2025年癌痛護(hù)理學(xué)阿片類藥物卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.2025年《癌痛護(hù)理阿片類藥物應(yīng)用指南》中強(qiáng)調(diào)，中重度癌痛初始治療首選強(qiáng)阿片類藥物的核心依據(jù)是？A.弱阿片類藥物易誘發(fā)神經(jīng)病理性疼痛B.強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛效力與癌痛強(qiáng)度更匹配C.弱阿片類藥物劑量上限限制其長(zhǎng)期使用D.強(qiáng)阿片類藥物可同時(shí)控制癌痛相關(guān)焦慮2.某晚期肺癌患者使用硫酸嗎啡緩釋片30mgq12h，出現(xiàn)夜間突發(fā)性疼痛（NRS7分），正確的爆發(fā)痛處理劑量應(yīng)為？A.5-10mg即釋嗎啡B.15-30mg即釋嗎啡C.30-45mg即釋嗎啡D.45-60mg即釋嗎啡3.關(guān)于芬太尼透皮貼劑（多瑞吉）的使用規(guī)范，2025年更新要點(diǎn)不包括？A.發(fā)熱患者需減少貼劑面積至原劑量的70%B.更換貼劑時(shí)需清潔皮膚并待干燥后粘貼C.貼劑需避免直接接觸加熱設(shè)備（如暖水袋）D.首次使用后需4-6小時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果4.癌痛患者出現(xiàn)阿片類藥物耐受的判斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.連續(xù)使用阿片類藥物≥1周，且每日嗎啡等效劑量≥30mgB.連續(xù)使用阿片類藥物≥2周，且每日嗎啡等效劑量≥60mgC.連續(xù)使用阿片類藥物≥4周，且每日嗎啡等效劑量≥90mgD.連續(xù)使用阿片類藥物≥1周，且每日嗎啡等效劑量≥120mg5.針對(duì)癌痛患者阿片類藥物引起的便秘，2025年推薦的一線預(yù)防用藥是？A.聚乙二醇4000B.比沙可啶C.番瀉葉D.開(kāi)塞露6.肝功能Child-PughB級(jí)的癌痛患者使用羥考酮時(shí)，正確的劑量調(diào)整原則是？A.初始劑量為常規(guī)劑量的25%-50%，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)B.初始劑量為常規(guī)劑量的50%-75%，無(wú)需調(diào)整給藥間隔C.避免使用羥考酮，換用芬太尼透皮貼劑D.劑量不變，但需縮短給藥間隔至8小時(shí)7.某骨轉(zhuǎn)移癌患者主訴“疼痛像電擊一樣從腰部放射到下肢”，此時(shí)在阿片類藥物基礎(chǔ)上應(yīng)優(yōu)先聯(lián)合哪種輔助藥物？A.加巴噴丁B.地塞米松C.曲馬多D.帕羅西汀8.關(guān)于阿片類藥物劑量滴定的“3-2-1原則”，正確的解釋是？A.初始劑量滴定階段，每3小時(shí)評(píng)估疼痛，若未控制則增加20%劑量，最多1次/日B.爆發(fā)痛處理后，若30分鐘未緩解需追加2倍初始爆發(fā)痛劑量，1小時(shí)內(nèi)最多1次C.持續(xù)疼痛未控制時(shí)，每24小時(shí)可增加30%-50%劑量，連續(xù)調(diào)整不超過(guò)1周D.滴定期間需每1小時(shí)評(píng)估生命體征，呼吸頻率＜2次/分需立即靜注納洛酮1mg9.2025年新型阿片類藥物制劑“奧施康定（羥考酮）雙相釋放片”的核心優(yōu)勢(shì)是？A.起效時(shí)間縮短至15分鐘，持續(xù)鎮(zhèn)痛12小時(shí)B.生物利用度較普通緩釋片提高30%C.減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率50%D.可與酒精同服不影響血藥濃度10.老年癌痛患者（82歲，肌酐清除率35ml/min）使用嗎啡時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是？A.便秘B.尿潴留C.譫妄D.惡心11.阿片類藥物轉(zhuǎn)換時(shí)，“等效劑量轉(zhuǎn)換表”的應(yīng)用前提是？A.