2025年胰腺疾病考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于急性胰腺炎（AP）的病因?qū)W，以下哪項是我國最常見的致病因素？A.高甘油三酯血癥（HTG）B.膽石癥及膽道疾病C.酒精濫用D.藥物誘發(fā)E.自身免疫性胰腺炎（AIP）答案：B2.患者男性，45歲，因“持續(xù)性上腹痛12小時”就診，血淀粉酶1200U/L（正常參考值30-110U/L），腹部增強(qiáng)CT提示胰腺體尾部腫脹，周圍可見少量滲出，未見胰腺實質(zhì)壞死。該患者按2012年亞特蘭大分類應(yīng)診斷為？A.輕度急性胰腺炎（MAP）B.中度重癥急性胰腺炎（MSAP）C.重癥急性胰腺炎（SAP）D.暴發(fā)性急性胰腺炎（FAP）E.復(fù)發(fā)性急性胰腺炎（RAP）答案：A3.慢性胰腺炎（CP）患者出現(xiàn)脂肪瀉的主要機(jī)制是？A.胰腺外分泌功能不全（PEI）導(dǎo)致脂肪酶分泌不足B.胰管結(jié)石阻塞胰液排出C.胰腺內(nèi)分泌功能障礙影響脂代謝D.小腸黏膜吸收功能受損E.膽汁分泌減少影響脂肪乳化答案：A4.胰腺癌（PC）患者血清中最具臨床價值的腫瘤標(biāo)志物是？A.CA19-9B.CEAC.CA125D.CA72-4E.AFP答案：A5.關(guān)于胰腺假性囊腫（PPC）的處理原則，以下哪項錯誤？A.無癥狀的小囊腫（<6cm）可觀察6周以上B.合并感染或壓迫癥狀時需干預(yù)C.首選經(jīng)皮穿刺引流（PCD）D.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下囊腫胃/腸吻合術(shù)是有效治療方式E.手術(shù)切除適用于與主胰管交通的復(fù)雜囊腫答案：C6.患者女性，68歲，主訴“進(jìn)行性黃疸2周，體重下降5kg”，查總膽紅素180μmol/L（直接膽紅素120μmol/L），CA19-9860U/ml，腹部MRI顯示胰頭區(qū)3cm低信號占位，侵犯門靜脈分支。該患者的TNM分期（AJCC第9版）應(yīng)為？A.T1N0M0（ⅠA期）B.T2N1M0（ⅡB期）C.T3N0M0（ⅡA期）D.T3N1M0（Ⅲ期）E.T4NxM1（Ⅳ期）答案：D7.急性胰腺炎患者出現(xiàn)“Cullen征”提示？A.胰腺周圍膿腫形成B.腹腔內(nèi)出血C.胰性腹水D.低鈣血癥E.腸麻痹答案：B8.關(guān)于自身免疫性胰腺炎（AIP）的實驗室檢查特征，以下哪項正確？A.血清IgG4水平升高（>135mg/dl）B.抗核抗體（ANA）陰性C.淀粉酶持續(xù)顯著升高D.CA19-9多>1000U/mlE.中性粒細(xì)胞計數(shù)明顯增高答案：A9.慢性胰腺炎的典型影像學(xué)表現(xiàn)不包括？A.胰腺鈣化（沿胰管分布）B.主胰管擴(kuò)張（>3mm）C.胰腺萎縮伴局灶性腫大D.胰腺實質(zhì)彌漫性強(qiáng)化E.胰管結(jié)石答案：D10.對于重癥急性胰腺炎（SAP）患者，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)不包括？A.維持收縮壓≥90mmHgB.尿量≥0.5ml/kg/hC.乳酸≤2mmol/LD.中心靜脈壓（CVP）8-12mmHgE.紅細(xì)胞壓積（HCT）<30%答案：E11.胰腺癌的分子生物學(xué)特征中，最常見的驅(qū)動基因變異是？A.KRAS突變（約90%）B.TP53突變（約75%）C.CDKN2A缺失（約90%）D.SMAD4失活（約55%）E.BRCA2突變（約5-10%）答案：A12.胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（pNETs）的功能分類中，最常見的類型是？A.胰島素瘤B.胃泌素瘤C.胰高血糖素瘤D.無功能神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NF-pNETs）E.血管活性腸肽瘤（VIP瘤）答案：D13.急性胰腺炎患者出現(xiàn)低鈣血癥（血鈣<2.0mmol/L）的主要原因是？A.甲狀旁腺功能抑制B.脂肪壞死分解出的脂肪酸與鈣結(jié)合形成皂化斑C.腎功能不全導(dǎo)致排鈣增加D.大量補(bǔ)液稀釋血鈣E.維生素D吸收障礙答案：B14.關(guān)于胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）的分型，以下哪項基于主胰管受累情況？A.