2025年新登革熱考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于登革病毒的生物學特性，正確的描述是：A.屬于正粘病毒科，單股負鏈RNA病毒B.有5種血清型（DENV-1至DENV-5），各型間無交叉免疫C.對乙醚、氯仿等脂溶劑敏感，56℃30分鐘可滅活D.主要通過飛沫傳播，伊蚊為機械傳播媒介答案：C2.2024年某城市報告登革熱本地病例，其主要傳播媒介的生態(tài)特征不包括：A.埃及伊蚊多棲息于室內或住房周邊小型積水容器B.白紋伊蚊幼蟲主要孳生于自然積水（如樹洞、竹筒）C.兩種伊蚊均為晝行性，日出后2小時和日落前2小時活動高峰D.成蚊飛行距離超過5公里，可跨區(qū)域擴散答案：D3.登革熱潛伏期的正確范圍是：A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B4.下列不屬于重癥登革熱預警指標的是：A.持續(xù)嘔吐或腹痛（≥24小時）B.血小板計數＜100×10?/LC.血漿滲漏（腹水、胸腔積液）D.谷丙轉氨酶（ALT）＞100U/L答案：D5.關于登革熱實驗室檢測，錯誤的是：A.病程0-5天，NS1抗原檢測敏感性最高B.病程5天后，IgM抗體檢測陽性率顯著升高C.病毒核酸檢測（RT-PCR）可用于早期診斷和血清型鑒定D.恢復期IgG抗體滴度較急性期升高4倍以上無診斷意義答案：D6.2024年更新的《登革熱診療指南》中，關于液體復蘇的原則，正確的是：A.所有發(fā)熱期患者均需靜脈補液B.休克患者首選低分子右旋糖酐快速輸注C.需監(jiān)測血細胞比容（HCT），HCT升高提示血漿滲漏D.血小板＜50×10?/L時，無論有無出血均需輸注血小板答案：C7.登革熱流行病學特征中，錯誤的是：A.輸入性病例是無本地傳播地區(qū)的主要疫情來源B.雨季（高溫高濕）是流行高發(fā)季節(jié)C.兒童因缺乏免疫力，重癥發(fā)生率高于成人D.二次感染不同血清型病毒時，重癥風險顯著增加答案：C8.某社區(qū)布雷圖指數（BI）為12，提示：A.媒介密度極低，無傳播風險B.存在潛在傳播風險，需加強監(jiān)測C.已達到暴發(fā)閾值，需立即啟動應急滅蚊D.該指數僅用于白紋伊蚊監(jiān)測，對埃及伊蚊無意義答案：C9.關于登革熱疫苗的應用，正確的是：A.目前全球獲批的疫苗均為滅活疫苗B.接種對象需優(yōu)先選擇曾感染過登革病毒的人群C.疫苗可預防所有4種血清型感染D.接種后無需再采取防蚊措施答案：B10.下列臨床表現中，最符合典型登革熱的是：A.持續(xù)高熱（＞7天）、劇烈頭痛、皮膚瘀斑B.發(fā)熱3天后退熱，隨后出現休克（“退熱性休克”）C.高熱伴“三紅征”（面紅、頸紅、胸紅）、肌肉關節(jié)痛D.低熱、咳嗽、流涕，類似普通感冒答案：C11.登革病毒的主要靶細胞是：A.紅細胞B.肝細胞C.單核-巨噬細胞D.神經細胞答案：C12.關于登革熱出血傾向的機制，錯誤的是：A.病毒直接損傷血管內皮細胞B.血小板減少（提供減少或破壞增加）C.凝血因子消耗性減少D.過敏反應導致毛細血管通透性降低答案：D13.2024年某沿海城市報告1例輸入性登革熱病例，當地疾控中心的首要處置措施是：A.立即開展全城大規(guī)模滅蚊B.對病例居住地500米范圍內進行媒介密度調查C.啟動全民疫苗接種D.關閉當地所有公共水域答案：B14.下列實驗室指標中，提示病情進展至重癥的是：A.病程第3天，血小板150×10?/L，HCT正常B.病程第5天，血小板80×10?/L，HCT較基線升高10%C.病程第4天，ALT50U/L，膽紅素正常D.病程第6天，IgM抗體陽性，NS1抗原陰性答案：B15.關于登革熱的鑒別診斷，錯誤的是：A.與流行性感冒的區(qū)別在于登革熱有明顯肌肉關節(jié)痛、皮疹B.與基孔肯雅熱的區(qū)別在于后者關節(jié)痛更劇烈且持續(xù)C.與傷寒的區(qū)別在于傷寒白細胞計數升高，登革熱白細胞減少D.與流行性出血熱的區(qū)別在于后者有腎功能損害答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.