妊娠期高血壓疾病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是（）

A.全身小動脈痙攣

B.腎小球濾過率下降

C.胎盤血管床異常

D.水鈉潴留

妊娠期高血壓疾病患者，血壓至少應(yīng)達到多少可診斷為妊娠期高血壓（）

A.130/80mmHg

B.140/90mmHg

C.150/100mmHg

D.160/110mmHg

下列哪項不屬于妊娠期高血壓疾病的高危因素（）

A.初產(chǎn)婦

B.孕婦年齡≥35歲

C.多胎妊娠

D.經(jīng)產(chǎn)婦且既往無高血壓病史

子癇前期患者的典型臨床表現(xiàn)不包括（）

A.高血壓

B.蛋白尿

C.水腫

D.低血糖

對于妊娠期高血壓疾病患者，解痙治療的首選藥物是（）

A.硫酸鎂

B.硝苯地平

C.拉貝洛爾

D.肼屈嗪

硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是（）

A.呼吸減慢

B.心率減慢

C.膝反射減弱或消失

D.血壓下降

子癇發(fā)作時，首要的護理措施是（）

A.靜脈滴注硫酸鎂

B.保持呼吸道通暢

C.測量血壓

D.記錄出入量

妊娠期高血壓疾病患者，孕周36周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），出現(xiàn)頭痛、視物模糊，應(yīng)采取的措施是（）

A.繼續(xù)妊娠，嚴密監(jiān)測

B.立即終止妊娠

C.降壓治療后繼續(xù)妊娠

D.解痙治療后繼續(xù)妊娠

下列關(guān)于妊娠期高血壓疾病患者的飲食指導，錯誤的是（）

A.高蛋白飲食

B.低鹽飲食

C.高鉀飲食

D.低鈣飲食

妊娠期高血壓疾病患者，使用硫酸鎂治療時，需監(jiān)測的指標不包括（）

A.膝反射

B.呼吸

C.體溫

D.尿量

子癇前期重度的診斷標準，不包括（）

A.血壓≥160/110mmHg

B.尿蛋白≥2.0g/24h或（++）

C.血小板減少

D.胎兒生長受限

妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)后血壓恢復正常的時間一般是（）

A.產(chǎn)后1周內(nèi)

B.產(chǎn)后2周內(nèi)

C.產(chǎn)后4周內(nèi)

D.產(chǎn)后6周內(nèi)

下列哪種情況不屬于妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥（）

A.胎盤早剝

B.心力衰竭

C.糖尿病

D.腦出血

對于妊娠期高血壓疾病患者，降壓治療的目標是（）

A.血壓降至正常范圍

B.血壓降至130/80mmHg以下

C.血壓降至140/90mmHg以下

D.血壓適度下降，不低于130/80mmHg

妊娠期高血壓疾病的篩查時間，一般開始于（）

A.妊娠12-14周

B.妊娠16-18周

C.妊娠20-24周

D.妊娠28-32周

二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）妊娠期高血壓疾病的分類包括（）

A.妊娠期高血壓

B.子癇前期

C.子癇

D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

E.妊娠合并慢性高血壓

子癇前期患者的輔助檢查異常表現(xiàn)可能包括（）

A.血小板減少

B.肝酶升高

C.腎功能異常

D.低蛋白血癥

E.胎兒臍血流異常

硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的作用機制包括（）

A.抑制神經(jīng)肌肉接頭的傳遞

B.擴張血管

C.改善胎盤循環(huán)

D.利尿消腫

E.降低血壓

妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征包括（）

A.子癇前期重度患者孕周≥34周

B.子癇前期重度患者孕周＜34周，經(jīng)治療后病情無改善

C.子癇發(fā)作控制后2小時

D.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

E.胎兒窘迫，經(jīng)治療無改善

妊娠期高血壓疾病患者的護理措施包括（）

A.臥床休息，左側(cè)臥位

B.密切監(jiān)測血壓、胎心、胎動

C.準確記錄出入量

D.做好心理護理

E.指導患者正確計數(shù)胎動

三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）妊娠期高血壓疾病患者，水腫越嚴重，病情越重。（）

硫酸鎂中毒時，應(yīng)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣解毒。（）

子癇前期患者，只要血壓控制良好，就可以繼續(xù)妊娠至足月。（）

妊娠期高血壓疾病患者，產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，必要時繼續(xù)降壓治療。（）

