醫(yī)院患者自備藥品管理操作流程在臨床診療中，部分患者因慢性病長(zhǎng)期用藥習(xí)慣、外購(gòu)特殊藥品（如靶向制劑、進(jìn)口藥品）或個(gè)性化治療需求，需攜帶自備藥品進(jìn)入醫(yī)院使用。為規(guī)避藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)、用藥錯(cuò)誤及不良反應(yīng)事件，保障治療安全與有效性，結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》及臨床實(shí)踐，制定本操作流程。一、自備藥品使用申請(qǐng)與評(píng)估（一）患者申請(qǐng)患者或家屬需向主管醫(yī)師提交自備藥品使用申請(qǐng)，說明藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、剩余數(shù)量、使用目的及既往用藥史（含過敏史、不良反應(yīng)史）。若為特殊管理藥品（如麻醉、精神類藥品），需同步提供合法購(gòu)藥憑證（如處方、發(fā)票）及原就診機(jī)構(gòu)的用藥醫(yī)囑。（二）醫(yī)師評(píng)估主管醫(yī)師結(jié)合患者病情、治療方案，評(píng)估自備藥品的必要性與適宜性：核查藥品適應(yīng)癥是否與當(dāng)前診斷相符，劑型、劑量是否符合治療需求；確認(rèn)藥品效期（剩余效期需覆蓋本次治療周期），外觀無破損、霉變、沉淀等質(zhì)量異常；若涉及特殊藥品，需評(píng)估患者用藥依從性及保管能力，必要時(shí)聯(lián)合藥學(xué)部門開展多學(xué)科評(píng)估。二、藥品審核與登記（一）藥學(xué)審核醫(yī)師評(píng)估通過后，患者將自備藥品提交至藥房（或病區(qū)治療室），由藥師開展專業(yè)審核：藥品外觀：檢查是否有變色、潮解、裂片（片劑）、漏液（注射劑）等質(zhì)量問題；包裝信息：核對(duì)標(biāo)簽完整性（含名稱、規(guī)格、批號(hào)、效期、生產(chǎn)廠家），冷鏈藥品需核查運(yùn)輸/儲(chǔ)存溫度記錄；劑型適配性：特殊劑型（如緩控釋片、生物制劑）需確認(rèn)使用方法與醫(yī)囑一致。（二）信息登記審核合格的藥品，由病區(qū)護(hù)士或藥師登記《患者自備藥品管理臺(tái)賬》，內(nèi)容包括：患者基本信息（姓名、床號(hào)）、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、效期、儲(chǔ)存要求；使用頻次、起始日期、核對(duì)人簽字。臺(tái)賬實(shí)行“雙人核對(duì)”，確保信息與實(shí)物一致。三、藥品儲(chǔ)存與保管（一）儲(chǔ)存環(huán)境根據(jù)藥品說明書要求選擇儲(chǔ)存條件：常溫藥品：存放于病區(qū)專用自備藥柜（上鎖，指定專人管理）；冷藏藥品（2-8℃）：放置于醫(yī)用冰箱，避免與食物、非藥品混放；避光藥品：使用遮光袋或避光容器存放。（二）分類管理實(shí)行“一人一柜（格）”管理，不同患者藥品分開放置；特殊藥品（如高警示藥品、精神藥品）需單獨(dú)標(biāo)識(shí)、專柜加鎖，鑰匙由指定人員保管；儲(chǔ)存區(qū)域定期清潔、檢查溫濕度（常溫區(qū)10-30℃，濕度35%-75%），確保符合藥品儲(chǔ)存要求。四、藥品使用與監(jiān)護(hù)（一）用藥核對(duì)每次使用自備藥品前，護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”：核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、劑量、用法與醫(yī)囑及藥品標(biāo)簽的一致性；確認(rèn)藥品效期合規(guī)、質(zhì)量無異常（如注射劑澄明度、口服藥外觀）。（二）用藥記錄使用后及時(shí)記錄《護(hù)理記錄單》或《自備藥品使用日志》，內(nèi)容包括：使用時(shí)間、劑量、患者主觀感受（有無不適）；若患者自行使用（如出院帶藥延續(xù)），需指導(dǎo)其做好自我記錄并定期反饋。（三）用藥監(jiān)護(hù)醫(yī)護(hù)人員需密切觀察用藥反應(yīng)，尤其是首次使用或特殊藥品（如生物制劑、化療藥）：若出現(xiàn)皮疹、惡心、頭暈等疑似不良反應(yīng)，立即停藥并啟動(dòng)不良反應(yīng)上報(bào)流程；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如抗凝藥、降糖藥），定期監(jiān)測(cè)血藥濃度或相關(guān)指標(biāo)（如INR、血糖）。五、剩余藥品處置（一）出院處置患者出院時(shí)，由護(hù)士或藥師核對(duì)剩余藥品數(shù)量、效期，與患者/家屬確認(rèn)后：交還患者自行保管（告知后續(xù)儲(chǔ)存、使用注意事項(xiàng)）；若藥品剩余效期不足、存在質(zhì)量問題或患者放棄，指導(dǎo)其通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)回收點(diǎn)、藥店回收箱等合規(guī)渠道處置，禁止隨意丟棄或贈(zèng)送。（二）轉(zhuǎn)科/死亡處置轉(zhuǎn)科時(shí)，自備藥品隨病歷交接，新病區(qū)需重新審核登記；患者死亡后，剩余藥品由家屬領(lǐng)回或按醫(yī)療廢物管理（特殊藥品需報(bào)藥學(xué)部門及保衛(wèi)科備案后處理）。注意事項(xiàng)1.特殊藥品管理：麻醉、精神類自備藥品需嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，使用時(shí)雙人核對(duì)、專冊(cè)登記，剩余藥量及時(shí)回收。2.溝通與宣教：向患者及家屬發(fā)放《自備藥品使用須知》，說明管理要求、用藥方法及風(fēng)險(xiǎn)（如“切勿自行調(diào)整劑量”“過期藥品勿使用”）。3.安全預(yù)警：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如華法林、胰島素）建立重點(diǎn)監(jiān)測(cè)機(jī)制，定期評(píng)估用藥安全性。結(jié)語自備藥品管理需醫(yī)護(hù)藥多部門協(xié)同、患者及家屬積極配合。通過規(guī)范申請(qǐng)?jiān)u估、審核登記、