登革病毒屬于________科，其基因組為________（單股正鏈/單股負鏈）RNA。2.登革熱的主要傳播媒介是________和________。3.重癥登革熱的三大核心病理變化是________、________和________。4.登革熱實驗室診斷的“金標準”是________或________。5.2024年《登革熱防控方案》中，要求暴發(fā)疫情發(fā)生后________小時內完成現場調查，________天內控制疫情。6.登革熱“三痛”癥狀指________、________和________。7.媒介監(jiān)測中，________指數（計算有蚊幼蟲孳生容器數/檢查容器總數×100）和________指數（計算陽性容器數/檢查戶數×100）是評估傳播風險的關鍵指標。8.登革熱患者隔離治療的主要目的是________，隔離期為________（從發(fā)病日起計算）。答案：1.黃病毒；單股正鏈2.埃及伊蚊；白紋伊蚊3.血漿滲漏；出血；器官功能障礙4.病毒分離；RT-PCR檢測核酸5.24；76.頭痛；肌肉痛；關節(jié)痛7.容器；布雷圖（BI）8.減少病毒傳播給媒介伊蚊的機會；至退熱后48小時三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述登革熱臨床分期及各期主要表現。答案：登革熱臨床分為三期：①發(fā)熱期（病程0-7天）：突發(fā)高熱（＞39℃），伴“三痛”（頭痛、肌肉痛、關節(jié)痛）、“三紅征”（面頸胸潮紅）、皮疹（病程3-6天出現，多為充血性或出血性）；部分患者有惡心嘔吐、肝大。②極期（病程3-8天）：發(fā)熱緩解后進入關鍵期，主要表現為血漿滲漏（腹水、胸腔積液、HCT升高）、出血（皮膚瘀點、鼻衄、消化道出血等），嚴重者出現休克（登革休克綜合征）或器官功能衰竭（如肝衰竭、腎衰竭）。③恢復期（病程7-14天）：血漿滲漏停止，HCT下降，癥狀逐漸緩解；部分患者出現皮膚脫屑、乏力。2.列舉5種登革熱預防控制的核心措施。答案：①媒介控制：清除伊蚊孳生地（翻盆倒罐、堵塞樹洞），使用殺蟲劑（如溴氰菊酯）進行空間噴灑和滯留噴灑；②病例管理：早發(fā)現、早隔離（防蚊隔離至退熱后48小時）、早治療；③健康宣教：普及防蚊知識（使用蚊帳、驅蚊液，穿長袖衣褲）；④輸入性病例監(jiān)測：對來自流行區(qū)的人員進行體溫監(jiān)測和癥狀篩查；⑤疫苗接種：對曾感染過登革病毒的人群接種減毒活疫苗（如Dengvaxia），降低重癥風險。3.試述登革熱與登革出血熱的區(qū)別（需涵蓋臨床表現、實驗室指標及病理機制）。答案：登革出血熱是登革熱的重癥類型，區(qū)別如下：①臨床表現：登革熱以發(fā)熱、疼痛、皮疹為主；登革出血熱除上述癥狀外，有明顯出血（如瘀斑、鼻出血、消化道出血）和血漿滲漏（如休克、腹水）。②實驗室指標：登革熱血小板多≥100×10?/L，HCT正常；登革出血熱血小板＜100×10?/L（重癥＜50×10?/L），HCT較基線升高≥20%。③病理機制：登革熱主要為病毒血癥引起的炎癥反應；登革出血熱與抗體依賴性增強（ADE）效應相關——二次感染不同血清型時，非中和抗體與病毒結合形成免疫復合物，促進單核細胞感染，釋放大量細胞因子（“細胞因子風暴”），導致血管通透性增加、凝血功能障礙。4.某社區(qū)1周內報告10例本地登革熱病例，均為同一血清型（DENV-2），請設計暴發(fā)疫情的調查步驟。答案：①核實診斷：通過實驗室檢測（NS1抗原、IgM抗體、RT-PCR）確認病例是否符合登革熱診斷標準，排除其他發(fā)熱性疾病。②病例搜索：開展主動監(jiān)測（入戶調查、醫(yī)療機構報告），確定所有病例的時間、空間分布（繪制流行曲線、標點地圖），識別聚集性區(qū)域。③媒介調查：在病例居住地及周邊500米范圍內，調查伊蚊孳生情況（計算BI、容器指數），采集幼蟲/成蚊進行病毒檢測（確認是否攜帶DENV-2）。④傳播鏈分析：通過流行病學訪談（病例活動史、接觸史），判斷是否存在共同暴露源（如輸入性病例引入）。⑤評估防控措施：檢查現有滅蚊、病例隔離、宣教工作的落實情況，分析可能的防控漏洞（如孳生地未徹底清除）。