急危重癥護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)一、急危重癥護(hù)理的核心概念與原則急危重癥指患者突然發(fā)生、可能危及生命的疾病或創(chuàng)傷，具有起病急、病情重、變化快的特點(diǎn)，需護(hù)理人員快速響應(yīng)、精準(zhǔn)干預(yù)。護(hù)理核心原則包括：時(shí)間性：“黃金4分鐘”“白金10分鐘”內(nèi)啟動(dòng)急救，降低致殘/致死率；整體性：兼顧生理、心理及社會(huì)需求，關(guān)注多器官功能聯(lián)動(dòng)；有效性：優(yōu)先處理致命性問(wèn)題（如心跳驟停、氣道梗阻），動(dòng)態(tài)調(diào)整方案；協(xié)作性：與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家屬高效溝通，整合多學(xué)科資源。二、常見(jiàn)急危重癥的識(shí)別與護(hù)理要點(diǎn)（一）心跳驟停識(shí)別：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止（或?yàn)l死喘息）。護(hù)理措施：1.立即呼救（啟動(dòng)急救系統(tǒng)，獲取AED）；2.胸外按壓：部位為兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100~120次/分，深度5~6cm，按壓/通氣比30:2；3.盡早電除顫（室顫/無(wú)脈性室速時(shí)，雙向波能量120~200J）；4.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用腎上腺素（每3~5分鐘1mg）。（二）休克分類：低血容量性（創(chuàng)傷/失血）、感染性、心源性、過(guò)敏性等。識(shí)別：血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值降>40mmHg）、心率加快（>100次/分）、皮膚濕冷、尿量<30ml/h。護(hù)理措施：體位：中凹臥位（頭胸抬高10°~20°，下肢抬高20°~30°），改善回心血量；快速補(bǔ)液：晶體液（如林格液）優(yōu)先，根據(jù)類型調(diào)整速度（低血容量性需15~30分鐘內(nèi)補(bǔ)1000~2000ml）；氧療：鼻導(dǎo)管/面罩吸氧（氧流量4~6L/min），維持SpO?>95%；監(jiān)測(cè)：每15~30分鐘記錄生命體征、出入量，警惕肺水腫（心源性休克需限制補(bǔ)液）。（三）急性呼吸衰竭識(shí)別：呼吸困難、發(fā)紺，血?dú)夥治鍪綪aO?<60mmHg（伴/不伴PaCO?>50mmHg）。護(hù)理措施：氣道管理：清除痰液（拍背、吸痰），昏迷患者頭偏向一側(cè)防誤吸；氧療：Ⅰ型呼衰（低氧血癥）用高流量吸氧（FiO?>50%），Ⅱ型呼衰（伴CO?潴留）用低流量（1~2L/min）；機(jī)械通氣護(hù)理：妥善固定氣管導(dǎo)管，氣囊壓力維持25~30cmH?O，監(jiān)測(cè)潮氣量、氣道壓。（四）腦卒中識(shí)別：FAST評(píng)估（Face：面部不對(duì)稱；Arm：?jiǎn)蝹?cè)肢體無(wú)力；Speech：言語(yǔ)含糊；Time：立即就醫(yī)）。護(hù)理措施：體位：絕對(duì)臥床，床頭抬高15°~30°，減少腦充血；并發(fā)癥預(yù)防：定時(shí)翻身防壓瘡，下肢氣壓治療防深靜脈血栓；血壓管理：缺血性卒中24小時(shí)內(nèi)血壓>220/120mmHg時(shí)謹(jǐn)慎降壓，出血性卒中需控制血壓<180/105mmHg。（五）急性胸痛（心梗、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層）心梗：胸痛伴壓榨感、向左肩/背放射，心電圖ST段抬高。護(hù)理：嚼服阿司匹林300mg，硝酸甘油舌下含服（收縮壓≥90mmHg時(shí)），轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室行再灌注治療。肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高。護(hù)理：絕對(duì)臥床，高流量吸氧，監(jiān)測(cè)凝血功能（遵醫(yī)囑用抗凝藥如低分子肝素）。主動(dòng)脈夾層：撕裂樣劇痛，雙上肢血壓差>20mmHg。護(hù)理：鎮(zhèn)痛（嗎啡），控制血壓（硝普鈉），嚴(yán)格制動(dòng)防夾層破裂。三、急救技術(shù)與操作規(guī)范（一）心肺復(fù)蘇（CPR）操作前：評(píng)估環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并呼喊“你怎么了？”