2025年疼痛護(hù)理專項(xiàng)考試試卷和參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于疼痛評(píng)估的"5P"原則，下列哪項(xiàng)表述錯(cuò)誤？A.疼痛部位（Position）B.疼痛性質(zhì)（Property）C.疼痛程度（Painintensity）D.疼痛模式（Pattern）E.疼痛相關(guān)因素（Preponderance）2.某術(shù)后患者主訴"疼痛像火燒一樣，陣發(fā)性加重"，其疼痛性質(zhì)屬于？A.鈍痛B.銳痛C.神經(jīng)病理性疼痛D.內(nèi)臟痛E.混合性疼痛3.對(duì)于認(rèn)知功能障礙的老年患者，最適宜的疼痛評(píng)估工具是？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.語(yǔ)言描述量表（VRS）D.視覺(jué)模擬量表（VAS）E.行為疼痛評(píng)估量表（BPS）4.按照WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則，第二階梯藥物主要用于？A.輕度疼痛（1-3分）B.中度疼痛（4-6分）C.重度疼痛（7-10分）D.癌性神經(jīng)病理性疼痛E.術(shù)后急性疼痛5.下列哪項(xiàng)不屬于阿片類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)？A.便秘B.呼吸抑制C.尿潴留D.血小板減少E.惡心嘔吐6.患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑，正確的處理措施是？A.立即撕除貼劑，更換為口服嗎啡B.局部涂抹糖皮質(zhì)激素軟膏，繼續(xù)觀察C.用酒精擦拭貼敷部位后重新貼敷D.輪換貼敷部位，局部冷敷緩解癥狀E.口服抗組胺藥物，無(wú)需調(diào)整貼劑7.多模式鎮(zhèn)痛的核心目標(biāo)是？A.減少單一藥物劑量，降低不良反應(yīng)B.覆蓋所有疼痛傳導(dǎo)通路C.縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間D.延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間E.提高患者滿意度8.癌痛患者出現(xiàn)"爆發(fā)痛"時(shí)，解救藥物劑量通常為每日總劑量的？A.5%-10%B.10%-20%C.20%-30%D.30%-40%E.40%-50%9.新生兒疼痛評(píng)估首選工具是？A.新生兒疼痛評(píng)分（NIPS）B.改良面部表情評(píng)分（m-FLACC）C.早產(chǎn)兒疼痛評(píng)估工具（PIPP）D.行為疼痛量表（BPS）E.數(shù)字評(píng)分法（NRS）10.非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于鎮(zhèn)痛的主要禁忌證是？A.高血壓B.消化道潰瘍病史C.糖尿病D.高脂血癥E.甲狀腺功能亢進(jìn)11.患者因帶狀皰疹后神經(jīng)痛使用加巴噴丁，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的不良反應(yīng)是？A.肝功能損傷B.腎功能損傷C.嗜睡、頭暈D.粒細(xì)胞減少E.心律失常12.急性術(shù)后疼痛管理中，"超前鎮(zhèn)痛"的最佳實(shí)施時(shí)機(jī)是？A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)B.手術(shù)開(kāi)始前C.麻醉清醒后D.首次疼痛出現(xiàn)時(shí)E.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)13.長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物的患者，突然停藥可能引發(fā)戒斷反應(yīng)，下列哪項(xiàng)不屬于戒斷癥狀？A.流涕、流淚B.血壓下降C.肌肉震顫D.失眠、焦慮E.腹痛、腹瀉14.對(duì)于骨轉(zhuǎn)移癌痛患者，除鎮(zhèn)痛藥物外，最有效的輔助治療是？A.放射治療B.針灸C.經(jīng)皮電刺激（TENS）D.心理疏導(dǎo)E.熱敷15.某患者使用氫嗎啡酮靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA），參數(shù)設(shè)置為：負(fù)荷劑量0.5mg，背景劑量0.1mg/h，單次追加劑量0.2mg，鎖定時(shí)間15分鐘。若患者30分鐘內(nèi)按壓2次，實(shí)際輸入藥物總量為？A.0.7mgB.0.8mgC.0.9mgD.1.0mgE.1.1mg16.慢性疼痛患者出現(xiàn)"痛覺(jué)過(guò)敏"的機(jī)制是？A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高B.外周神經(jīng)損傷后敏感性降低C.