icu試卷題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于ICU患者疼痛評估，以下哪項描述正確？A.所有意識清醒患者均應(yīng)使用NRS（數(shù)字評分法）B.躁動鎮(zhèn)靜評分（RASS）主要用于評估疼痛程度C.行為疼痛量表（BPS）適用于氣管插管無法溝通的患者D.疼痛評估頻率應(yīng)每48小時1次答案：C2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O答案：B3.膿毒癥患者早期目標導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C4.機械通氣患者氣道內(nèi)吸痰時，每次吸痰時間應(yīng)控制在：A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒答案：C5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機械通氣時，推薦的潮氣量是：A.46ml/kg（理想體重）B.68ml/kg（理想體重）C.810ml/kg（實際體重）D.1012ml/kg（實際體重）答案：A6.以下哪項是去甲腎上腺素的主要藥理作用？A.選擇性激動β1受體，增強心肌收縮力B.主要激動α受體，升高外周血管阻力C.激動β2受體，擴張支氣管D.抑制心肌細胞鈣內(nèi)流，降低心率答案：B7.患者出現(xiàn)室性心動過速（無脈），應(yīng)首選：A.胺碘酮150mg靜脈注射B.立即同步電復(fù)律（100200J）C.立即非同步電除顫（200J）D.利多卡因100mg靜脈注射答案：C8.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），以下描述錯誤的是：A.適用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急性腎損傷患者B.置換液溫度通常設(shè)置為3537℃C.濾器跨膜壓（TMP）應(yīng)控制在<400mmHgD.抗凝首選普通肝素時，活化部分凝血活酶時間（APTT）應(yīng)維持在正常的1.52倍答案：D（CRRT肝素抗凝時，APTT目標通常為正常的1.52.5倍）9.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護顯示心室顫動，正確的急救流程是：A.立即胸外按壓→開放氣道→人工呼吸→電除顫B.立即電除顫（360J）→胸外按壓→開放氣道→人工呼吸C.立即胸外按壓（30:2）→電除顫（200J）→繼續(xù)按壓D.立即電除顫（200J）→胸外按壓（30:2）→檢查心律答案：C（2020AHA指南：室顫/無脈室速時，應(yīng)立即開始胸外按壓，首次除顫能量雙相波200J，單相波360J，除顫后立即繼續(xù)按壓）10.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施，以下哪項正確？A.胃潴留>200ml時應(yīng)暫停ENB.床頭抬高30°可降低誤吸風(fēng)險C.嚴重腹瀉患者應(yīng)首選高滲性EN制劑D.機械通氣患者EN開始時間應(yīng)≥72小時答案：B11.患者動脈血氣分析：pH7.25，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B（pH降低，PaCO?升高，HCO??正常，符合呼吸性酸中毒）12.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克，首選的血管活性藥物是：A.多巴胺（510μg/kg/min）B.去甲腎上腺素（0.030.3μg/kg/min）C.腎上腺素（0.010.1μg/kg/min）D.多巴酚丁胺（220μg/kg/min）答案：B（心源性休克以低心排、高外周阻力為主，去甲腎上腺素可提升血壓，改善冠脈灌注）13.關(guān)于深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防，ICU患者首選：A.普通肝素5000U皮下注射q8hB.低分子肝素（LMWH）4000U皮下注射qdC.華法林（目標INR2.03.0）D.彈力襪聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC）答案：B（除非有抗凝禁忌，ICU患者DVT預(yù)防首選LMWH）14.患者體溫39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血壓85/50mmHg，白細胞18×10?/L，降鈣素原（PCT）5ng/ml，最可能的診斷是：A.膿毒癥B.嚴重膿毒癥C.膿毒性休克D.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）答案：C（血壓<90/60mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg，符合膿毒性休克診斷）15.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O答案：C（理想氣囊壓力為2030cmH?O，既能封閉氣道，又能避免氣管黏膜缺血）16.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷，以下哪項錯誤？A.需存在2個或以上器官功能障礙B.可由嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等觸發(fā)C.