患者已穩(wěn)定使用原藥物≥48小時(shí)B.原藥物日均劑量＜300mg嗎啡等效量C.患者無(wú)中重度肝腎功能不全D.需同時(shí)考慮藥物代謝途徑差異12.癌痛患者出現(xiàn)“阿片類藥物誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏（OIH）”的典型表現(xiàn)是？A.原有疼痛加重，對(duì)非傷害性刺激敏感B.鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行性下降，需不斷增加劑量C.出現(xiàn)針尖樣瞳孔伴呼吸抑制D.便秘與惡心癥狀持續(xù)超過(guò)2周13.關(guān)于經(jīng)鼻芬太尼的臨床應(yīng)用，2025年指南推薦的適用場(chǎng)景是？A.門(mén)診癌痛患者的長(zhǎng)期維持治療B.終末期患者的爆發(fā)痛急救C.兒童癌痛的初始劑量滴定D.肝衰竭患者的常規(guī)鎮(zhèn)痛14.某患者使用氫嗎啡酮緩釋片16mgq12h，因吞咽困難需轉(zhuǎn)換為芬太尼透皮貼劑，正確的轉(zhuǎn)換步驟是？（氫嗎啡酮與嗎啡等效比為1:4，芬太尼透皮貼劑每小時(shí)釋放量與嗎啡日劑量比為1:1.5）A.計(jì)算嗎啡日劑量=16×2×4=128mg；芬太尼貼劑劑量=128/1.5≈85μg/h，選擇84μg/h貼劑B.計(jì)算嗎啡日劑量=16×2×4=128mg；芬太尼貼劑劑量=128×1.5≈192μg/h，選擇200μg/h貼劑C.計(jì)算嗎啡日劑量=16×2/4=8mg；芬太尼貼劑劑量=8/1.5≈5μg/h，選擇5μg/h貼劑D.計(jì)算嗎啡日劑量=16×2/4=8mg；芬太尼貼劑劑量=8×1.5≈12μg/h，選擇12μg/h貼劑15.癌痛護(hù)理中“多模式鎮(zhèn)痛”的核心組成不包括？A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.抗驚厥藥C.阿片類藥物D.局部麻醉藥神經(jīng)阻滯16.針對(duì)阿片類藥物引起的呼吸抑制（呼吸頻率8次/分，SpO?92%），正確的處理流程是？A.立即靜注納洛酮0.4mg，每2分鐘重復(fù)直至呼吸改善B.先給予氧氣面罩吸氧（6L/min），5分鐘后評(píng)估，無(wú)改善再用納洛酮C.減少當(dāng)前阿片類藥物劑量50%，同時(shí)靜脈補(bǔ)液D.暫停阿片類藥物，肌肉注射納洛酮0.2mg，每10分鐘重復(fù)17.2025年指南強(qiáng)調(diào)，癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)需常規(guī)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)不包括？A.疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）B.每日排便次數(shù)C.血清鈉濃度D.意識(shí)狀態(tài)18.某乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片60mgq12h，近期出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐（NCI-CTCAE3級(jí)），且排除腦轉(zhuǎn)移及化療影響，合理的處理方案是？A.換用羥考酮緩釋片（嗎啡與羥考酮等效比為1:0.5），劑量60mgq12hB.加用奧氮平5mgqn，同時(shí)繼續(xù)當(dāng)前嗎啡劑量C.暫停嗎啡，改為芬太尼透皮貼劑25μg/h，觀察3天D.減少嗎啡劑量至30mgq12h，加用甲氧氯普胺10mgtid19.兒童癌痛使用阿片類藥物時(shí)，最關(guān)鍵的劑量調(diào)整依據(jù)是？A.年齡B.體重C.體表面積D.疼痛強(qiáng)度20.關(guān)于“阿片類藥物輪換（OpioidRotation）”的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是？A.原藥物不良反應(yīng)無(wú)法耐受（如嚴(yán)重瘙癢）B.