胃型、腸型、胰膽管型、嗜酸細(xì)胞型B.主胰管型（MD-IPMN）、分支胰管型（BD-IPMN）、混合型（Mixed-IPMN）C.低級別、中級別、高級別異型增生D.實性、囊性、囊實性E.良性、交界性、惡性答案：B15.慢性胰腺炎患者使用胰酶替代治療（PERT）的最佳服藥方式是？A.餐前30分鐘空腹服用B.隨第一口食物嚼服（腸溶制劑需整粒吞服）C.餐后1小時服用D.睡前頓服E.與堿性藥物同服以增強(qiáng)療效答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.以下哪些是重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床表現(xiàn)？A.持續(xù)低血壓（需血管活性藥物維持）B.呼吸衰竭（PaO2/FiO2≤300mmHg）C.腎功能衰竭（血肌酐>176.8μmol/L）D.胰周脂肪間隙模糊E.腸鳴音減弱或消失答案：ABCE2.慢性胰腺炎的診斷依據(jù)包括？A.典型臨床表現(xiàn)（腹痛、脂肪瀉、糖尿病）B.影像學(xué)顯示胰腺鈣化/胰管結(jié)石/主胰管擴(kuò)張C.胰腺外分泌功能試驗異常（如糞便彈性蛋白酶-1<200μg/g）D.血清淀粉酶持續(xù)升高E.組織學(xué)檢查顯示胰腺纖維化伴導(dǎo)管變形答案：ABCE3.胰腺癌的高危人群包括？A.有胰腺癌家族史（一級親屬≥2人患?。〣.長期吸煙史（≥20包年）C.2型糖尿病病史≥5年（尤其是新發(fā)老年糖尿?。〥.慢性胰腺炎病史（尤其是遺傳性或特發(fā)性CP）E.肥胖（BMI≥30kg/m2）答案：ABCDE4.急性胰腺炎非手術(shù)治療的關(guān)鍵措施包括？A.早期液體復(fù)蘇（發(fā)病6小時內(nèi)）B.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）（如無禁忌，48小時內(nèi)啟動）C.預(yù)防性使用廣譜抗生素D.抑制胰酶分泌（如生長抑素類似物）E.鎮(zhèn)痛治療（首選哌替啶，避免嗎啡）答案：ABDE5.胰腺囊性病變（PCLs）的鑒別診斷包括？A.胰腺假性囊腫（PPC）B.黏液性囊性腫瘤（MCN）C.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）D.漿液性囊腺瘤（SCA）E.神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性胰腺炎的分級標(biāo)準(zhǔn)（2012年亞特蘭大分類）。答案：①輕度急性胰腺炎（MAP）：無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥；②中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：存在暫時性器官功能衰竭（≤48小時）或局部并發(fā)癥（如胰周滲出、胰腺假性囊腫、胰周膿腫）；③重癥急性胰腺炎（SAP）：存在持續(xù)性器官功能衰竭（>48小時），涉及至少1個器官（如呼吸、循環(huán)、腎臟）。2.慢性胰腺炎的主要并發(fā)癥有哪些？答案：①胰腺外分泌功能不全（PEI）：脂肪瀉、營養(yǎng)不良；②胰腺內(nèi)分泌功能不全：糖尿?。ㄒ仍葱蕴悄虿?，類型3c）；③胰管并發(fā)癥：胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫；④膽道并發(fā)癥：膽總管狹窄（“胰頭腫塊”壓迫）；⑤十二指腸梗阻；⑥胰腺癌（長期CP患者癌變風(fēng)險增加，年發(fā)生率約1-2%）；⑦疼痛綜合征（慢性頑固性腹痛）。3.簡述胰腺癌的影像學(xué)診斷流程（按推薦順序）。答案：①初篩：腹部超聲（US）可發(fā)現(xiàn)胰頭占位及膽道擴(kuò)張，但受腸氣干擾；②關(guān)鍵檢查：多期增強(qiáng)CT（薄層掃描，動脈期+門脈期），可評估腫瘤大小、位置、血管侵犯（如腸系膜上靜脈/動脈、門靜脈）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③補(bǔ)充檢查：磁共振胰膽管成像（MRCP）或增強(qiáng)MRI（對軟組織分辨力高，尤其適用于CT顯示不清的病例）；④精準(zhǔn)評估：超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（FNA），同時可評估腫瘤與周圍血管關(guān)系；⑤轉(zhuǎn)移評估：PET-CT（用于檢測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其是小病灶）。