早期表現(xiàn)為某一器官功能異常，逐步累及其他器官D.一旦發(fā)生，死亡率與受累器官數(shù)量無關(guān)答案：D（MODS死亡率隨受累器官數(shù)量增加而升高，如4個器官受累死亡率>80%）17.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測顯示25mmHg，以下處理錯誤的是：A.床頭抬高30°B.過度通氣（目標PaCO?2530mmHg）C.快速靜脈輸注甘露醇0.51g/kgD.維持平均動脈壓（MAP）≥60mmHg答案：B（過度通氣僅用于急性顱內(nèi)高壓急救，長期低PaCO?可能導(dǎo)致腦缺血，目前指南不推薦常規(guī)使用）18.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的胰島素治療方案是：A.普通胰島素0.1U/kg靜脈推注，隨后0.1U/kg/h持續(xù)泵入B.中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）10U皮下注射q12hC.胰島素泵持續(xù)皮下輸注（基礎(chǔ)率0.5U/h）D.普通胰島素20U靜脈推注，隨后5U/h泵入答案：A（DKA首選小劑量胰島素靜脈持續(xù)輸注，首劑負荷量0.1U/kg，維持0.1U/kg/h）19.關(guān)于ARDS患者的俯臥位通氣，以下描述正確的是：A.適用于所有ARDS患者（無論氧合狀態(tài)）B.每次俯臥時間應(yīng)≥12小時C.俯臥位可改善背側(cè)肺區(qū)通氣/血流比例D.嚴重低血壓患者仍可實施答案：C（俯臥位通過重力作用改善背側(cè)肺復(fù)張，適用于中重度ARDS，PaO?/FiO?≤150mmHg，每次持續(xù)1216小時，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者需謹慎）20.患者術(shù)后出現(xiàn)少尿（尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時），血肌酐較基礎(chǔ)值升高1.5倍，尿鈉20mmol/L，尿比重1.025，最可能的急性腎損傷（AKI）類型是：A.腎前性B.腎性C.腎后性D.慢性腎損傷急性加重答案：A（腎前性AKI表現(xiàn)為尿鈉<20mmol/L，尿比重>1.020，血肌酐輕度升高）二、填空題（每空1分，共20分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓的深度為成人________cm，頻率為________次/分。答案：56；1001202.機械通氣中，PEEP（呼氣末正壓）的主要作用是________和________。答案：防止肺泡塌陷；改善氧合3.膿毒癥3.0診斷標準為：感染+________（qSOFA評分≥2分）。答案：器官功能障礙（或SOFA評分≥2分）4.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，首選的穿刺部位是________，以降低感染風(fēng)險。答案：鎖骨下靜脈5.急性心肌梗死患者肌鈣蛋白升高的時間窗為發(fā)病后________小時，峰值出現(xiàn)在________小時。答案：34；12246.格拉斯哥昏迷評分（GCS）包括________、________和________三部分，最低分為________分。答案：睜眼反應(yīng)；語言反應(yīng)；運動反應(yīng)；37.靜脈補鉀時，濃度不宜超過________mmol/L，速度不宜超過________mmol/h。答案：40；208.患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L），緊急處理措施包括________、________和________（至少3項）。答案：葡萄糖酸鈣靜推；胰島素+葡萄糖靜滴；β2受體激動劑（或碳酸氫鈉靜滴、血液凈化）9.顱內(nèi)壓（ICP）的正常范圍是________mmHg，當ICP>________mmHg時需干預(yù)。答案：515；20三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述ICU患者鎮(zhèn)靜治療的目標及常用藥物。答案：目標：①減輕焦慮、疼痛，改善舒適度；②抑制應(yīng)激反應(yīng)，降低氧耗；③減少人機對抗，保證機械通氣同步性；④促進睡眠，維持晝夜節(jié)律；⑤降低譫妄發(fā)生率。常用藥物：①苯二氮?類（咪達唑侖、地西泮）；②丙泊酚（起效快、代謝短）；③右美托咪定（α2受體激動劑，保留自主呼吸）；④阿片類（芬太尼、舒芬太尼，鎮(zhèn)痛為主）。2.列舉休克的分類及各型休克的核心機制。答案：分類及核心機制：①低血容量性休克：有效循環(huán)血容量減少（如失血、脫水）；②心源性休克：心臟泵血功能衰竭（如心肌梗死、心律失常）；③分布性休克：血管張力異常（如膿毒癥、過敏性休克，外周血管擴張）；④梗阻性休克：血流機械性梗阻（如肺栓塞、心包填塞，心輸出量減少）。3.簡述氣管插管的并發(fā)癥（包括操作期和留置期）。答案：操作期并發(fā)癥：①食管插管（最常見）；②喉/氣管損傷（黏膜出血、聲帶水腫）；③誤吸（胃內(nèi)容物反流）；④心律失常（迷走反射導(dǎo)致心動過緩）；⑤低氧血癥（操作時間過長）。