鎮(zhèn)痛效果下降且排除疼痛進(jìn)展C.患者要求更換藥物類型D.出現(xiàn)阿片類藥物誘發(fā)痛覺(jué)過(guò)敏（OIH）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.2025年癌痛護(hù)理中，阿片類藥物的“滴定目標(biāo)”包括？A.靜息時(shí)疼痛NRS≤3分B.活動(dòng)時(shí)疼痛NRS≤5分C.24小時(shí)爆發(fā)痛次數(shù)≤2次D.無(wú)不可耐受的不良反應(yīng)2.影響阿片類藥物生物利用度的因素包括？A.藥物劑型（緩釋/即釋）B.患者胃腸道功能（如腹瀉）C.同時(shí)使用P-糖蛋白抑制劑（如維拉帕米）D.給藥途徑（口服/透皮/靜脈）3.針對(duì)癌痛患者的“突破性疼痛（BTcP）”，正確的處理原則是？A.優(yōu)先選擇即釋阿片類藥物（如嗎啡）B.劑量為每日總阿片劑量的10%-20%C.若30分鐘未緩解可重復(fù)給藥1次D.24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛＞4次需調(diào)整基礎(chǔ)劑量4.2025年指南推薦的“阿片類藥物不良反應(yīng)預(yù)防策略”包括？A.起始治療時(shí)即聯(lián)用緩瀉劑（如聚乙二醇）B.惡心嘔吐者先排除其他病因（如腦轉(zhuǎn)移）C.呼吸抑制高風(fēng)險(xiǎn)患者使用阿片類藥物時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO?D.老年患者初始劑量為常規(guī)劑量的25%-50%5.關(guān)于“阿片類藥物與其他藥物的相互作用”，需警惕的組合有？A.嗎啡+西咪替?。–YP3A4抑制劑）B.羥考酮+利福平（CYP3A4誘導(dǎo)劑）C.芬太尼+地西泮（中樞抑制劑）D.氫嗎啡酮+甲氧氯普胺（胃腸動(dòng)力藥）6.終末期癌痛患者使用阿片類藥物的特殊原則包括？A.優(yōu)先選擇皮下或靜脈給藥途徑B.劑量調(diào)整以“疼痛緩解”為首要目標(biāo)C.允許一定程度的呼吸抑制（如呼吸頻率≥8次/分）D.無(wú)需嚴(yán)格限制劑量上限7.癌痛患者“阿片類藥物劑量滴定失敗”的常見(jiàn)原因有？A.未評(píng)估疼痛性質(zhì)（如神經(jīng)病理性疼痛未聯(lián)合輔助藥物）B.爆發(fā)痛處理不及時(shí)導(dǎo)致劑量累積不足C.患者未按規(guī)定時(shí)間服藥（如漏服緩釋片）D.合并使用阿片受體拮抗劑（如某些止咳藥）8.2025年新增的“阿片類藥物療效評(píng)估工具”包括？A.疼痛-功能-睡眠綜合評(píng)分（PFSS）B.阿片類藥物不良反應(yīng)日記（OADR-D）C.患者報(bào)告結(jié)局（PROs）電子問(wèn)卷D.血清阿片類藥物濃度檢測(cè)（需結(jié)合臨床判斷）9.針對(duì)“癌痛合并糖尿病周圍神經(jīng)病變”的患者，阿片類藥物聯(lián)合用藥的選擇包括？A.加巴噴丁B.度洛西汀C.塞來(lái)昔布D.氯胺酮（低劑量）10.護(hù)理人員在阿片類藥物管理中的核心職責(zé)包括？A.評(píng)估疼痛性質(zhì)及影響因素B.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)并及時(shí)干預(yù)C.指導(dǎo)患者正確儲(chǔ)存及使用藥物D.參與阿片類藥物劑量調(diào)整決策三、案例分析題（共30分）案例1（10分）：患者男，68歲，診斷為胰腺癌晚期（肝轉(zhuǎn)移），主訴“上腹部持續(xù)性脹痛，夜間加重，影響睡眠，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇”。NRS評(píng)分：靜息時(shí)5分，活動(dòng)時(shí)7分。既往史：高血壓（控制良好）、便秘（3天/次）。當(dāng)前用藥：對(duì)乙酰氨基酚1000mgtid（已用2周，效果不佳）。問(wèn)題：（1）根據(jù)2025年指南，該患者的鎮(zhèn)痛方案應(yīng)如何調(diào)整？請(qǐng)列出具體步驟。