重癥醫(yī)學科?？谱o理重點試題與答案一、單項選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.經(jīng)口氣管插管的深度（門齒至插管尖端），成年女性通常為A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm3.亞低溫治療時，目標體溫通常維持在A.3234℃B.3436℃C.3032℃D.3637℃4.膿毒癥患者早期液體復蘇的目標是中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥A.60%B.65%C.70%D.75%5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入方式不包括A.前稀釋B.后稀釋C.混合稀釋D.側方稀釋6.機械通氣患者氣道內(nèi)吸引的壓力設置，成人通常為A.50至100mmHgB.100至150mmHgC.150至200mmHgD.200至250mmHg7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量為A.46ml/kgB.68ml/kgC.810ml/kgD.1012ml/kg8.心跳驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，按壓與放松時間比應為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:19.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）開始的最佳時間是A.入院后2448小時B.入院后4872小時C.血流動力學穩(wěn)定后立即開始D.腸鳴音恢復后開始10.顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是A.515mmHgB.1525mmHgC.2535mmHgD.3545mmHg11.氣管切開患者氣囊壓力應維持在A.510cmH?OB.1020cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O12.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施中，錯誤的是A.抬高床頭3045°B.每日評估脫機拔管指征C.常規(guī)使用抗生素預防D.口腔護理每24小時1次13.休克患者補液時，判斷血容量是否補足的最可靠指標是A.尿量B.血壓C.中心靜脈壓（CVP）D.心率14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，首選的液體是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化鈉C.10%葡萄糖D.低分子右旋糖酐15.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預防措施中，不包括A.早期活動B.彈力襪C.普通肝素抗凝D.絕對臥床16.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，首選的處理措施是A.利多卡因靜脈注射B.同步電復律C.非同步電除顫D.胺碘酮靜脈注射17.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.腎C.肝D.心18.患者經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）持續(xù)低于90%，但血氣分析顯示PaO?正常，最可能的原因是A.傳感器位置不當B.貧血C.一氧化碳中毒D.低體溫19.重癥患者腸外營養(yǎng)（PN）中，葡萄糖的輸注速度應控制在A.0.10.3g/(kg·h)B.0.30.5g/(kg·h)C.0.50.7g/(kg·h)D.0.71.0g/(kg·h)20.主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的觸發(fā)模式中，最常用的是A.心電圖觸發(fā)B.壓力觸發(fā)C.手動觸發(fā)D.超聲觸發(fā)二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.機械通氣的并發(fā)癥包括A.氣壓傷B.呼吸機相關性肺炎C.氧中毒D.膈肌萎縮2.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的內(nèi)容包括A.6小時內(nèi)達到CVP812mmHgB.3小時內(nèi)完成乳酸檢測和抗生素使用C.維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHgD.機械通氣患者平臺壓≤30cmH?O3.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)有A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視乳頭水腫D.血壓下降4.連續(xù)性血液凈化（CBP）的適應癥包括A.嚴重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.膿毒癥合并液體超負荷C.藥物中毒（分子量＜5000D）D.慢性腎功能不全5.休克患者的監(jiān)測指標中，屬于組織灌注指標的有A.乳酸（Lac）B.混合靜脈血氧飽和度（SvO?）C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）6.氣管插管患者的口腔護理要點包括A.選擇軟毛牙刷或棉球清潔B.每日更換固定膠布或牙墊C.插管深度標記需定期核對D.清潔時需雙人配合防止脫管7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標準包括A.發(fā)病1周內(nèi)明確誘因B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.胸部X線或CT顯示雙肺浸潤影D.心源性肺水腫已排除8.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目標包括A.減少應激反應B.改善人機同步性C.促進睡眠D.完全消除疼痛9.深靜脈置管的并發(fā)癥包括A.氣胸B.導管相關性血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.空氣栓塞10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則包括A.控制原發(fā)病B.早期器官功能支持C.維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定D.大量使用廣譜抗生素三、簡答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的護理要點。2.休克患者補液時，需重點觀察哪些指標以判斷補液效果？3.機械通氣患者脫機前需進行哪些評估？4.簡述連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）患者的抗凝護理要點。5.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）并發(fā)癥的預防措施。四、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1：患者男性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷3小時”入院。