(2025年)重癥患者護理專題培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的護理要點，正確的是A.測壓時患者需取平臥位，床頭抬高不超過15°B.管道內(nèi)有回血時應(yīng)立即用10ml注射器快速推注生理鹽水沖管C.連續(xù)監(jiān)測時每8小時更換測壓裝置及三通閥D.CVP正常值為15-20cmH?O答案：C2.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是A.輸注前檢查胃殘留量，>200ml時暫停輸注B.保持床頭抬高30-45°，輸注后30分鐘內(nèi)避免翻身C.選擇鼻空腸管替代鼻胃管D.營養(yǎng)液溫度控制在25-28℃答案：B3.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素中，錯誤的是A.每日鎮(zhèn)靜中斷時間<30分鐘B.氣管插管氣囊壓力維持在25-30cmH?OC.使用加溫濕化器而非熱濕交換器D.留置胃管超過48小時答案：B4.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C5.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者實施肺保護性通氣策略時，潮氣量應(yīng)控制在A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A6.使用胰島素泵持續(xù)輸注控制重癥患者高血糖時，血糖監(jiān)測頻率應(yīng)為A.每1-2小時1次B.每2-4小時1次C.每4-6小時1次D.每6-8小時1次答案：B7.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施中，錯誤的是A.每日評估DVT風(fēng)險，使用Caprini評分B.機械預(yù)防（間歇充氣加壓裝置）與藥物預(yù)防（低分子肝素）聯(lián)合應(yīng)用C.下肢制動患者每2小時被動活動雙下肢D.血小板計數(shù)<50×10?/L時仍可使用低分子肝素答案：D8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）過程中，護理觀察的重點不包括A.濾器及管路的凝血情況（如靜脈壓、跨膜壓變化）B.置換液/透析液的溫度（36-37℃）C.患者體溫變化（每小時監(jiān)測1次）D.治療前后血電解質(zhì)差值不超過基礎(chǔ)值的20%答案：C9.重癥患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評估時，推薦使用的意識狀態(tài)評估工具是A.數(shù)字評分法（NRS）B.拉姆齊（Ramsay）評分C.Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）D.面部表情量表（FPS-R）答案：C10.心跳驟停患者實施胸外心臟按壓時，正確的按壓-通氣比（未建立人工氣道前）是A.15:2B.30:2C.50:2D.100:2答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.休克患者早期臨床表現(xiàn)包括A.意識模糊B.心率>100次/分C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.皮膚濕冷、蒼白E.收縮壓<90mmHg答案：BCD（早期休克收縮壓可正?；蚵越?，意識多為煩躁）2.CRRT治療的常見并發(fā)癥有A.出血（濾器后靜脈壓持續(xù)升高）B.低體溫（置換液未加溫）C.電解質(zhì)紊亂（高鉀/低鉀）D.空氣栓塞（管路連接不緊密）E.低血壓（超濾量過大）答案：ABCDE3.氣管插管患者口腔護理的要點包括A.選擇軟毛牙刷或棉球，每日2-3次B.操作前確認氣囊壓力（25-30cmH?O）C.兩人配合，固定導(dǎo)管防止移位D.使用氯己定（洗必泰）溶液擦拭口腔黏膜E.昏迷患者可使用開口器輔助張口答案：BCDE（軟毛牙刷可能損傷黏膜，推薦使用專用口腔護理刷或棉球）4.重癥患者腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.高血糖（葡萄糖輸注速度>5mg/(kg·min)）C.膽汁淤積（長期使用PN）D.低磷血癥（大量補充葡萄糖）E.空氣栓塞（更換輸液袋時未排盡空氣）答案：ABCDE5.機械通氣患者脫機前需評估的指標(biāo)包括A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≥200mmHgB.自主呼吸頻率≤35次/分C.最大吸氣負壓（MIP）≤-20cmH?OD.動脈血pH≥7.30E.心功能穩(wěn)定（心率≤140次/分，無嚴(yán)重心律失常）答案：ABCE（pH應(yīng)≥7.35）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述重癥患者氣管插管非計劃性拔管（UEX）的預(yù)防措施。