伴視物模糊、意識模糊。急診查體：BP220/130mmHg，心率98次/分，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，病理征陰性。輔助檢查：隨機血糖6.2mmol/L，血肌酐110μmol/L（基線90μmol/L），頭顱CT未見出血或梗死。問題：（1）該患者的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）請列出初步處理措施及藥物選擇。答案：（1）診斷：高血壓急癥（高血壓腦?。?。依據(jù)：①高血壓病史，未規(guī)律服藥；②突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識模糊（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）；③血壓顯著升高（220/130mmHg）；④頭顱CT無出血/梗死，排除腦卒中，符合高血壓腦病（腦小動脈痙攣致腦水腫）。（2）初步處理措施及藥物選擇：①一般處理：保持安靜，取平臥位（避免過度抬高頭部影響腦灌注），吸氧（維持SpO2≥95%），心電監(jiān)護（每5分鐘測血壓）。②降壓治療：首選靜脈藥物快速控制血壓，目標1小時內(nèi)降低25%（即收縮壓降至165-170mmHg），2-6小時降至160/100mmHg左右。-藥物選擇：尼卡地平（5-15mg/h靜脈泵入），因其選擇性擴張腦動脈，增加腦血流，適用于高血壓腦??；避免使用硝普鈉（可能加重腦水腫）或β受體阻滯劑（可能減少腦血流）。③對癥處理：靜脈注射呋塞米20-40mg（減輕腦水腫）；若出現(xiàn)抽搐，可予地西泮10mg靜脈注射。④監(jiān)測與評估：每30分鐘評估意識狀態(tài)（如嗜睡是否改善），2小時后復查血肌酐（觀察是否進展為急性腎損傷），病情穩(wěn)定后調(diào)整口服降壓方案（如聯(lián)合氨氯地平+貝那普利，監(jiān)測腎功能）。案例2：患者女性，32歲，孕36周，既往無高血壓病史。近3天出現(xiàn)下肢水腫、頭痛，未就診。1小時前突發(fā)抽搐（持續(xù)約1分鐘），急診入院。查體：BP190/120mmHg，心率110次/分，雙肺底少量濕啰音，下肢凹陷性水腫（+++）；產(chǎn)科檢查：宮高34cm，胎心率150次/分，未臨產(chǎn)。輔助檢查：尿蛋白（+++），血肌酐135μmol/L（基線70μmol/L），血小板105×10?/L（正常125-350×10?/L）。問題：（1）該患者的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）請制定具體的治療方案（包括降壓、解痙、終止妊娠時機）。答案：（1）診斷：妊娠期高血壓危象（子癇）。依據(jù)：①孕36周，新發(fā)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②伴蛋白尿（+++）、水腫；③抽搐（子癇發(fā)作）；④血肌酐升高、血小板減少（提示子癇前期-子癇）。需鑒別疾?。孩侔d癇：無高血壓、蛋白尿病史，抽搐后血壓正常；②腦出血：頭顱CT可見高密度影；③低血糖昏迷：血糖＜2.8mmol/L，補糖后緩解；④甲狀腺功能亢進危象：有甲亢病史，伴高熱、心悸、甲狀腺腫大。（2）治療方案：①緊急處理：保持氣道通暢（側臥位防誤吸），吸氧，心電監(jiān)護（監(jiān)測血壓、胎心率）；控制抽搐：地西泮10mg靜脈注射（緩慢），或硫酸鎂（首劑4-6g靜脈注射，隨后1-2g/h靜脈泵入）——硫酸鎂為子癇首選解痙藥，可預防再次抽搐。②降壓治療：目標收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg（避免過低影響胎盤灌注）。-首選拉貝洛爾（初始20mg