鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作流程細(xì)則鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心樞紐，肩負(fù)著保障轄區(qū)居民基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)。為規(guī)范診療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理、后勤保障等工作流程，提升服務(wù)質(zhì)量與效率，保障醫(yī)療安全與公共衛(wèi)生安全，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實(shí)際，制定本工作流程細(xì)則。一、門診診療工作流程（一）掛號(hào)與分診患者至衛(wèi)生院門診大廳后，可通過人工掛號(hào)窗口或自助掛號(hào)設(shè)備完成掛號(hào)。需提供個(gè)人基本信息（如姓名、年齡、聯(lián)系地址等），工作人員或系統(tǒng)根據(jù)患者主訴癥狀、既往病史等信息，結(jié)合科室診療范圍進(jìn)行分診，引導(dǎo)患者至相應(yīng)診室候診。對于行動(dòng)不便、急重癥患者，導(dǎo)診人員應(yīng)優(yōu)先安排就診，并協(xié)助聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。（二）接診與診斷1.病史采集與查體：接診醫(yī)師需詳細(xì)詢問患者現(xiàn)病史、既往史、家族史、過敏史等信息，結(jié)合視、觸、叩、聽等體格檢查手段，初步判斷病情方向。問診過程中需注重溝通技巧，充分傾聽患者訴求，同時(shí)向患者及家屬說明檢查的必要性與注意事項(xiàng)。2.輔助檢查開具：若需進(jìn)一步明確診斷，醫(yī)師根據(jù)病情開具檢驗(yàn)（如血常規(guī)、生化檢測）、影像（如DR、超聲）等檢查申請單，詳細(xì)標(biāo)注檢查部位、項(xiàng)目及特殊要求，并告知患者檢查流程與注意事項(xiàng)（如空腹、憋尿等）。（三）檢查與檢驗(yàn)服務(wù)患者持檢查申請單至相應(yīng)科室（檢驗(yàn)科、放射科、超聲科等）登記，工作人員核對申請單信息與患者身份后，安排檢查。檢驗(yàn)類項(xiàng)目需按要求采集標(biāo)本（如靜脈血、尿液、痰液等），并告知患者報(bào)告出具時(shí)間（如血常規(guī)30分鐘內(nèi)、生化檢測2小時(shí)內(nèi)等）；影像類檢查完成后，醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)出具初步報(bào)告（疑難病例可適當(dāng)延長）。檢查結(jié)果由科室工作人員或自助設(shè)備推送至接診醫(yī)師工作站。（四）診斷與治療方案制定接診醫(yī)師結(jié)合病史、查體及輔助檢查結(jié)果，明確診斷并制定治療方案。若為常見病、多發(fā)病，可開具處方（西藥、中藥或中成藥），并詳細(xì)說明用藥劑量、頻次、療程及禁忌事項(xiàng)；若需開展針灸、推拿等中醫(yī)適宜技術(shù)，需向患者說明操作流程與注意事項(xiàng)。對于超出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療能力的疑難重癥，醫(yī)師需及時(shí)啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程，填寫轉(zhuǎn)診單并告知患者轉(zhuǎn)診醫(yī)院、科室及注意事項(xiàng)。（五）繳費(fèi)與取藥患者憑處方至收費(fèi)窗口或通過移動(dòng)支付完成繳費(fèi)，隨后至藥房取藥。藥房工作人員需核對處方信息（藥品名稱、劑量、劑型、用法）與繳費(fèi)憑證，確認(rèn)無誤后發(fā)藥，并向患者再次強(qiáng)調(diào)用藥方法、不良反應(yīng)觀察及復(fù)診要求。對于特殊管理藥品（如精神類、麻醉類），需嚴(yán)格執(zhí)行“雙簽字”制度，登記患者身份信息與用藥記錄。二、住院管理工作流程（一）入院辦理患者因病情需要住院治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師開具住院證，患者或家屬持住院證、身份證（或戶口簿）、醫(yī)保憑證至住院處辦理入院手續(xù)，繳納住院押金（或通過醫(yī)保直接結(jié)算）。住院處工作人員登記患者基本信息、醫(yī)保類型，分配住院科室與床位，并將患者信息推送至病房護(hù)士站。