2025年基本藥物合理應用試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者因社區(qū)獲得性肺炎就診，既往有青霉素過敏性休克史，宜首選的經(jīng)驗性抗感染藥物是（）A.阿莫西林克拉維酸鉀B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.氨芐西林答案：C解析：青霉素過敏患者（尤其是過敏性休克史）需避免β-內酰胺類藥物（如青霉素、頭孢），阿奇霉素為大環(huán)內酯類，可作為替代選擇。2.關于二甲雙胍的使用，下列說法錯誤的是（）A.餐中或餐后服用可減少胃腸道反應B.嚴重腎功能不全（eGFR＜30ml/min）患者禁用C.可用于10歲以上兒童2型糖尿病D.需常規(guī)補充維生素B12答案：D解析：長期使用二甲雙胍可能引起維生素B12缺乏，但無需常規(guī)補充，僅在出現(xiàn)缺乏癥狀時檢測并補充。3.高血壓合并妊娠患者，首選的降壓藥物是（）A.卡托普利B.拉貝洛爾C.氫氯噻嗪D.氨氯地平答案：B解析：ACEI（卡托普利）、ARB類禁用于妊娠期；利尿劑（氫氯噻嗪）可能減少血容量影響胎兒；拉貝洛爾為妊娠期高血壓首選。4.患者因房顫長期服用華法林，近期因關節(jié)痛自行服用布洛芬，最可能出現(xiàn)的風險是（）A.增加華法林代謝，降低療效B.競爭血漿蛋白結合，增加出血風險C.誘發(fā)華法林過敏反應D.加重房顫癥狀答案：B解析：布洛芬為非甾體抗炎藥，與華法林競爭血漿蛋白結合，同時抑制血小板功能，增加出血風險。5.關于胰島素使用，正確的是（）A.預混胰島素需在餐前30分鐘皮下注射B.短效胰島素可靜脈給藥用于糖尿病酮癥酸中毒C.所有胰島素均需冷藏保存（2-8℃），使用時取出即可注射D.注射部位應每天更換，同一部位每月重復不超過2次答案：B解析：短效胰島素（如普通胰島素）可靜脈使用；預混胰島素通常餐前15-20分鐘注射；未開封胰島素冷藏，開封后室溫（＜25℃）保存；同一部位應間隔至少1cm，避免每月重復。6.患者診斷為癌癥疼痛（NRS評分7分），根據(jù)三階梯止痛原則，應首選（）A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.嗎啡緩釋片D.可待因答案：C解析：NRS評分≥7分為重度疼痛，三階梯原則中重度疼痛首選強阿片類藥物（如嗎啡緩釋片）。7.地高辛中毒最常見的心律失常是（）A.竇性心動過緩B.室性早搏二聯(lián)律C.房室傳導阻滯D.心房顫動答案：B解析：地高辛中毒時，室性早搏（尤其是二聯(lián)律）是最常見的心律失常表現(xiàn)。8.哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀的首選藥物是（）A.布地奈德吸入劑B.沙丁胺醇氣霧劑C.孟魯司特鈉片D.氨茶堿注射液答案：B解析：沙丁胺醇為短效β2受體激動劑（SABA），是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物。9.患者因急性胃腸炎腹瀉就診，需慎用的止瀉藥是（）A.蒙脫石散B.洛哌丁胺C.雙歧桿菌三聯(lián)活菌D.口服補液鹽答案：B解析：洛哌丁胺通過抑制腸道蠕動止瀉，急性感染性腹瀉（如細菌、病毒引起）使用可能導致毒素滯留，加重病情，需慎用。10.關于頭孢菌素類藥物的使用，錯誤的是（）A.頭孢曲松與含鈣注射液（如葡萄糖酸鈣）存在配伍禁忌B.頭孢哌酮用藥期間飲酒可引起雙硫侖樣反應C.所有頭孢菌素均需做皮試后使用D.腎功能不全患者需調整頭孢唑林劑量答案：C解析：目前國內僅部分醫(yī)院對頭孢菌素常規(guī)皮試，《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則》指出，不推薦對頭孢菌素常規(guī)皮試，僅在有明確青霉素和頭孢雙過敏史時需謹慎。11.兒童退熱首選的藥物是（）A.阿司匹林B.布洛芬C.對乙酰氨基酚D.尼美舒利答案：C解析：對乙酰氨基酚（≤12歲）和布洛芬（≥6個月）為兒童退熱首選，阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征，尼美舒利禁用于12歲以下。12.患者因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重使用甲潑尼龍靜脈滴注，療程一般不超過（）A.3天B.5-7天C.10天D.14天答案：B解析：COPD急性加重期激素治療推薦療程5-7天，延長療程無額外獲益，且增加不良反應風險。