4.胰腺假性囊腫與黏液性囊性腫瘤（MCN）的鑒別要點。答案：①病因：PPC多繼發(fā)于AP或CP，MCN為原發(fā)囊性腫瘤；②好發(fā)人群：PPC無性別傾向，MCN多見于中年女性（>90%）；③位置：PPC可發(fā)生于胰腺任何部位，MCN多位于胰體尾部；④影像學(xué)特征：PPC為單房或多房無上皮性囊壁，MCN為多房性，囊壁可見壁結(jié)節(jié)（CT/MRI增強(qiáng)掃描）；⑤囊液分析：PPC囊液淀粉酶顯著升高（>1000U/L），MCN囊液CEA升高（>192ng/ml）、淀粉酶正常；⑥組織學(xué)：PPC為纖維性囊壁無上皮，MCN有卵巢樣間質(zhì)及黏液柱狀上皮。5.簡述急性胰腺炎液體復(fù)蘇的“3階段策略”。答案：①初始復(fù)蘇（0-6小時）：目標(biāo)為糾正低血容量，晶體液（乳酸林格液優(yōu)先）輸注速率250-500ml/h，維持心率<120次/分、收縮壓>90mmHg、尿量>0.5ml/kg/h；②優(yōu)化階段（6-24小時）：根據(jù)血流動力學(xué)指標(biāo)（如CVP、乳酸、HCT）調(diào)整補(bǔ)液，避免過度復(fù)蘇（HCT維持30-35%）；③穩(wěn)定階段（>24小時）：減少補(bǔ)液量，維持出入平衡，警惕第三間隙積液導(dǎo)致的腹腔高壓（IAP>12mmHg需干預(yù)）。四、病例分析題（共15分）患者男性，52歲，因“持續(xù)性上腹痛36小時，加重伴嘔吐6小時”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未治療；否認(rèn)酗酒史。查體：T38.5℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg（去甲腎上腺素維持）；急性病容，皮膚鞏膜無黃染，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音1次/分。輔助檢查：血常規(guī)WBC16.2×10?/L，N89%；血淀粉酶2200U/L，脂肪酶3500U/L；血鈣1.9mmol/L，乳酸3.2mmol/L；腹部增強(qiáng)CT：胰腺彌漫性腫脹，胰周大量滲出，胰體部可見2cm×3cm低密度區(qū)（強(qiáng)化不明顯），雙側(cè)腎前筋膜增厚，腹腔少量積液。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷（4分）？3.下一步應(yīng)完善哪些檢查（3分）？4.簡述當(dāng)前主要治療措施（3分）？答案：1.初步診斷：重癥急性胰腺炎（SAP），膽源性，合并持續(xù)性器官功能衰竭（循環(huán)衰竭），局部并發(fā)癥（胰腺壞死）。診斷依據(jù)：①病史：膽囊結(jié)石病史（膽源性病因）；②癥狀：持續(xù)性上腹痛伴嘔吐，體溫升高；③體征：低血壓（需血管活性藥物）、腸鳴音減弱；④實驗室：血淀粉酶/脂肪酶顯著升高，WBC及中性粒細(xì)胞增高，血鈣降低（<2.0mmol/L），乳酸升高（>2mmol/L）；⑤CT：胰腺彌漫腫脹、胰周大量滲出、胰腺壞死灶（強(qiáng)化不明顯區(qū)），符合SAP（存在持續(xù)性循環(huán)衰竭>48小時）。2.鑒別診斷：①消化性潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；②急性腸梗阻（腹痛伴腹脹、嘔吐、停止排氣排便，腹部X線見氣液平）；③急性心肌梗死（心前區(qū)疼痛可放射至中上腹，心電圖ST段改變，肌鈣蛋白升高）；④急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，血膽紅素升高）。3.下一步檢查：①動脈血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）；②凝血功能（D-二聚體、PT/APTT，警惕DIC）；③血培養(yǎng)（發(fā)熱患者需排除感染）；④超聲或CT引導(dǎo)下胰腺壞死組織穿刺（明確是否合并感染）；⑤心臟標(biāo)志物（肌鈣蛋白I、CK-MB，排除心源性腹痛）。4.治療措施：①液體復(fù)蘇優(yōu)化：在血管活性藥物（去甲腎上腺素）維持下，繼續(xù)補(bǔ)充晶體液（乳酸林格液），目標(biāo)乳酸<2mmol/L、尿量>0.5ml/kg/h；②器官功能支持：循環(huán)支持（