（二）病房接診與評估病房護(hù)士接到患者入院信息后，至病房門口迎接，引導(dǎo)患者及家屬熟悉病房環(huán)境（如衛(wèi)生間、呼叫器、食堂等位置），并協(xié)助患者安置床位。隨后完成入院護(hù)理評估（如生命體征測量、皮膚狀況、自理能力評估等），填寫護(hù)理記錄單，并向患者及家屬宣教住院須知（如探視時(shí)間、陪護(hù)要求、安全注意事項(xiàng)等）。（三）診療服務(wù)實(shí)施1.首次查房與方案制定：管床醫(yī)師需在患者入院2小時(shí)內(nèi)完成首次查房，結(jié)合門診或急診資料，完善病史采集與查體，明確診斷后制定初步治療方案（包括用藥、檢查、手術(shù)或康復(fù)計(jì)劃等），并向患者及家屬告知治療預(yù)期與潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。2.日常診療與調(diào)整：醫(yī)師每日定時(shí)查房（至少1次/天），觀察患者病情變化，根據(jù)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。若需開展有創(chuàng)操作（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、清創(chuàng)縫合等），需再次向患者及家屬說明操作目的、風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書后實(shí)施。（四）護(hù)理服務(wù)與健康指導(dǎo)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑與護(hù)理評估結(jié)果，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（如口腔護(hù)理、翻身拍背、輸液護(hù)理等）、?？谱o(hù)理（如糖尿病飲食指導(dǎo)、高血壓患者血壓監(jiān)測等），并定時(shí)巡視病房，觀察患者生命體征與病情變化，及時(shí)向醫(yī)師反饋。同時(shí)，結(jié)合患者病情與治療階段，開展健康指導(dǎo)（如飲食建議、康復(fù)鍛煉方法、出院后注意事項(xiàng)等），提升患者自我管理能力。（五）出院辦理1.出院評估與醫(yī)囑開具：管床醫(yī)師根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，評估是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)。符合出院條件的，開具出院證與出院醫(yī)囑（包括出院帶藥、復(fù)診時(shí)間、康復(fù)建議等），并向患者及家屬詳細(xì)說明出院后注意事項(xiàng)。2.結(jié)算與離院：患者或家屬持出院證至住院處辦理結(jié)算（醫(yī)?；颊甙瘁t(yī)保政策報(bào)銷），隨后至病房領(lǐng)取出院帶藥（藥房工作人員核對處方與出院醫(yī)囑），護(hù)士協(xié)助患者整理物品，告知復(fù)診流程，送別患者離院。三、公共衛(wèi)生服務(wù)工作流程（一）居民健康檔案管理1.檔案建立：通過門診診療、入戶隨訪、健康體檢等途徑，為轄區(qū)常住居民（包括戶籍人口與居住半年以上的流動(dòng)人口）建立電子健康檔案。工作人員采集居民基本信息、健康史、生活方式等內(nèi)容，經(jīng)核對無誤后錄入“國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)”，檔案編號(hào)與居民身份證號(hào)（或家庭編號(hào)）關(guān)聯(lián)，確保唯一性。2.檔案維護(hù)與更新：每年結(jié)合慢性病隨訪、老年人健康體檢、孕產(chǎn)婦保健等服務(wù)，更新居民健康檔案內(nèi)容。對于高血壓、糖尿病等慢性病患者，每次隨訪后及時(shí)更新血壓、血糖、用藥情況等信息；對于新生兒、孕產(chǎn)婦，按保健周期更新生長發(fā)育、產(chǎn)檢結(jié)果等內(nèi)容。檔案更新需確保數(shù)據(jù)真實(shí)、完整，由責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士簽字確認(rèn)。（二）預(yù)防接種服務(wù)1.接種登記：兒童監(jiān)護(hù)人攜帶預(yù)防接種證（或出生證明）至預(yù)防接種門診，工作人員核對兒童基本信息、既往接種史，確認(rèn)無接種禁忌后，在系統(tǒng)中登記本次接種疫苗信息（如疫苗名稱、劑次、批號(hào)、生產(chǎn)企業(yè)等）。2.疫苗接種與留觀：接種人員嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”（查疫苗有效期、性狀、冷鏈溫度；對姓名、年齡、疫苗名稱、劑次、批號(hào)、接種部位、接種途徑），規(guī)范實(shí)施接種操作（如皮膚消毒、注射角度、拔針后按壓等）。