13.關于奧美拉唑的使用，正確的是（）A.需餐后服用以減少胃腸道刺激B.長期使用可能增加骨折風險C.可與氯吡格雷聯(lián)用增強抗血小板效果D.主要用于治療胃食管反流病的維持階段，不用于急性發(fā)作答案：B解析：長期使用PPI（如奧美拉唑）可能影響鈣吸收，增加骨質疏松風險；需餐前服用；與氯吡格雷存在相互作用（競爭CYP2C19代謝），降低抗血小板效果；可用于急性發(fā)作。14.患者診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑治療，正確的用藥指導是（）A.與牛奶同服以減少胃腸道反應B.需持續(xù)服用至血紅蛋白正常后立即停藥C.服藥后可能出現(xiàn)黑便，屬正?，F(xiàn)象D.與四環(huán)素類藥物聯(lián)用增強療效答案：C解析：鐵劑與牛奶（含鈣）同服影響吸收；需在血紅蛋白正常后繼續(xù)服用3-6個月以補充儲存鐵；鐵劑與四環(huán)素類、喹諾酮類藥物存在配伍禁忌；黑便為鐵未完全吸收所致，屬正常。15.老年人使用地西泮時需謹慎，主要原因是（）A.易導致低血壓B.易引起呼吸抑制C.易發(fā)生蓄積中毒D.易誘發(fā)心律失常答案：C解析：老年人肝腎功能減退，地西泮代謝減慢，半衰期延長，易蓄積導致中樞抑制（如嗜睡、跌倒）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于國家基本藥物目錄（2023年版）特點的有（）A.防治必需、安全有效B.價格合理、使用方便C.中西藥并重D.以專利藥為主E.基層能夠配備答案：ABCE解析：基本藥物目錄遵循“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備”的原則，以普藥為主。2.抗菌藥物聯(lián)合使用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需減少單藥劑量以降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）C.長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性（如結核病）D.患者經(jīng)濟條件允許E.病原體未明的嚴重感染答案：ABCE解析：聯(lián)合用藥需嚴格指征，經(jīng)濟條件非指征。3.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括（）A.藥物治療B.飲食控制C.運動療法D.血糖監(jiān)測E.健康教育答案：ABCDE解析：糖尿病管理需綜合干預，五駕馬車為核心。4.高血壓患者非藥物治療措施包括（）A.每日鹽攝入≤5gB.每周中等強度運動≥150分鐘C.戒煙限酒D.保持BMI＜24kg/m2E.長期臥床休息答案：ABCD解析：長期臥床可能導致肌肉萎縮、血流減慢，不利于血壓控制。5.消化性潰瘍的治療藥物包括（）A.奧美拉唑（PPI）B.枸櫞酸鉍鉀（黏膜保護劑）C.阿莫西林（抗Hp）D.多潘立酮（促動力藥）E.二甲雙胍（降糖藥）答案：ABC解析：多潘立酮用于腹脹，非潰瘍核心治療；二甲雙胍與潰瘍無關。6.慢性心力衰竭的基礎治療藥物包括（）A.呋塞米（利尿劑）B.卡托普利（ACEI）C.美托洛爾（β受體阻滯劑）D.地高辛（正性肌力藥）E.硝酸甘油（擴血管藥）答案：ABCD解析：慢性心衰基礎治療為“金三角”（ACEI/ARB、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑）加利尿劑，地高辛用于癥狀改善。7.哮喘急性發(fā)作期的處理措施包括（）A.立即吸入短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）B.靜脈使用糖皮質激素（如甲潑尼龍）C.給予高流量吸氧（＞6L/min）D.口服白三烯調節(jié)劑（如孟魯司特）E.機械通氣（嚴重時）答案：ABDE解析：哮喘急性發(fā)作吸氧需控制流量（2-4L/min），避免高流量導致CO2潴留。8.兒童用藥的基本原則包括（）A.嚴格掌握適應癥，避免濫用B.按體重或體表面積計算劑量C.優(yōu)先選擇注射給藥D.避免使用耳毒性藥物（如慶大霉素）E.