答案：①合理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：根據(jù)RASS評分調(diào)整藥物劑量，避免患者躁動；②妥善固定導(dǎo)管：使用專用固定帶（如蝶形膠布+固定器），每日檢查固定情況；③加強肢體約束：評估約束必要性，使用上肢約束帶并每2小時松解1次；④規(guī)范護理操作：吸痰、口腔護理等操作時兩人配合，一人固定導(dǎo)管；⑤健康教育：對清醒患者解釋插管重要性，取得配合；⑥高危時段監(jiān)測：夜間、交接班時增加巡視頻率；⑦選擇合適導(dǎo)管：經(jīng)鼻插管較經(jīng)口插管更易固定（視病情允許）。2.膿毒癥患者液體復(fù)蘇時，如何判斷容量反應(yīng)性？答案：①動態(tài)指標(biāo)監(jiān)測：a.被動抬腿試驗（PLR）：抬高下肢45°30秒，觀察每搏輸出量（SV）或脈壓變異（PPV）是否增加≥10%；b.呼吸變異度：機械通氣患者，SV或PPV變異≥13%提示容量反應(yīng)性好；②靜態(tài)指標(biāo)輔助：中心靜脈壓（CVP）6-12cmH?O、肺動脈楔壓（PAWP）8-12mmHg時仍可能存在容量不足；③臨床評估：尿量<0.5ml/(kg·h)、皮膚彈性差、頸靜脈充盈度低；④結(jié)合超聲：下腔靜脈呼吸變異度（IVC-Collapse）>50%提示容量不足。3.簡述ECMO（體外膜肺氧合）運行期間的護理重點。答案：①管路管理：a.觀察管路顏色（動脈端鮮紅、靜脈端暗紅），避免打折、扭曲；b.每小時記錄膜肺壓力（跨膜壓<150mmHg）、泵速、流量；c.監(jiān)測ACT（活化凝血時間）：V-A模式維持180-220秒，V-V模式維持160-200秒；②生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，每15-30分鐘記錄血壓、心率、血氧飽和度；③并發(fā)癥預(yù)防：a.出血（觀察穿刺點滲血、口腔/鼻腔出血、黑便）；b.血栓（膜肺顏色變深、動脈壓升高）；c.肢體缺血（V-A模式觀察下肢皮膚溫度、足背動脈搏動）；④體溫管理：通過變溫水箱維持患者體溫36-37℃，避免低體溫或高熱；⑤營養(yǎng)支持：血流動力學(xué)穩(wěn)定后盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)，泵速從10-20ml/h起始；⑥心理護理：清醒患者使用溝通板或?qū)懽职褰涣?，減輕焦慮。4.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的預(yù)防措施有哪些？答案：①控制原發(fā)?。涸缙谔幚砀腥荆ㄈ缒摱景Y時1小時內(nèi)使用廣譜抗生素）、創(chuàng)傷（止血、清創(chuàng)）；②器官功能支持：a.呼吸：肺保護性通氣（潮氣量4-6ml/kg）；b.循環(huán)：維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；c.腎臟：避免腎毒性藥物，維持尿量≥0.5ml/(kg·h)；③代謝支持：腸內(nèi)營養(yǎng)（24-48小時內(nèi)啟動），控制血糖（7.8-10.0mmol/L）；④炎癥調(diào)控：合理使用糖皮質(zhì)激素（僅重癥膿毒癥患者）、免疫球蛋白；⑤預(yù)防并發(fā)癥：a.VAP（口腔護理、氣囊壓力監(jiān)測）；b.DVT（機械+藥物預(yù)防）；c.應(yīng)激性潰瘍（使用質(zhì)子泵抑制劑）；⑥動態(tài)評估：每日使用SOFA評分（序貫器官衰竭評分）評估病情進展。5.機械通氣患者脫機失敗的常見原因有哪些？答案：①呼吸功能不全：a.肺功能未恢復(fù)（如ARDS未緩解）；b.呼吸肌疲勞（長期機械通氣導(dǎo)致膈肌萎縮）；c.氣道阻力增加（痰液堵塞、支氣管痙攣）；②循環(huán)系統(tǒng)問題：a.心功能不全（心力衰竭、心律失常）；b.低血容量或容量超負荷；③代謝因素：a.電解質(zhì)紊亂（低鉀、低磷）；b.酸中毒（未糾正的乳酸升高）；c.貧血（血紅蛋白<80g/L）；④神經(jīng)肌肉因素：a.鎮(zhèn)靜藥物殘留（如肌松藥未代謝完全）；b.神經(jīng)病變（如膿毒癥相關(guān)肌病）；⑤心理因素：a.焦慮或恐懼導(dǎo)致呼吸急促；b.依賴呼吸機（心理性脫機困難）；⑥其他：a.疼痛未控制；b.高熱增加氧耗。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者男性，68歲，因“重癥肺炎、ARDS”收入ICU。查體：T39.2℃，P128次/分，R35次/分，BP92/56mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/(kg·min)維持），SpO?88%（FiO?0.8）。動脈血氣：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?65mmHg，HCO??22mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。醫(yī)囑予氣管插管機械通氣（模式：容量控制，潮氣量420ml，F(xiàn)iO?0.8，PEEP10cmH?O，RR20次/分），亞胺培南抗感染，丙泊酚鎮(zhèn)靜（RASS目標(biāo)-2~-1）。