所有妊娠期高血壓疾病患者都需要使用硫酸鎂進行解痙治療。（）

妊娠期高血壓疾病患者，胎兒娩出后，病情會立即好轉(zhuǎn)。（）

慢性高血壓患者妊娠后，血壓較孕前升高，即可診斷為慢性高血壓并發(fā)子癇前期。（）

妊娠期高血壓疾病患者，應(yīng)嚴格限制水分攝入，以減輕水腫。（）

子癇發(fā)作時，應(yīng)避免刺激患者，保持環(huán)境安靜。（）

妊娠期高血壓疾病患者，剖宮產(chǎn)是終止妊娠的唯一方式。（）

四、簡答題（每題10分，共30分）簡述妊娠期高血壓疾病的高危因素。

簡述硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的用藥指征、用法及注意事項。

簡述子癇的急救護理措施。

五、案例分析題（15分）患者，女，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠35周，因“頭痛、頭暈3天，血壓升高1天”入院。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP165/110mmHg，神志清，精神差，雙下肢水腫（+++）。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時尿蛋白定量3.5g；血常規(guī)：血小板95×10?/L；肝腎功能：ALT120U/L，AST105U/L，血肌酐130μmol/L；胎心監(jiān)護：NST反應(yīng)型。請回答：該患者最可能的診斷是什么？（3分）

明確診斷后，首要的治療措施是什么？（4分）

針對該患者，護理過程中應(yīng)重點監(jiān)測哪些指標？（8分）

參考答案一、單項選擇題答案：A解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，導致全身各器官供血不足，引發(fā)一系列臨床癥狀。

答案：B解析：妊娠期高血壓的診斷標準為妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無蛋白尿，產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復正常。

答案：D解析：妊娠期高血壓疾病的高危因素包括初產(chǎn)婦、孕婦年齡≥35歲或＜18歲、多胎妊娠、慢性高血壓病史、糖尿病病史、肥胖等，經(jīng)產(chǎn)婦且既往無高血壓病史不屬于高危因素。

答案：D解析：子癇前期的典型臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時可出現(xiàn)頭痛、視物模糊、上腹部疼痛等癥狀，低血糖不屬于其典型表現(xiàn)。

答案：A解析：硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病解痙治療的首選藥物，能有效預防和控制子癇發(fā)作。

答案：C解析：硫酸鎂中毒的最早表現(xiàn)是膝反射減弱或消失，隨后可出現(xiàn)呼吸減慢、心率減慢、血壓下降，嚴重時可導致心跳呼吸驟停。

答案：B解析：子癇發(fā)作時，首要的護理措施是保持呼吸道通暢，防止窒息，同時給予吸氧、靜脈滴注硫酸鎂等治療。

答案：B解析：該患者孕周36周，已足月，出現(xiàn)高血壓、大量蛋白尿，且伴有頭痛、視物模糊等嚴重癥狀，屬于子癇前期重度，應(yīng)立即終止妊娠。

答案：D解析：妊娠期高血壓疾病患者應(yīng)給予高蛋白、低鹽、高鉀、高鈣飲食，高鈣飲食可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風險，低鈣飲食是錯誤的。

答案：C解析：使用硫酸鎂治療時，需監(jiān)測膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h），體溫不屬于監(jiān)測指標。

答案：B解析：子癇前期重度的診斷標準包括血壓≥160/110mmHg、尿蛋白≥5.0g/24h或（+++）、血小板減少、肝酶升高、腎功能異常、胎兒生長受限等，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）是子癇前期輕度的診斷標準之一。

答案：D解析：大多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后6周內(nèi)血壓可恢復正常，少數(shù)患者可能發(fā)展為慢性高血壓。

答案：C解析：妊娠期高血壓疾病的并發(fā)癥包括胎盤早剝、心力衰竭、腦出血、腎功能衰竭、胎兒窘迫等，糖尿病不屬于其并發(fā)癥。

答案：D解析：妊娠期高血壓疾病患者降壓治療的目標是適度下降血壓，避免血壓過低影響胎盤供血，一般不低于130/80mmHg。

答案：C解析：妊娠期高血壓疾病的篩查一般從妊娠20-24周開始，定期監(jiān)測血壓、尿蛋白等指標。

二、多項選擇題答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五類。

答案：ABCDE解析：子癇前期患者的輔助檢查異?？砂ㄑ“鍦p少、肝酶升高、腎功能異常（血肌酐升高、尿素氮升高）、低蛋白血癥、胎兒臍血流異常、胎兒生長受限等。答案：ABC解析：硫酸鎂的作用機制包括抑制神經(jīng)肌肉接頭的傳遞，預防和控制子癇發(fā)作；擴張血管，改善全身各器官供血；改善胎盤循環(huán)，保障胎兒供血供氧。其無明顯利尿消腫和直接降壓作用。