接種完成后，告知監(jiān)護(hù)人留觀30分鐘，期間觀察兒童有無面色蒼白、呼吸急促、皮疹等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常及時(shí)處理并報(bào)告。3.接種記錄與反饋：留觀結(jié)束后，工作人員在預(yù)防接種證與系統(tǒng)中記錄接種信息，告知下次接種時(shí)間與疫苗種類，并將接種數(shù)據(jù)同步至“免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)”，確保區(qū)域內(nèi)接種信息共享。（三）慢性病（高血壓、糖尿?。┕芾?.篩查與建檔：通過門診診療、健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方式，篩查轄區(qū)內(nèi)35歲以上常住居民的高血壓、糖尿病患病情況。確診患者納入慢性病管理，建立專項(xiàng)檔案，記錄患者基本信息、診斷時(shí)間、并發(fā)癥情況等。2.隨訪與干預(yù)：責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士每季度至少開展1次隨訪，通過電話或入戶方式了解患者癥狀、服藥依從性、生活方式等，測量血壓、血糖（糖尿病患者），評估病情控制情況。對于血壓/血糖控制不佳的患者，調(diào)整用藥方案或建議轉(zhuǎn)診；對于生活方式不健康的患者，開展個(gè)體化健康指導(dǎo)（如低鹽飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等）。每年組織慢性病患者參加免費(fèi)健康體檢（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、肝腎功能等），根據(jù)體檢結(jié)果調(diào)整管理方案。（四）婦幼保健服務(wù)1.孕產(chǎn)婦保?。簽檩爡^(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊》，孕早期（12周內(nèi)）開展首次產(chǎn)前檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、超聲等），評估妊娠風(fēng)險(xiǎn)。孕中期（13-27周）每4周隨訪1次，進(jìn)行宮高、腹圍測量、胎心監(jiān)測，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)；孕晚期（28周后）每2周隨訪1次，重點(diǎn)監(jiān)測血壓、水腫、胎動(dòng)情況，必要時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。產(chǎn)后42天，為產(chǎn)婦與新生兒開展健康檢查，評估子宮復(fù)舊、傷口愈合及新生兒生長發(fā)育情況。2.兒童保健：為0-6歲兒童建立保健手冊，新生兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行家庭訪視，觀察黃疸、臍帶脫落情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)與新生兒護(hù)理。隨后按月齡開展定期體檢（如3、6、8、12月齡等），進(jìn)行體格檢查（身高、體重、頭圍）、神經(jīng)心理發(fā)育評估（如丹佛發(fā)育篩查），開展科學(xué)喂養(yǎng)、預(yù)防接種、意外傷害預(yù)防等健康指導(dǎo)。對于早產(chǎn)兒、低體重兒等高危兒童，增加隨訪頻次，實(shí)施專案管理。四、后勤與行政管理流程（一）藥品與醫(yī)療器械管理1.采購與驗(yàn)收：藥房負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床需求與庫存情況，制定藥品、器械采購計(jì)劃，經(jīng)院長審批后，通過省級(jí)藥品集中采購平臺(tái)或合規(guī)供應(yīng)商采購。到貨后，由藥房、設(shè)備科工作人員共同驗(yàn)收，核對藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期、數(shù)量及器械的型號(hào)、參數(shù)、合格證明等，確認(rèn)無誤后入庫，填寫驗(yàn)收記錄并簽字。2.儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)：藥品按劑型、類別分區(qū)域存放（如常溫區(qū)、陰涼區(qū)、冷藏區(qū)），定期監(jiān)測儲(chǔ)存環(huán)境溫濕度（冷藏藥品溫度2-8℃，陰涼藥品≤20℃），記錄并留存監(jiān)測數(shù)據(jù)。