查體：意識模糊（GCS評分9分），血壓85/50mmHg，心率125次/分，呼吸32次/分（淺快），SpO?88%（鼻導管吸氧5L/min）。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（+），左大腿畸形腫脹。輔助檢查：血常規(guī)示Hb85g/L，WBC15×10?/L；血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，Lac5.2mmol/L；腹部CT提示脾破裂，腹腔積液。問題：（1）該患者目前存在哪些主要護理問題？（5分）（2）針對低氧血癥，應采取哪些緊急護理措施？（5分）（3）補液過程中需重點監(jiān)測哪些指標以防止并發(fā)癥？（5分）案例2：患者女性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，意識障礙1天”入院。既往有糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，P130次/分，R35次/分，BP78/45mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?82%（經(jīng)口氣管插管機械通氣中）。雙肺可聞及大量濕啰音，腹軟，無壓痛。輔助檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%；降鈣素原（PCT）12ng/ml；胸部CT示雙肺彌漫性滲出影；血氣分析：PaO?60mmHg（FiO?0.6），PaCO?38mmHg，pH7.32，HCO??18mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）機械通氣時應采取哪些保護性通氣策略？（5分）（3）如何預防該患者發(fā)生呼吸機相關性肺炎（VAP）？（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.D6.B7.A8.A9.A10.A11.C12.C13.C14.B15.D16.C17.A18.C19.B20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABCD7.ACD8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡答題1.ARDS患者護理要點：①呼吸支持：實施肺保護性通氣（潮氣量46ml/kg，平臺壓≤30cmH?O），必要時使用PEEP（515cmH?O）；②氧療監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測血氣分析、SpO?，觀察呼吸頻率、節(jié)律及胸廓運動；③體位管理：病情允許時采用俯臥位通氣（每日1216小時）；④氣道護理：加強吸痰（無菌操作）、濕化（溫度37℃，濕度100%），預防痰痂形成；⑤液體管理：嚴格記錄出入量，維持CVP812mmHg，避免液體過負荷；⑥并發(fā)癥預防：監(jiān)測氣壓傷（皮下氣腫、氣胸）、VAP（抬高床頭、口腔護理）。2.休克患者補液效果觀察指標：①生命體征：血壓（MAP≥65mmHg）、心率（降至100次/分以下）、呼吸頻率（平穩(wěn)）；②組織灌注：意識（由模糊轉(zhuǎn)為清醒）、皮膚溫度（溫暖干燥）、尿量（≥0.5ml/(kg·h)）；③血流動力學：CVP（512cmH?O）、ScvO?（≥70%）；④實驗室指標：乳酸（逐漸下降至正常）、血氣分析（pH恢復正常）；⑤其他：末梢循環(huán)（甲床再充盈時間＜2秒）。3.機械通氣患者脫機前評估：①原發(fā)病控制：感染、休克等誘因已糾正；②呼吸功能：自主呼吸頻率≤30次/分，潮氣量≥5ml/kg，最大吸氣壓≤20cmH?O；③氧合狀態(tài)：PaO?/FiO?≥150200mmHg，PEEP≤58cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4；④循環(huán)功能：血流動力學穩(wěn)定（無需或僅小劑量血管活性藥物）；⑤意識狀態(tài)：GCS評分≥13分，能配合指令咳嗽；⑥其他：無嚴重電解質(zhì)紊亂、酸中毒或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。4.CRRT抗凝護理要點：①抗凝方案選擇：根據(jù)患者出血風險（如血小板＜50×10?/L）選擇無肝素、低分子肝素或枸櫞酸抗凝；②監(jiān)測凝血指標：每24小時查活化部分凝血活酶時間（APTT）或國際標準化比值（INR），維持濾器壽命；③濾器觀察：注意跨膜壓（TMP）、靜脈壓變化，及時發(fā)現(xiàn)凝血（濾器顏色變深、纖維絲成束）；④出血預防：觀察皮膚黏膜、穿刺點、引流液（如胃液、尿液）是否有出血傾向；⑤枸櫞酸抗凝時：監(jiān)測血鈣（離子鈣維持0.91.2mmol/L），警惕低鈣血癥（口周麻木、抽搐）；⑥抗凝劑調(diào)整：根據(jù)治療模式（前/后稀釋）、血流速（150200ml/min）調(diào)整劑量。5.EN并發(fā)癥預防措施：①誤吸預防：抬高床頭3045°，喂養(yǎng)前回抽胃殘余量（GRV），若＞200ml暫停喂養(yǎng)或降低速度；②腹瀉預防：控制輸注速度（從2050ml/h開始，逐步遞增），避免溫度過低（3740℃），必要時使用益生菌；③腹脹預防：評估腸鳴音，避免同時使用抑制胃腸動力藥物（如阿片類），嚴重時胃腸減壓；④堵管預防：喂養(yǎng)前后用2030ml生理鹽水沖管，避免與藥物混合輸注（需間隔1小時）；⑤代謝并發(fā)癥：監(jiān)測血糖（糖尿病患者使用胰島素泵）、電解質(zhì)（尤其是鉀、磷）、肝腎功能；⑥感染預防：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用（4小時內(nèi)用完），避免污染管道。四、案例分析題案例1（1）主要護理問題：①有效循環(huán)血容量不足（與脾破裂出血、多發(fā)傷有關）；②氣體交換受損（與低氧血癥、肺挫傷或誤吸有關）；③疼痛（與多發(fā)傷、骨折有關）；④有感染的風險（與開放性損傷、腹腔污染有關）；⑤潛在并發(fā)癥：失血性休克、MODS、深靜脈血栓。（2）低氧血癥緊急護理措施：①立即調(diào)整氧療方式：改為面罩吸氧（1015L/min）或緊急氣管插管機械通氣（改善氧合）；②保持氣道通暢：清除口鼻腔分泌物，必要時吸痰（注意動作輕柔，避免加重出血）；③體位管理：頭偏向一側（防誤吸），休克體位（頭和軀干抬高2030°，下肢抬高1520°）；④監(jiān)測氧合指標：持續(xù)SpO?監(jiān)測，急查血氣分析（關注PaO?、SaO?、Lac）；⑤病因處理：配合醫(yī)生快速補液（晶膠比例2:1）、輸血（糾正貧血），做好急診手術準備（脾切除）。（3）補液監(jiān)測指標：①生命體征：每1530分鐘測BP、HR、R（注意血壓是否回升，心率是否下降）；②CVP：目標812cmH?O（過低提示血容量不足，過高提示心功能不全）；③尿量：留置尿管，監(jiān)測每小時尿量（目標≥0.5ml/(kg·h)）；④意識狀態(tài)：觀察是否由模糊轉(zhuǎn)為清醒（反映腦灌注改善）；⑤外周循環(huán)：皮膚溫度、色澤（由濕冷轉(zhuǎn)為溫暖紅潤）、甲床再充盈時間（＜2秒）；⑥實驗室指標：復查Hb、HCT（評估失血糾正情況）、Lac（是否下降）、血氣（pH是否回升）。案例2（1）最可能的診斷：膿毒癥休克合并ARDS（重度）。依據(jù)：①膿毒癥休克：感染病史