(2025年)新冠危重患者護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新冠危重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，早期氧療目標(biāo)應(yīng)維持外周血氧飽和度（SpO?）在：A.85%-90%B.90%-92%C.92%-95%D.96%-100%2.實(shí)施俯臥位通氣的新冠重癥患者，單次俯臥位持續(xù)時(shí)間推薦為：A.2-4小時(shí)B.6-12小時(shí)C.14-18小時(shí)D.20-24小時(shí)3.新冠合并膿毒癥休克患者使用去甲腎上腺素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.中心靜脈壓（CVP）B.乳酸清除率C.尿量D.外周血管阻力4.對(duì)于使用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的新冠患者，濕化器溫度應(yīng)設(shè)置為：A.28-30℃B.31-34℃C.35-37℃D.38-40℃5.新冠危重癥患者出現(xiàn)深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，低分子肝素預(yù)防劑量通常為：A.2000IUqdB.4000IUq12hC.5000IUqdD.7500IUq12h6.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的關(guān)鍵預(yù)防措施是：A.每日評(píng)估脫機(jī)指征B.保持床頭抬高30-45度C.每2小時(shí)翻身拍背D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防7.新冠合并急性腎損傷（AKI）患者，連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）的置換液流速一般為：A.10-15ml/(kg·h)B.20-25ml/(kg·h)C.30-35ml/(kg·h)D.40-45ml/(kg·h)8.危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)機(jī)應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后：A.6-12小時(shí)B.12-24小時(shí)C.24-48小時(shí)D.48-72小時(shí)9.評(píng)估新冠患者意識(shí)狀態(tài)時(shí)，推薦使用的量表是：A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）C.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）D.神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）10.新冠合并應(yīng)激性潰瘍患者，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的給藥方式首選：A.口服B.鼻飼C.靜脈推注D.持續(xù)靜脈輸注11.實(shí)施ECMO支持的患者，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）應(yīng)維持在：A.45-60秒B.60-80秒C.80-100秒D.100-120秒12.新冠危重癥患者體溫管理中，目標(biāo)體溫建議控制在：A.35-36℃B.36-37.5℃C.37.5-38.5℃D.38.5-39℃13.無(wú)創(chuàng)通氣（NIV）失敗的早期識(shí)別指標(biāo)不包括：A.SpO?持續(xù)<92%（FiO?>50%）B.呼吸頻率>35次/分C.pH<7.30D.患者主觀感覺(jué)舒適14.長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者行氣管切開(kāi)的最佳時(shí)機(jī)是：A.機(jī)械通氣3天內(nèi)B.機(jī)械通氣7-10天C.機(jī)械通氣14-21天D.機(jī)械通氣28天后15.新冠患者出現(xiàn)細(xì)胞因子風(fēng)暴時(shí)，護(hù)理觀察的核心指標(biāo)是：A.降鈣素原（PCT）B.C反應(yīng)蛋白（CRP）C.白介素-6（IL-6）D.腫瘤壞死因子-α（TNF-α）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共24分）1.新冠危重癥患者呼吸支持的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鯞.保持氣道濕化（濕度40-60mg/L）C.每2小時(shí)評(píng)估呼吸力學(xué)參數(shù)D.俯臥位時(shí)確保管路無(wú)受壓2.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇的觀察指標(biāo)有：A.CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.乳酸≤2mmol/L3.