注意藥物口感以提高依從性答案：ABDE解析：兒童用藥應優(yōu)先選擇口服，避免不必要的注射。9.妊娠期禁用的藥物包括（）A.四環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.利巴韋林（致畸）C.葉酸（預防神經(jīng)管畸形）D.華法林（胎兒出血、畸形）E.青霉素（相對安全）答案：ABD解析：葉酸為妊娠期推薦補充；青霉素屬B類，相對安全。10.關于中藥注射劑的使用，正確的是（）A.嚴格按照說明書推薦劑量、療程使用B.需單獨輸注，避免與其他藥物混合C.用藥前詢問過敏史，加強用藥監(jiān)測D.可快速靜脈滴注以提高療效E.兒童、老年人需調整劑量答案：ABCE解析：中藥注射劑需緩慢滴注（如首次30滴/分，無反應后可調整），快速輸注易引發(fā)不良反應。三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.青霉素皮試陰性者，用藥過程中不會發(fā)生過敏反應。（）答案：×解析：皮試僅預測速發(fā)型過敏反應，仍可能發(fā)生遲發(fā)型反應（如皮疹）。2.他汀類藥物宜晚上服用，因膽固醇合成主要在夜間。（）答案：√解析：HMG-CoA還原酶活性夜間最高，晚上服用他汀類效果更佳。3.阿司匹林用于冠心病一級預防時，推薦劑量為300mg/日。（）答案：×解析：一級預防推薦小劑量（75-100mg/日），大劑量增加出血風險。4.胰島素注射液可以冷凍保存。（）答案：×解析：胰島素冷凍后會變性，需冷藏（2-8℃），避免冷凍。5.慶大霉素可用于兒童感染性腹瀉的治療。（）答案：×解析：慶大霉素有耳毒性、腎毒性，兒童（尤其嬰幼兒）禁用。6.華法林與維生素K合用會增強抗凝效果。（）答案：×解析：維生素K是華法林的拮抗劑，合用會降低抗凝效果。7.地高辛中毒時，首選阿托品治療心律失常。（）答案：×解析：地高辛中毒伴快速心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢型心律失?？捎冒⑼衅贰?.蒙脫石散需與其他藥物間隔1-2小時服用。（）答案：√解析：蒙脫石散有吸附作用，與其他藥物同服會影響吸收。9.布洛芬可用于消化性潰瘍活動期患者的鎮(zhèn)痛。（）答案：×解析：布洛芬為NSAIDs，可抑制前列腺素合成，加重潰瘍，甚至引發(fā)出血。10.中藥注射劑可以直接靜脈推注。（）答案：×解析：中藥注射劑需按說明書稀釋后靜脈滴注，禁止直接推注（風險高）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，男，72歲，診斷為“2型糖尿?。ú∈?0年）、高血壓3級（極高危）、慢性腎功能不全（eGFR35ml/min）”。近期門診處方：二甲雙胍片0.5gtidpo，氨氯地平片5mgqdpo，氫氯噻嗪片25mgqdpo。問題：請分析該處方的合理性，若不合理需說明原因及調整建議。答案：（1）不合理。（2）原因：①二甲雙胍：慢性腎功能不全（eGFR30-59ml/min）需減量（最大劑量1g/日），eGFR＜30ml/min禁用，患者eGFR35ml/min，雖未達禁用標準但需謹慎，且長期使用可能增加乳酸酸中毒風險；②氫氯噻嗪：為排鉀利尿劑，可升高血糖（抑制胰島素分泌）、影響腎功能，糖尿病合并高血壓患者長期使用可能加重血糖控制難度及腎功能損傷。（3）調整建議：①停用氫氯噻嗪，換用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如厄貝沙坦（具有腎保護作用，適用于糖尿病腎病）；②二甲雙胍可暫時保留但需監(jiān)測腎功能及乳酸水平，若eGFR進一步下降至＜30ml/min則停用，換用胰島素或列凈類藥物（如達格列凈，可降低血糖并改善腎功能）；③氨氯地平為鈣通道阻滯劑，對糖代謝無影響，可繼續(xù)使用。案例2：患者，女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”就診，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。既往有“青霉素過敏性皮疹”史（未出現(xiàn)休克）。醫(yī)生開具頭孢曲松鈉1givgttqd，并詢問患者無頭孢過敏史后直接用藥。用藥30分鐘后，患者出現(xiàn)全身蕁麻疹、呼吸困難。問題：分析患者出現(xiàn)過敏反應的可能原因，并提出合理用藥建議。答案：（1）過