醫(yī)療器械按使用頻率、風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分類管理，高值耗材（如心臟支架、人工關(guān)節(jié)）需建立使用登記臺(tái)賬，記錄患者信息、耗材信息、手術(shù)醫(yī)師等。每月對藥品、器械進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符，發(fā)現(xiàn)近效期藥品（有效期＜3個(gè)月）及時(shí)預(yù)警，協(xié)調(diào)臨床優(yōu)先使用或退回供應(yīng)商。3.使用與維護(hù)：臨床醫(yī)師開具處方后，藥房按“四查十對”（查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、有效期、不良反應(yīng)）要求調(diào)配藥品，由藥師核對后發(fā)藥。醫(yī)療器械使用前，操作人員需檢查設(shè)備性能（如心電監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)設(shè)置、超聲儀的探頭清潔），使用后按規(guī)范清潔、消毒（如內(nèi)窺鏡的清洗、滅菌），定期維護(hù)（如半年一次設(shè)備巡檢），確保設(shè)備完好率≥95%。（二）醫(yī)院感染管理1.診療區(qū)域消毒：門診診室、病房、治療室等區(qū)域，每日診療結(jié)束后采用含氯消毒劑（如500mg/L含氯消毒液）擦拭桌面、地面、醫(yī)療器械表面，紫外線燈照射空氣消毒（時(shí)間≥30分鐘）。每周開展1次徹底清潔（如天花板、墻角、設(shè)備縫隙），每月進(jìn)行空氣、物表細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，確保菌落數(shù)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。2.醫(yī)療廢物管理：醫(yī)護(hù)人員按《醫(yī)療廢物分類目錄》將廢物分為感染性、損傷性、病理性、藥物性、化學(xué)性五類，分別放入對應(yīng)顏色的專用包裝物（感染性廢物用黃色袋，損傷性廢物用利器盒）。醫(yī)療廢物暫存處由專人管理，每日定時(shí)收集各科室廢物，登記重量、種類，與醫(yī)療廢物處置公司交接（交接記錄保存≥3年）。暫存處需做到防滲漏、防蚊蠅、防鼠，定期消毒（如每日用含氯消毒液噴灑地面、墻面）。（三）財(cái)務(wù)管理1.收費(fèi)與報(bào)銷：門診、住院收費(fèi)人員嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使用財(cái)政部門監(jiān)制的票據(jù)，每日下班前核對收費(fèi)金額與票據(jù)存根，編制日報(bào)表。醫(yī)?；颊呓Y(jié)算時(shí)，按醫(yī)保政策進(jìn)行費(fèi)用審核（如藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄匹配），上傳結(jié)算數(shù)據(jù)至醫(yī)保系統(tǒng)，確保報(bào)銷流程合規(guī)、高效。2.預(yù)算與核算：財(cái)務(wù)人員每年編制衛(wèi)生院收支預(yù)算，經(jīng)職工代表大會(huì)審議后執(zhí)行。每月對收入（醫(yī)療收入、公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入等）、支出（人員經(jīng)費(fèi)、藥品耗材支出、設(shè)備購置支出等）進(jìn)行核算，編制財(cái)務(wù)報(bào)表，分析收支結(jié)構(gòu)與成本控制情況，為院領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)。每年接受審計(jì)部門或第三方機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)審計(jì)，確保資金使用合規(guī)、透明。（四）人員管理1.考勤與考核：實(shí)行上下班簽到（或指紋、人臉識(shí)別）制度，科室負(fù)責(zé)人每日統(tǒng)計(jì)本科室人員出勤情況，每月匯總報(bào)人事科。建立醫(yī)務(wù)人員績效考核體系，從診療質(zhì)量（如診斷符合率、處方合格率）、服務(wù)效率（如門診量、住院周轉(zhuǎn)率）、患者滿意度等維度進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效工資、職稱晉升掛鉤。2.