新冠合并多器官功能障礙綜合征（MODS）的早期表現(xiàn)包括：A.膽紅素>34.2μmol/LB.血小板<100×10?/LC.血肌酐>176.8μmol/LD.格拉斯哥昏迷評(píng)分<13分4.機(jī)械通氣患者氣道管理措施正確的是：A.吸痰前給予純氧2分鐘B.吸痰深度不超過(guò)氣管插管前端1-2cmC.每次吸痰時(shí)間≤15秒D.常規(guī)使用生理鹽水氣道沖洗5.新冠患者心理護(hù)理的關(guān)鍵措施有：A.每日固定時(shí)間與家屬視頻溝通B.提供文字或圖片形式的病情解釋C.鼓勵(lì)患者通過(guò)手勢(shì)表達(dá)需求D.常規(guī)使用抗焦慮藥物6.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防措施包括：A.輸注速度從20-50ml/h起始，逐步遞增B.每4小時(shí)回抽胃殘余量（GRV），>250ml暫停輸注C.保持床頭抬高≥30度D.使用加溫器維持營(yíng)養(yǎng)液溫度37℃左右7.新冠患者深靜脈血栓預(yù)防的綜合措施包括：A.早期活動(dòng)（如被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝（無(wú)禁忌時(shí)）D.保持脫水狀態(tài)減少血液高凝8.ECMO患者的護(hù)理重點(diǎn)包括：A.每小時(shí)監(jiān)測(cè)膜肺氧合效率（血?dú)夥治觯〣.觀察管路有無(wú)打折、凝血C.維持ACT（活化凝血時(shí)間）200-240秒（肝素抗凝時(shí)）D.每日評(píng)估ECMO撤離指征三、案例分析題（共46分）案例1（23分）：患者男性，68歲，確診新冠病毒感染第7天，既往高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg）、2型糖尿病5年（皮下注射胰島素）。主訴“進(jìn)行性呼吸困難3天”入院。查體：T38.9℃，P125次/分，R32次/分，BP88/50mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，Lac4.2mmol/L。胸部CT示雙肺廣泛磨玻璃影及實(shí)變，累及>75%肺野。診斷：新冠病毒感染（危重型）、ARDS（重度）、膿毒癥休克。問(wèn)題1：該患者目前存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（8分）問(wèn)題2：針對(duì)ARDS的護(hù)理干預(yù)措施有哪些？（7分）問(wèn)題3：膿毒癥休克液體復(fù)蘇的護(hù)理觀察要點(diǎn)是什么？（8分）案例2（23分）：患者女性，52歲，新冠病毒感染后機(jī)械通氣14天，目前使用容量控制模式（VC），參數(shù)：潮氣量420ml（6ml/kg），呼吸頻率18次/分，F(xiàn)iO?40%，PEEP10cmH?O。查體：意識(shí)模糊（RASS-2分），雙肺可聞及濕啰音，氣管插管固定在位，氣囊壓力25cmH?O。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC15×10?/L，PCT2.8ng/ml，痰培養(yǎng)提示鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)美羅培南敏感）。近日出現(xiàn)氣道分泌物增多（黃色黏稠），吸痰后5分鐘SpO?從95%降至88%，呼吸機(jī)提示氣道峰壓45cmH?O（基線(xiàn)20cmH?O）。問(wèn)題1：該患者可能發(fā)生了哪種并發(fā)癥？判斷依據(jù)是什么？（7分）問(wèn)題2：針對(duì)該并發(fā)癥的護(hù)理措施包括哪些？（8分）問(wèn)題3：機(jī)械通氣患者氣囊管理的要點(diǎn)有哪些？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.C5.C6.B7.B8.C9.B10.D11.B12.B13.D14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ACD7.ABC8.ABCD三、案例分析題案例1答案：?jiǎn)栴}1：護(hù)理問(wèn)題包括：①氣體交換受損（與ARDS導(dǎo)致肺泡萎陷、通氣血流比例失調(diào)有關(guān)）；②組織灌注不足（與膿毒癥休克導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)）；③體溫過(guò)高（與病毒感染及炎癥反應(yīng)有關(guān)）；④潛在并發(fā)癥：多器官功能障礙、深靜脈血栓、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（若需機(jī)械通氣）；⑤營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量，與高代謝狀態(tài)及攝入不足有關(guān)）；⑥焦慮/恐懼（與病情危重及環(huán)境陌生有關(guān)）；⑦血糖異常（與應(yīng)激狀態(tài)及糖尿病史有關(guān)）；⑧皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)（與長(zhǎng)期臥床、低血壓有關(guān)）。