留置期并發(fā)癥：①氣囊壓迫致氣管黏膜缺血/壞死；②呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）；③氣道狹窄（拔管后瘢痕形成）；④喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶啞）；⑤導(dǎo)管堵塞（痰痂、血塊）。4.如何評估ICU患者的營養(yǎng)狀態(tài)？需監(jiān)測哪些指標？答案：評估方法：①病史采集（近期體重變化、飲食攝入）；②人體測量（體重指數(shù)BMI、臂圍、皮褶厚度）；③實驗室檢查（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）；④主觀全面評估（SGA）。監(jiān)測指標：①每日體重、出入量；②血清前白蛋白（半衰期23天，反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）；③血糖（評估糖代謝）；④電解質(zhì)（鉀、鎂、磷）；⑤肝腎功能（避免營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥）。5.簡述急性左心衰竭的急救處理原則。答案：①體位：半臥位或端坐位，雙腿下垂減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（68L/min），嚴重者無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣（PEEP改善肺水腫）；③利尿劑：呋塞米2040mg靜推，快速利尿減輕容量負荷；④血管擴張劑：硝酸甘油（擴張靜脈）或硝普鈉（動靜脈擴張），目標收縮壓≥90mmHg；⑤正性肌力藥：西地蘭（0.20.4mg靜推，適用于房顫伴快速心室率）或米力農(nóng)（磷酸二酯酶抑制劑）；⑥病因治療：糾正心律失常、控制高血壓、處理心肌缺血等。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，既往有高血壓病史10年，吸煙史30年。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）12ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.需立即進行哪些緊急處理？（8分）3.若患者突發(fā)意識喪失、心電監(jiān)護顯示心室顫動，應(yīng)如何處理？（7分）答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；③肌鈣蛋白顯著升高；④血壓85/50mmHg（低于90/60mmHg），伴面色蒼白、大汗（低灌注表現(xiàn)）；⑤雙肺濕啰音（左心衰竭）。2.緊急處理：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧（46L/min）；②建立靜脈通路，快速補液（生理鹽水或林格液），目標CVP812cmH?O（注意心功能不全時避免過量）；③血管活性藥物：首選去甲腎上腺素（0.030.3μg/kg/min）提升血壓，維持MAP≥65mmHg；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；⑤抗凝：普通肝素5000U靜推，隨后1000U/h泵入（或低分子肝素）；⑥急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）：盡快開通梗死相關(guān)血管（時間窗<12小時）；⑦鎮(zhèn)痛：嗎啡25mg靜推（減輕疼痛和焦慮，降低心肌耗氧）。3.室顫處理：①立即非同步電除顫（雙相波200J，單相波360J）；②除顫后立即開始胸外按壓（深度56cm，頻率100120次/分），30:2人工呼吸；③5個循環(huán)（約2分鐘）后檢查心律，若仍為室顫，再次除顫（能量同前）；④靜脈注射胺碘酮300mg（首劑），隨后1mg/min維持；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）；⑥持續(xù)CPR直至自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），之后轉(zhuǎn)入高級生命支持（目標體溫管理、腦保護等）。案例2：患者女性，72歲，因“咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱伴意識模糊1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史15年，未規(guī)律服藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO?88%（FiO?50%）。雙肺可聞及大量濕啰音，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，PCT15ng/ml，血糖22mmol/L，血乳酸4.5mmol/L（正常<2mmol/L），動脈血氣：pH7.21，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??12mmol/L，BE10mmol/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問題：1.該患者的主要診斷有哪些？（6分）2.分析其血氣結(jié)果提示的酸堿失衡類型及機制。（7分）3.針對該患者的抗感染治療應(yīng)遵循哪些原則？（7分）答案：1.主要診斷：①膿毒性休克（感染+低血壓需血管活性藥物維持+乳酸>2mmol/L）；②重癥肺炎（雙肺滲出影+呼