培訓(xùn)與進(jìn)修：每年制定職工培訓(xùn)計(jì)劃，開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如臨床指南解讀、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)）、技能考核（如徒手心肺復(fù)蘇、靜脈穿刺），提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。對于業(yè)務(wù)骨干，推薦至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修（如3-6個(gè)月的?？七M(jìn)修），進(jìn)修結(jié)束后需在院內(nèi)開展技術(shù)推廣或?qū)W術(shù)講座，帶動(dòng)整體服務(wù)能力提升。五、應(yīng)急處理工作流程（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置1.事件報(bào)告：發(fā)現(xiàn)疑似傳染病暴發(fā)（如流感聚集性疫情）、食物中毒、職業(yè)中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，責(zé)任科室（如預(yù)防保健科、門診）立即向院長報(bào)告，院長在2小時(shí)內(nèi)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”或電話向縣級(jí)衛(wèi)生健康部門報(bào)告事件詳情（時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)、癥狀、初步原因等）。2.應(yīng)急響應(yīng)與處置：啟動(dòng)衛(wèi)生院應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急處置小組（由醫(yī)療、公衛(wèi)、后勤人員組成），落實(shí)防控措施（如傳染病疫情需開展患者隔離、密切接觸者排查、環(huán)境終末消毒；食物中毒需協(xié)助疾控部門開展溯源調(diào)查、患者救治）。同時(shí)，通過村衛(wèi)生室、微信群等渠道向轄區(qū)居民發(fā)布健康提示（如戴口罩、勤洗手、避免食用可疑食物等），穩(wěn)定群眾情緒。（二）醫(yī)療急救流程1.急診接診：急診患者（如心梗、腦卒中、創(chuàng)傷）至門診后，導(dǎo)診人員立即啟動(dòng)“綠色通道”，通知急診醫(yī)師與護(hù)士到場。醫(yī)師快速評估患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)情況，判斷是否需心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救措施，同時(shí)開通靜脈通路、完善心電圖、血糖等基礎(chǔ)檢查。2.搶救與轉(zhuǎn)診：搶救過程中，護(hù)士配合醫(yī)師實(shí)施急救操作（如胸外按壓、給藥、心電監(jiān)護(hù)），并記錄搶救時(shí)間、用藥劑量、生命體征變化。若衛(wèi)生院搶救條件有限，醫(yī)師需在搶救同時(shí)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院（如縣醫(yī)院急診科），說明患者病情、診斷、已采取的措施，請求轉(zhuǎn)診支援，隨后由救護(hù)車（或家屬車輛）轉(zhuǎn)運(yùn)患者，隨車攜帶搶救記錄與藥品，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。（三）醫(yī)療糾紛處理1.糾紛接待：患者或家屬對診療服務(wù)提出異議時(shí)，科室負(fù)責(zé)人需第一時(shí)間接待，傾聽訴求，記錄糾紛要點(diǎn)（如診療行為、爭議焦點(diǎn)、患者期望），避免矛盾激化。同時(shí)，封存相關(guān)病歷、藥品、器械等證據(jù)，保護(hù)現(xiàn)場（如手術(shù)切口、輸液部位）。2.調(diào)查與協(xié)商：醫(yī)院成立糾紛調(diào)查小組（由醫(yī)務(wù)科、法律顧問、相關(guān)科室醫(yī)師組成），查閱病歷、詢問當(dāng)事人、調(diào)取監(jiān)控錄像，還原診療過程，分析是否存在醫(yī)療過錯(cuò)。若確有過錯(cuò)，與患者及家屬協(xié)商賠償事宜（參考《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》）；若雙方無法達(dá)成一致，引導(dǎo)患者通過醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)、法院訴訟等合法途