問(wèn)題2：ARDS護(hù)理干預(yù)措施：①呼吸支持管理：立即予高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣（若無(wú)效及時(shí)轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機(jī)械通氣），設(shè)置小潮氣量（4-6ml/kg）、限制平臺(tái)壓≤30cmH?O、適當(dāng)PEEP（8-15cmH?O）；②俯臥位通氣：每日12-16小時(shí)，操作前確認(rèn)管路安全，每2小時(shí)檢查受壓部位皮膚；③氣道管理：加強(qiáng)濕化（溫度35-37℃，濕度44mg/L），按需吸痰（避免過(guò)度刺激），監(jiān)測(cè)氣道峰壓及阻力；④氧療監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)觀察SpO?、血?dú)夥治觯繕?biāo)PaO?60-80mmHg或SpO?92%-95%）；⑤循環(huán)支持：配合醫(yī)生進(jìn)行液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用，監(jiān)測(cè)CVP、MAP、尿量及乳酸清除率；⑥體位護(hù)理：床頭抬高30-45度，預(yù)防誤吸；⑦并發(fā)癥預(yù)防：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原），使用IPC預(yù)防DVT，評(píng)估應(yīng)激性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)并予PPI預(yù)防。問(wèn)題3：液體復(fù)蘇觀察要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)生命體征：每15-30分鐘記錄BP、HR、R、SpO?，關(guān)注MAP是否≥65mmHg；②容量指標(biāo)：每小時(shí)記錄CVP（目標(biāo)8-12mmHg，機(jī)械通氣患者12-15mmHg），觀察CVP變化趨勢(shì)（補(bǔ)液后是否上升）；③組織灌注：每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h），每2小時(shí)復(fù)查乳酸（目標(biāo)2小時(shí)乳酸下降≥10%，6小時(shí)乳酸≤2mmol/L）；④心肺負(fù)荷：聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察有無(wú)濕啰音或頸靜脈怒張（警惕容量過(guò)負(fù)荷）；⑤血管活性藥物：若需使用去甲腎上腺素，監(jiān)測(cè)外周灌注（皮膚溫度、花斑、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間），避免藥物外滲；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（HCT）、血?dú)夥治觯▔A剩余），評(píng)估復(fù)蘇效果。案例2答案：?jiǎn)栴}1：可能發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。判斷依據(jù)：①機(jī)械通氣>48小時(shí)（符合VAP發(fā)生時(shí)間）；②臨床表現(xiàn)：氣道分泌物增多（黃色黏稠），吸痰后SpO?下降；③實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC升高（15×10?/L）、PCT升高（2.8ng/ml>0.5ng/ml）；④痰培養(yǎng)提示致病菌（鮑曼不動(dòng)桿菌）；⑤呼吸機(jī)參數(shù)變化：氣道峰壓升高（從基線(xiàn)20cmH?O升至45cmH?O，提示氣道阻力增加）。問(wèn)題2：VAP護(hù)理措施：①氣道管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰（使用密閉式吸痰管），吸痰前后予純氧2分鐘，避免交叉感染；②體位護(hù)理：保持床頭抬高30-45度，減少胃內(nèi)容物反流；③口腔護(hù)理：每2-4小時(shí)用氯己定（0.12%-0.2%）進(jìn)行口腔擦拭（機(jī)械通氣患者首選）；④氣囊管理：監(jiān)測(cè)氣囊壓力（25-30cmH?O），每4小時(shí)檢查并調(diào)整；⑤分泌物引流：翻身拍背（每2小時(shí)），必要時(shí)予振動(dòng)排痰儀輔助；⑥環(huán)境管理：病室空氣消毒（每日2次，紫外線(xiàn)或空氣消毒機(jī)），限制人員流動(dòng)；⑦用藥配合：遵醫(yī)囑使用美羅培南，觀察藥物療效（3天后復(fù)查PCT、痰培養(yǎng)）及不良反應(yīng)（如腎功能損傷）；⑧評(píng)估脫機(jī)：每日喚醒試驗(yàn)（暫停鎮(zhèn)靜），評(píng)估自主呼吸能力（如淺快呼吸指數(shù)≤105），盡早脫機(jī)減少VAP風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)題3：氣囊管理要點(diǎn)：①壓力監(jiān)測(cè)：使用氣囊測(cè)壓表，每4小時(shí)