2025年壓力性損傷傷口報告處理制度試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年《壓力性損傷傷口報告處理制度》，住院患者首次壓力性損傷風險評估應在入院后多長時間內完成？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時2.下列哪項不屬于壓力性損傷高危人群？A.年齡＞75歲且Braden評分≤12分者B.持續(xù)使用血管活性藥物＞24小時的患者C.術后24小時內意識清醒的骨科患者D.脊髓損傷導致截癱的患者3.新發(fā)生Ⅱ期及以上壓力性損傷，責任護士應在多長時間內完成電子系統(tǒng)初步報告？A.30分鐘B.1小時C.2小時D.4小時4.壓力性損傷分期中，“全層皮膚和組織缺失，可見筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨暴露”屬于哪一期？A.不可分期B.深部組織損傷期C.Ⅳ期D.Ⅲ期5.對使用氣墊床預防壓力性損傷的患者，護理記錄應至少每幾小時記錄1次皮膚觀察情況？A.1小時B.2小時C.4小時D.6小時6.院外帶入的壓力性損傷（已結痂且無滲液），責任護士需在入院后多久內完成院內上報？A.8小時B.12小時C.24小時D.48小時7.壓力性損傷傷口細菌培養(yǎng)采樣時，正確的操作是？A.直接用棉簽擦拭傷口表面滲液B.先清除表面壞死組織，再采集傷口基底部新鮮滲液C.采集傷口邊緣正常皮膚的細菌D.用生理鹽水沖洗后立即采樣8.對于Braden評分≤9分的極高?；颊?，床頭需懸掛的警示標識是？A.藍色“防壓瘡”標識B.黃色“防跌倒”標識C.紅色“高危壓瘡”標識D.綠色“特殊護理”標識9.多學科會診處理壓力性損傷時，必須參與的科室不包括？A.營養(yǎng)科B.康復科C.藥劑科D.傷口造口?？谱o士10.壓力性損傷電子報告系統(tǒng)中，“損傷進展描述”需記錄的內容不包括？A.傷口滲液性質（漿液性/膿性）B.患者當日飲食攝入量C.創(chuàng)面邊緣是否有內卷D.新增的潛行或竇道深度11.下列哪項不符合壓力性損傷預防措施的規(guī)范？A.每2小時翻身1次，使用軟枕墊高骨隆突處B.大便失禁患者使用含氧化鋅的皮膚保護劑C.昏迷患者使用環(huán)形墊圈架空骶尾部D.低蛋白血癥患者每日蛋白質攝入量≥1.2g/kg12.Ⅲ期壓力性損傷合并糖尿病足潰瘍時，首要的處理措施是？A.立即行清創(chuàng)手術B.控制血糖水平至空腹≤7.8mmol/LC.使用負壓吸引裝置（VSD）D.局部涂抹抗生素軟膏13.壓力性損傷質量控制指標中，“院內心源性壓力性損傷發(fā)生率”的計算公式是？A.（院內新發(fā)生壓力性損傷例數(shù)/同期住院患者總數(shù)）×100%B.（院內新發(fā)生Ⅱ期及以上壓力性損傷例數(shù)/同期高?；颊呖倲?shù)）×100%C.（院內新發(fā)生壓力性損傷例數(shù)/同期住院患者實際占用床日數(shù)）×1000‰D.（院內新發(fā)生不可分期或Ⅳ期壓力性損傷例數(shù)/同期手術患者總數(shù)）×100%14.護理實習生發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有Ⅰ期壓力性損傷時，正確的處理流程是？A.立即自行處理并記錄B.報告帶教老師，由帶教老師完成評估和上報C.通知值班醫(yī)生，由醫(yī)生負責上報D.拍照留存后，次日晨交班時匯報15.壓力性損傷傷口敷料更換頻率的主要依據(jù)是？A.護士長的經(jīng)驗判斷B.敷料吸收滲液飽和程度C.患者的主觀舒適度D.科室統(tǒng)一規(guī)定的更換時間二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.2025年制度中規(guī)定，壓力性損傷報告需包含的核心信息有？A.患者姓名、住院號、年齡B.損傷部位、分期、面積（長×寬×深）C.既往壓力性損傷史及處理措施D.責任護士姓名及聯(lián)系方式E.患者家屬對損傷的認知程度2.屬于壓力性損傷“不可分期”的特征有？A.全層皮膚缺失B.傷口基底部被腐痂或焦痂完全覆蓋C.可見骨或肌腱暴露D.無法確認實際損傷深度E.周圍皮膚有紫斑或血皰3.預防壓力性損傷的“六勤”措施包括？A.勤觀察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理4.壓力性損傷風險評估工具（Braden量表）的評估維度包括？