，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈（<10秒）。按壓要點(diǎn)：掌根緊貼胸骨下段，手臂垂直，避免肋骨骨折；兒童/嬰兒按壓深度為胸廓前后徑1/3（約5cm/4cm）。（二）電除顫適應(yīng)癥：室顫、無(wú)脈性室速。操作：涂導(dǎo)電糊（避免電極板直接接觸皮膚），選擇“非同步”模式，成人能量120~200J（雙向波），放電時(shí)遠(yuǎn)離患者及金屬物品。（三）氣管插管準(zhǔn)備：喉鏡、導(dǎo)管（型號(hào)：成年男性7.5~8.0號(hào)，女性7.0~7.5號(hào)）、牙墊、吸引器。確認(rèn)位置：聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，ETCO?監(jiān)測(cè)出現(xiàn)波形，床旁胸片驗(yàn)證導(dǎo)管尖端距隆突2~4cm。（四）止血包扎固定止血帶使用：僅用于四肢大血管出血，標(biāo)記時(shí)間（上肢≤1小時(shí)，下肢≤1.5小時(shí)），每30分鐘放松1~2分鐘（需壓迫止血）。骨折固定：超關(guān)節(jié)固定（如前臂骨折固定腕、肘關(guān)節(jié)），避免盲目復(fù)位。（五）洗胃適應(yīng)癥：中毒6小時(shí)內(nèi)（有機(jī)磷、安眠藥等），腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸強(qiáng)堿）禁用。體位：左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，洗胃液溫度35~38℃，每次入量300~500ml，總液量____~____ml，直至洗出液澄清無(wú)味。四、病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估體系（一）生命體征監(jiān)測(cè)心率/心律：識(shí)別室顫、室速等惡性心律失常；血壓：區(qū)分休克類型（如感染性休克早期血壓可正常，僅脈壓減?。?；呼吸：觀察頻率（成人12~20次/分）、節(jié)律（潮式呼吸提示腦缺氧）。（二）意識(shí)與器官功能評(píng)估GCS評(píng)分：睜眼（4分）、語(yǔ)言（5分）、運(yùn)動(dòng)（6分），≤8分提示重度腦損傷；SOFA評(píng)分：評(píng)估呼吸、循環(huán)、肝、腎等6大器官功能，評(píng)分越高預(yù)后越差；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血?dú)夥治觯≒aO?/FiO?<300提示ARDS）、乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）。五、護(hù)理管理與團(tuán)隊(duì)協(xié)作（一）急救物品管理遵循“五定”原則：定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒、定期維護(hù)（如除顫儀每周充電，呼吸機(jī)每月調(diào)試）。（二）應(yīng)急預(yù)案與演練制定“心跳驟?！薄斑^(guò)敏性休克”等預(yù)案，每季度演練，優(yōu)化流程（如心梗患者繞行急診直接進(jìn)導(dǎo)管室的“綠色通道”）。（三）多學(xué)科協(xié)作（MDT）六、特殊場(chǎng)景下的急危重癥護(hù)理（一）院前急救傷情評(píng)估：CRASHPLAN（循環(huán)、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、動(dòng)脈、神經(jīng)），優(yōu)先處理大出血、氣道梗阻；轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好腎上腺素、阿托品等急救藥。（二）ICU護(hù)理器官支持：呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，CRRT（連續(xù)性腎替代治療）時(shí)監(jiān)測(cè)濾器凝血；感染控制：手衛(wèi)生依從性>95%，呼吸機(jī)管路每周更換，預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）。（三）災(zāi)難救援批量傷員分類：紅（危及生命，需立即處理）、黃（嚴(yán)重?fù)p傷，可延遲）、綠（輕傷）、黑（死亡），優(yōu)先救治紅標(biāo)患者；心理護(hù)理：通過(guò)肢體接觸（如握住患者手）、簡(jiǎn)潔語(yǔ)言（“我們會(huì)幫你”）緩解恐懼。結(jié)語(yǔ)急危重