⑥效果評價：干預后每周監(jiān)測媒介密度（BI＜5為安全閾值）和新發(fā)病例數，若連續(xù)2周無新病例，判定疫情控制。5.簡述登革熱患者液體治療的原則及注意事項。答案：原則：①發(fā)熱期：無脫水者以口服補液為主（ORS溶液）；有脫水或無法口服者，靜脈輸注等滲晶體液（如生理鹽水、林格液），速度5-10ml/kg/h。②極期（血漿滲漏期）：根據HCT變化調整補液量，HCT較基線升高≥10%提示滲漏，需快速補液（10-20ml/kg/h）；出現休克時，優(yōu)先補充晶體液，必要時加用膠體液（如白蛋白），目標是維持收縮壓≥90mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h。③恢復期：滲漏停止后減少補液，避免過量導致肺水腫。注意事項：避免使用低滲液（如5%葡萄糖），以免加重腦水腫；密切監(jiān)測HCT、血小板、電解質及尿量；休克糾正后需逐步降低補液速度，防止反彈性水腫。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：2025年7月，某市疾控中心接報：一名28歲男性患者，3天前從東南亞旅游返回，現發(fā)熱（39.5℃）、頭痛、全身肌肉酸痛，伴惡心嘔吐1次。查體：面頸部潮紅，雙下肢散在充血性皮疹，肝肋下1cm。實驗室檢查：白細胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板120×10?/L，NS1抗原陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）作為接診醫(yī)生，應采取哪些處置措施？答案：（1）診斷：輸入性登革熱（發(fā)熱期）。需鑒別疾?。孩倩卓涎艧幔宏P節(jié)痛更劇烈且持續(xù)，可伴關節(jié)腫脹；②流行性感冒：無皮疹、肌肉痛較輕，流感抗原檢測陽性；③傷寒：持續(xù)高熱、相對緩脈、白細胞減少，但肥達試驗陽性，血培養(yǎng)可分離到傷寒桿菌；④鉤端螺旋體?。河幸咚佑|史，伴腓腸肌壓痛、黃疸，血清學檢測陽性。（2）處置措施：①隔離治療：將患者安置于有防蚊設施的病房（如紗窗、蚊帳），避免伊蚊叮咬傳播病毒；②對癥支持：退熱（物理降溫為主，避免使用阿司匹林/布洛芬，以免加重出血）、止吐（如甲氧氯普胺）、口服補液（預防脫水）；③病情監(jiān)測：每4-6小時測量體溫、血壓，每日復查血常規(guī)（重點關注血小板、HCT變化），病程5天后檢測IgM抗體；④報告疫情：24小時內向屬地疾控中心報告輸入性病例，提供詳細旅行史（明確暴露地點）；⑤協(xié)查追蹤：通知疾控中心對患者居住地、活動場所（如酒店、交通工具）進行媒介調查和滅蚊處理，對密切接觸者（同住人員）進行健康監(jiān)測（測量體溫、詢問癥狀）14天。案例2：2025年8月，某南方城市連續(xù)2周報告本地登革熱病例56例，其中12例為重癥（出現休克或消化道出血）。流行病學調查顯示，病例主要分布在老城區(qū)（建筑密集、下水道淤堵），布雷圖指數（BI）為18，病毒型別為DENV-3（當地去年曾流行DENV-1）。問題：（1）分析此次疫情暴發(fā)的可能原因。（2）提出針對性的防控措施。答案：（1）暴發(fā)原因：①媒介密度高：老城區(qū)存在大量伊蚊孳生地（下水道淤堵形成積水、居民未及時清理花盆托盤/廢舊輪胎積水），BI=18遠高于安全閾值（BI＜5），媒介傳播能力強；②人群免疫背景：去年流行DENV-1，人群對DENV-3無交叉免疫，二次感染時因ADE效應導致重癥比例高；③輸入性病例引入：可能有東南亞歸國人員攜帶DENV-3，未被及時發(fā)現，通過本地伊蚊傳播；④防控措施不足：社區(qū)滅蚊工作不到位（未定期清理孳生地、未開展滯留噴灑），居民防蚊意識薄弱（如未使用蚊帳、未及時處理積水）。（2）防控措施：①緊急滅蚊：對病例聚集區(qū)（老城區(qū)）進行“全方位、地毯式”滅蚊，白天使用超低容量噴霧（如氯氰菊酯）殺滅成蚊，夜間對孳生地（下水道、地下室）進行滯留噴灑；組織居民開展“翻盆倒罐”行動，清除所有積水容器（重點處理廢舊輪胎、花盆托盤、塑料瓶）。②強化病例管理：對所有確診病例進行防蚊隔離治療，重癥患者