問題：（1）該患者機械通氣參數(shù)設(shè)置是否符合肺保護性通氣策略？請說明理由。（2）針對患者高熱（39.2℃），護理措施有哪些？（3）如何預(yù)防該患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）？答案：（1）部分符合。肺保護性通氣策略核心是小潮氣量（4-6ml/kg）和限制平臺壓（<30cmH?O）?；颊唧w重按70kg計算，目標(biāo)潮氣量應(yīng)為280-420ml（4×70=280，6×70=420），當(dāng)前潮氣量420ml處于上限，需監(jiān)測平臺壓（應(yīng)<30cmH?O）。若平臺壓≥30cmH?O，需進一步降低潮氣量至350ml左右，并通過增加呼吸頻率維持分鐘通氣量。（2）高熱護理措施：①物理降溫：頭置冰袋、溫水擦?。ū荛_胸前區(qū)、腹部），使用降溫毯（設(shè)定目標(biāo)體溫36-37℃）；②藥物降溫：遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚（避免非甾體抗炎藥影響凝血）；③監(jiān)測體溫：每30分鐘測量1次，記錄熱型；④補充水分：評估尿量（目標(biāo)≥0.5ml/(kg·h)），必要時增加補液（晶體液）；⑤病因處理：配合留取血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，確?？股匕磿r輸注；⑥觀察并發(fā)癥：警惕高熱導(dǎo)致的心率增快（>140次/分）、氧耗增加（SpO?下降），必要時調(diào)整鎮(zhèn)靜深度。（3）VAP預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°（除非禁忌）；②每日評估拔管指征（如氧合改善、感染控制），盡早脫機；③口腔護理：每6小時使用2%氯己定溶液擦拭口腔（兩人配合固定導(dǎo)管）；④氣囊管理：每4小時監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O），放氣前充分清除氣囊上滯留物；⑤呼吸回路管理：避免頻繁更換（除非明顯污染），冷凝水及時傾倒（勿回流入氣道）；⑥聲門下吸引：使用帶聲門下吸引管的氣管導(dǎo)管，每2小時持續(xù)或間歇吸引；⑦手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑；⑧避免重復(fù)使用呼吸治療設(shè)備（如霧化器用后丟棄）。案例2：患者女性，45歲，因“車禍致多發(fā)傷”術(shù)后第3天轉(zhuǎn)入ICU。診斷：脾破裂切除術(shù)后、骨盆骨折、右股骨骨折。查體：意識模糊（GCS評分9分），T36.5℃，P115次/分，R22次/分，BP88/52mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)），CVP4cmH?O，尿量15ml/h（近2小時）。實驗室檢查：血肌酐185μmol/L（術(shù)前72μmol/L），血鉀5.2mmol/L，血小板55×10?/L，D-二聚體8.6μg/ml（正常<0.5）。問題：（1）該患者目前存在哪些器官功能障礙？依據(jù)是什么？（2）針對少尿（15ml/h），需采取哪些護理措施？（3）如何預(yù)防該患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）？答案：（1）器官功能障礙：①循環(huán)功能障礙：低血壓（BP88/52mmHg）需血管活性藥物維持，CVP4cmH?O提示容量不足；②腎功能障礙：血肌酐較術(shù)前升高>0.3mg/dl（185μmol/Lvs72μmol/L），尿量<0.5ml/(kg·h)（45kg×0.5=22.5ml/h，實際15ml/h）；③凝血功能障礙：血小板減少（55×10?/L<100×10?/L），D-二聚體顯著升高（提示高凝狀態(tài)）。（2）少尿護理措施：①容量評估：配合醫(yī)生進行液體復(fù)蘇（如輸注生理鹽水或乳酸林格液），監(jiān)測CVP（目標(biāo)8-12cmH?O）、每小時尿量；②避免腎毒性因素：暫停使用非甾體抗炎藥、對比劑，評估抗生素腎毒性（如氨基糖苷類）；③監(jiān)測腎功能：每4小時記錄尿量，每日復(fù)查血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)；④維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：高鉀血癥時遵醫(yī)囑使用胰島素+葡萄糖、鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml靜推），必要時準(zhǔn)備CRRT；⑤觀察藥物反應(yīng)：使用利尿劑（如呋塞米）后30分鐘評估尿量變化，避免過度利尿?qū)е卵萘窟M一步下降；⑥體位護理：避免長時間壓迫腎區(qū)（如側(cè)臥位時腰部墊軟枕）。（3）DVT預(yù)防措施：①機械預(yù)防：立即使用間歇充氣加壓裝置（IPC），雙下肢同時應(yīng)用，每2