A.感知覺B.潮濕程度C.活動能力D.營養(yǎng)狀況E.摩擦力和剪切力5.發(fā)生壓力性損傷后，責任護士需完成的記錄內容包括？A.首次評估時間及Braden評分B.傷口照片（至少2張，正位+側位）C.已采取的預防/處理措施及效果D.患者及家屬的知情同意簽字E.會診專家的具體建議6.關于壓力性損傷上報流程，正確的操作有？A.Ⅰ期損傷僅需科室內部登記，無需上報護理部B.Ⅱ期及以上損傷需2小時內通過電子系統(tǒng)提交初步報告C.院外帶入損傷需在24小時內完成院內備案D.經(jīng)處理后愈合的損傷需在愈合后3個工作日內提交結案報告E.夜間新發(fā)生的Ⅲ期損傷可先電話報告護理部總值，次日補電子報告7.壓力性損傷傷口清創(chuàng)的禁忌證包括？A.干性焦痂覆蓋的足跟部損傷B.凝血功能障礙（INR＞3.0）C.傷口周圍有活動性出血D.患者主訴傷口疼痛評分≥7分（NRS）E.糖尿病患者空腹血糖＞11.1mmol/L8.多學科團隊（MDT）處理壓力性損傷的職責包括？A.營養(yǎng)科制定個性化營養(yǎng)支持方案B.康復科指導患者進行體位訓練C.藥劑科審核局部用藥的合理性D.心理科評估患者焦慮抑郁狀態(tài)E.外科判斷是否需要手術干預9.壓力性損傷質量改進的監(jiān)測指標包括？A.高危患者預防措施落實率B.上報及時率（Ⅱ期及以上）C.院外帶入損傷漏報率D.護理措施與指南符合率E.患者及家屬滿意度10.關于壓力性損傷培訓要求，正確的有？A.新入職護士需在3個月內完成24學時專項培訓B.每年對全體護士進行1次壓力性損傷分期標準考核（合格率≥95%）C.傷口造口?？谱o士每2年參加1次省級以上學術會議D.實習護士需在出科前完成壓力性損傷評估操作考核E.醫(yī)生需參與至少1次/年的多學科案例討論會三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.患者使用充氣式防壓瘡床墊時，可替代常規(guī)翻身（）2.Ⅰ期壓力性損傷表現(xiàn)為完整皮膚出現(xiàn)不可褪色的紅斑，解除壓力30分鐘后不消退（）3.院外帶入的Ⅳ期壓力性損傷，因非院內發(fā)生，無需納入科室質量分析（）4.壓力性損傷傷口滲液量評估中，“大量滲液”指24小時滲液浸透3層以上紗布（）5.為避免刺激傷口，壓力性損傷患者應禁止使用含酒精的消毒產(chǎn)品清潔創(chuàng)面（）6.深部組織損傷期的早期表現(xiàn)為局部皮膚持續(xù)不褪色的紫斑或血皰（）7.責任護士可委托實習護士完成壓力性損傷的首次評估和記錄（）8.壓力性損傷電子報告系統(tǒng)需保留原始記錄至少5年（）9.對于臨終患者發(fā)生的不可避免壓力性損傷，需在報告中注明“不可避免”并附相關證據(jù)（）10.壓力性損傷愈合后，無需再對患者進行隨訪（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述2025年制度中“壓力性損傷分級報告標準”的具體內容。2.列出壓力性損傷預防措施中“體位管理”的5項關鍵要求。3.說明壓力性損傷傷口評估的“SOAP”記錄模式各字母代表的含義及內容。4.簡述多學科團隊（MDT）在壓力性損傷處理中的協(xié)作流程。5.列舉壓力性損傷質量改進的4項具體措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，男，78歲，因“腦出血術后昏迷”入院，Braden評分7分（感知覺1分，潮濕2分，活動1分，移動1分，營養(yǎng)2分，摩擦力/剪切力2分）。入院第3日，責任護士發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚出現(xiàn)3cm×4cm紫斑，按壓不褪色，周圍皮膚溫度升高。問題：（1）該患者骶尾部損傷應判定為何期？依據(jù)是什么？（2）責任護士應采取哪些處理措施？（3）需在多長時間內完成哪些報告？案例2：某科室1個月內連續(xù)發(fā)生3例院內Ⅱ期壓力性損傷，護理部質量檢查發(fā)現(xiàn)：①2例患者Braden評分≤9分但未使用氣墊床；②1例患者大便失禁后未及時清潔皮膚；③所有病例的翻身記錄存在涂改。問題：（1）分析該科室存在的主要問題；（2）提出針對性的改進措施。