（2）針對(duì)患者的便秘問(wèn)題，需采取哪些預(yù)防及處理措施？案例2（10分）：患者女，52歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、腰椎），使用羥考酮緩釋片20mgq12h（已穩(wěn)定使用2周）。近3日出現(xiàn)：①夜間睡眠中因腰背部疼痛覺(jué)醒（NRS6分）；②咳嗽或翻身時(shí)疼痛加重（NRS8分）；③惡心（每日嘔吐1次），無(wú)頭痛、意識(shí)改變。問(wèn)題：（1）分析患者疼痛控制不佳及惡心的可能原因。（2）提出針對(duì)性的干預(yù)措施。案例3（10分）：患者男，75歲，結(jié)腸癌晚期（肺轉(zhuǎn)移），肌酐清除率25ml/min，使用硫酸嗎啡緩釋片15mgq12h（已用3天）。今日主訴“頭暈、視物模糊”，查體：意識(shí)模糊（嗜睡），呼吸頻率10次/分，SpO?93%（未吸氧），瞳孔直徑1mm。問(wèn)題：（1）判斷患者當(dāng)前狀況的可能原因。（2）設(shè)計(jì)緊急處理流程及后續(xù)用藥調(diào)整方案。答案--一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.B5.A6.A7.A8.B9.A10.C11.D12.A13.B14.A15.D16.B17.C18.B19.B20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析題案例1答案：（1）調(diào)整步驟：①評(píng)估疼痛性質(zhì)（持續(xù)性脹痛提示內(nèi)臟痛，可能合并骨轉(zhuǎn)移相關(guān)痛）；②停用對(duì)乙酰氨基酚（已達(dá)最大劑量且效果不佳）；③啟動(dòng)強(qiáng)阿片類藥物：初始選擇硫酸嗎啡緩釋片（首劑根據(jù)2025年指南，中重度癌痛初始劑量為10-30mgq12h，結(jié)合患者年齡及一般狀況，建議15mgq12h）；④滴定：每24小時(shí)評(píng)估疼痛，若靜息痛NRS＞3分或活動(dòng)痛＞5分，按30%-50%遞增劑量（如第2日增至22.5mgq12h，第3日評(píng)估后調(diào)整）；⑤聯(lián)合輔助藥物：內(nèi)臟痛可加用抗膽堿能藥物（如東莨菪堿）緩解痙攣；⑥處理爆發(fā)痛：備用即釋嗎啡（劑量為每日總劑量的10%-20%，初始約3-6mg/次）。（2）便秘管理：①預(yù)防：立即啟動(dòng)緩瀉劑（首選聚乙二醇400010gbid，聯(lián)合乳果糖15mlbid）；②評(píng)估：記錄每日排便次數(shù)、性狀，排除腸梗阻（可行腹部平片）；③干預(yù)：若3日未排便，加用刺激性瀉劑（如比沙可啶5mgqn），必要時(shí)灌腸；④教育：指導(dǎo)增加液體攝入（1500-2000ml/d）、適當(dāng)腹部按摩、高纖維飲食（如燕麥、火龍果）。案例2答案：（1）原因分析：①疼痛控制不佳：可能為“劑量不足”（夜間痛提示基礎(chǔ)劑量不夠）或“爆發(fā)痛未覆蓋”（咳嗽/翻身誘發(fā)的動(dòng)態(tài)痛）；②惡心：羥考酮的常見(jiàn)不良反應(yīng)（5-HT3受體激動(dòng)），需排除其他原因（如肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的肝功能異常、腦轉(zhuǎn)移），但患者無(wú)頭痛及意識(shí)改變，優(yōu)先考慮藥物相關(guān)性。（2）干預(yù)措施：①調(diào)整基礎(chǔ)劑量：計(jì)算當(dāng)前羥考酮日劑量=20×2=40mg，等效嗎啡劑量=40×1.5=60mg（羥考酮與嗎啡等效比為1:1.5）。夜間痛提示12小時(shí)覆蓋不足，可增加至25mgq12h（日劑量50mg，等效嗎啡75mg）；②處理爆發(fā)痛：備用即釋羥考酮（劑量為日總劑量的10%-20%，即5-10mg/次），或轉(zhuǎn)換為即釋嗎啡（5-10mg/次）；③控制惡心：加用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊8mgbid），若效果不佳可換用阿瑞匹坦或奧氮平5mgqn