答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的指征包括子癇前期重度患者孕周≥34周；孕周＜34周，經(jīng)治療后病情無改善或持續(xù)加重；子癇發(fā)作控制后2小時；出現(xiàn)胎盤早剝、心力衰竭、腦出血等嚴重并發(fā)癥；胎兒窘迫，經(jīng)治療無改善。

答案：ABCDE解析：妊娠期高血壓疾病患者的護理措施包括臥床休息，左側(cè)臥位（增加回心血量，改善胎盤供血）；密切監(jiān)測血壓、胎心、胎動；準確記錄出入量；做好心理護理，緩解患者焦慮情緒；指導患者正確計數(shù)胎動，監(jiān)測胎兒安危。

三、判斷題答案：×解析：水腫的程度與病情嚴重程度不一定成正比，有些子癇前期患者水腫不明顯，但病情可能很嚴重，因此不能僅憑水腫程度判斷病情輕重。

答案：√解析：硫酸鎂中毒時，應(yīng)立即停藥，并靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml解毒，葡萄糖酸鈣可對抗硫酸鎂的毒性作用。

答案：×解析：子癇前期患者即使血壓控制良好，若出現(xiàn)大量蛋白尿、胎兒生長受限、肝腎功能異常等情況，也可能需要提前終止妊娠。

答案：√解析：部分妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓可能持續(xù)升高，甚至發(fā)展為慢性高血壓，因此產(chǎn)后仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓，必要時繼續(xù)降壓治療。

答案：×解析：并非所有妊娠期高血壓疾病患者都需要使用硫酸鎂，僅子癇前期和子癇患者需要進行解痙治療，妊娠期高血壓患者一般無需使用硫酸鎂。

答案：×解析：胎兒娩出后，妊娠期高血壓疾病患者的病情可能仍會持續(xù)一段時間，需要繼續(xù)監(jiān)測和治療，不能立即好轉(zhuǎn)。

答案：×解析：慢性高血壓患者妊娠后，若出現(xiàn)尿蛋白、血小板減少、肝酶升高等情況，才能診斷為慢性高血壓并發(fā)子癇前期，僅血壓升高不能診斷。

答案：×解析：妊娠期高血壓疾病患者無需嚴格限制水分攝入，正常飲水即可，過度限制水分可能導致血容量不足，影響胎盤供血。

答案：√解析：子癇發(fā)作時，應(yīng)保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激，防止誘發(fā)再次發(fā)作。

答案：×解析：妊娠期高血壓疾病患者終止妊娠的方式包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩，若病情穩(wěn)定、宮頸條件成熟，可選擇陰道分娩，剖宮產(chǎn)并非唯一方式。

四、簡答題答案：

（1）孕婦因素：初產(chǎn)婦、年齡≥35歲或＜18歲、肥胖（BMI≥28kg/m2）、慢性高血壓病史、慢性腎炎病史、糖尿病病史、自身免疫性疾病病史等。

（2）妊娠因素：多胎妊娠、羊水過多、胎盤早剝病史、既往妊娠期高血壓疾病病史等。

（3）其他因素：家族中有高血壓病史、長期精神緊張、營養(yǎng)不良（如低蛋白血癥、低鈣血癥）等。

答案：

（1）用藥指征：子癇前期、子癇；預防子癇發(fā)作。

（2）用法：

①靜脈給藥：負荷劑量為25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖注射液100ml，靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完；維持劑量為25%硫酸鎂60ml+5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，速度為1-2g/h。

②肌內(nèi)注射：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml，深部肌內(nèi)注射，每6-8小時1次。

（3）注意事項：

①用藥前及用藥過程中需監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量，膝反射消失、呼吸＜16次/分、尿量＜25ml/h或＜600ml/24h時，應(yīng)立即停藥。

②備用10%葡萄糖酸鈣，一旦發(fā)生硫酸鎂中毒，立即靜脈注射10ml解毒。

③硫酸鎂的治療濃度與中毒濃度接近，需嚴格控制用藥劑量和速度。

④腎功能不全者慎用，需減少用藥劑量。

答案：

（1）立即平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，給予吸氧。

（2）立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注硫酸鎂，控制抽搐。

（3）保持環(huán)境安靜，避免聲、光等刺激，防止誘發(fā)再次抽搐。

（4）嚴密監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）、意識狀態(tài)、胎心、胎動。

（5）準確記錄出入量，觀察有無陰道流血、腹痛等癥狀，警惕胎盤早剝。

（6）抽搐控制后，遵醫(yī)囑做好終止妊娠的準備。

（7）加強基礎(chǔ)護理，預防壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥。

五、案例分析題答案：最可能的診斷是子癇