答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.B6.C7.B8.C9.C10.B11.C12.B13.B14.B15.B二、多項選擇題1.ABCD2.BD3.ABDE4.ABCDE5.ABCDE6.BCDE7.AB8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.×四、簡答題1.分級報告標準：①Ⅰ期損傷：科室登記備案，每周匯總至護理部；②Ⅱ期損傷：2小時內電子系統(tǒng)初步報告，72小時內提交詳細處理記錄；③Ⅲ期及以上/深部組織損傷/不可分期：2小時內電子報告+電話通知護理部，48小時內組織MDT會診并提交進展報告；④院外帶入損傷：24小時內完成院內備案，記錄損傷情況及處理措施；⑤不可避免壓力性損傷：需附Braden評分、病情記錄、預防措施落實證據(jù)，經(jīng)科內討論后上報護理部審核。2.體位管理關鍵要求：①每2小時翻身1次（昏迷/制動患者可縮短至1小時），使用翻身卡記錄；②骨隆突處使用軟枕/泡沫墊墊高，避免直接受壓；③側臥位時身體與床面呈30°角（避免90°側臥位）；④使用氣墊床時，充氣壓力維持在40-60mmHg；⑤移動患者時采用平移法（避免拖、拉、推），減少摩擦力和剪切力；⑥坐輪椅患者每15分鐘自行/協(xié)助抬臀30秒，每次坐立不超過2小時。3.SOAP記錄模式：S（Subjective，主觀資料）：患者主訴（如疼痛、瘙癢）及家屬反饋；O（Objective，客觀資料）：傷口評估數(shù)據(jù)（面積、深度、滲液量、氣味、周圍皮膚情況）、輔助檢查結果（細菌培養(yǎng)、血常規(guī)）；A（Assessment，評估）：損傷分期、感染風險、愈合趨勢分析；P（Plan，計劃）：具體處理措施（清創(chuàng)、敷料選擇、營養(yǎng)支持）、隨訪時間、下一步評估計劃。4.MDT協(xié)作流程：①責任護士發(fā)現(xiàn)Ⅱ期及以上損傷后，2小時內提交電子報告并發(fā)起會診申請；②護理部收到申請后，12小時內協(xié)調傷口造口?？谱o士、營養(yǎng)科、康復科、外科等相關人員；③首次會診應在48小時內完成，共同制定個性化方案（包括傷口處理、營養(yǎng)支持、體位管理、并發(fā)癥預防）；④會診后3個工作日內，責任護士整理會診意見并更新護理計劃；⑤每周至少1次MDT隨訪，評估療效并調整方案；⑥損傷愈合后，MDT團隊共同完成效果評價并歸檔。5.質量改進措施：①建立科室壓力性損傷監(jiān)測臺賬，每日核對高?；颊哳A防措施落實情況；②每月召開質量分析會，對漏報、處理不當案例進行根因分析（RCA）；③將壓力性損傷預防納入護士分層培訓（N1-N4級護士設定不同培訓目標）；④開發(fā)電子預警系統(tǒng)（Braden評分≤12分時自動推送預防措施清單）；⑤與信息科協(xié)作，完善電子病歷中壓力性損傷模塊（強制填寫分期、處理措施等關鍵信息）；⑥每季度對臨床科室進行現(xiàn)場抽查（重點檢查翻身記錄、敷料更換規(guī)范、高危標識懸掛）。五、案例分析題案例1答案：（1）分期：深部組織損傷期。依據(jù)：昏迷患者（感知覺障礙），Braden評分7分（極高危），骶尾部出現(xiàn)持續(xù)不褪色紫斑，周圍皮膚溫度升高（符合深部組織損傷期“局部皮膚完整但呈紫色或褐紅色，或有血皰，為深層組織損傷的早期表現(xiàn)”的特征）。（2）處理措施：①立即解除骶尾部壓力（使用氣墊床，取側臥位30°）；②避免按摩、熱敷損傷部位；③使用水膠體敷料保護創(chuàng)面；④監(jiān)測局部皮膚變化（每2小時觀察1次，記錄顏色、溫度、硬度）；⑤評估全身情況（檢測血清白蛋白、血常規(guī)，排除感染）；⑥加強營養(yǎng)支持（蛋白質攝入量≥1.5g/kg/d）；⑦向患者家屬解釋損傷情況并簽署知情同意書。（3）報告要求：2小時內通過電子系統(tǒng)提交初步報告（內容包括患者信息、損傷部位/分期、已采取措施）；同時電話通知護士長及護理部總值；72小時內補充詳細記錄（包括Braden評分變化、敷料使用情況、實驗室檢查結果）；若損傷進展至Ⅱ期及以上，需在進展后2小時內更新報告并發(fā)起MDT會診。案例2答案：（1）主要問題：①預防措施落實不到位：高?；颊呶词褂脷鈮|床（違反“Braden≤9分需使用減壓裝置”的規(guī)定）；②基礎護理執(zhí)行不規(guī)范：大便失禁后未及時清潔皮膚（增加潮濕刺激）；③護理記錄不規(guī)范：翻身記錄涂改（違反“護理記錄應客觀、準確，不得涂改”的要求）；④科室質量監(jiān)管缺失：連續(xù)發(fā)生同類問題未及時分析改進。（2）改進措