內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌增多D.炎癥因子水平下降E.脊髓背角神經(jīng)元突觸傳遞減弱17.兒童疼痛評(píng)估中，"FLACC量表"評(píng)估的5個(gè)維度不包括？A.面部表情（Face）B.腿部活動(dòng)（Legs）C.活動(dòng)（Activity）D.哭泣（Cry）E.認(rèn)知（Cognition）18.患者使用曲馬多后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，最可能的原因是？A.藥物劑量不足B.藥物蓄積中毒C.合并使用SSRI類(lèi)抗抑郁藥D.患者有癲癇病史E.藥物過(guò)敏反應(yīng)19.癌痛規(guī)范化治療（GPM）病房的核心指標(biāo)不包括？A.疼痛評(píng)估率≥95%B.阿片類(lèi)藥物處方合理率≥90%C.患者滿意度≥85%D.爆發(fā)痛處理及時(shí)率≥90%E.非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)使用率≥30%20.神經(jīng)病理性疼痛的特征性表現(xiàn)是？A.靜息痛明顯B.疼痛與損傷程度一致C.存在"痛覺(jué)超敏"或"觸誘發(fā)痛"D.對(duì)阿片類(lèi)藥物反應(yīng)良好E.疼痛呈波動(dòng)性二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性疼痛與慢性疼痛的核心區(qū)別及護(hù)理要點(diǎn)差異。2.列舉3種非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)并說(shuō)明其適用場(chǎng)景。3.阿片類(lèi)藥物劑量滴定的基本原則及常用滴定方案（以嗎啡為例）。4.癌痛患者使用羥考酮緩釋片后出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)包括哪些？5.新生兒疼痛的生理行為表現(xiàn)有哪些？評(píng)估時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)？三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，胃癌術(shù)后第3天，主訴切口疼痛，NRS評(píng)分6分，既往有胃潰瘍病史，目前使用靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA），藥物為芬太尼1000μg+氟比洛芬酯100mg（總量100ml），背景劑量2ml/h，單次追加2ml，鎖定時(shí)間15分鐘。查體：呼吸頻率12次/分，SpO?95%（未吸氧），腹脹明顯，未排氣。問(wèn)題：（1）該患者當(dāng)前鎮(zhèn)痛方案存在哪些潛在風(fēng)險(xiǎn)？（2）針對(duì)疼痛評(píng)估結(jié)果和患者狀況，應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？案例2：患者女性，45歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，口服羥考酮緩釋片40mgq12h，近3天出現(xiàn)爆發(fā)痛（每日3-4次），每次NRS評(píng)分7-8分，使用即釋嗎啡5mg解救，效果不佳。今日主訴頭暈、惡心，未排便3天。問(wèn)題：（1）分析爆發(fā)痛控制不佳的可能原因。（2）提出針對(duì)性的處理措施。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.E2.C3.E4.B5.D6.D7.A8.B9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.B16.A17.E18.C19.C20.C二、簡(jiǎn)答題1.核心區(qū)別：急性疼痛通常與明確的組織損傷相關(guān)，持續(xù)時(shí)間＜3個(gè)月，是機(jī)體的"報(bào)警系統(tǒng)"；慢性疼痛持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月，可能無(wú)明確組織損傷，常伴隨心理社會(huì)功能障礙。護(hù)理要點(diǎn)差異：急性疼痛以控制疼痛強(qiáng)度、預(yù)防并發(fā)癥（如呼吸抑制、血栓）為主；慢性疼痛需關(guān)注疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，結(jié)合藥物、非藥物干預(yù)及心理支持，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期管理和患者教育。2.（1）經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：適用于術(shù)后切口痛、肌肉骨骼痛；（2）針灸：適用于慢性非癌痛（如頸肩腰腿痛）；（3）認(rèn)知行為療法（CBT）：適用于與心理因素相關(guān)的慢性疼痛（如纖維肌痛）；（4）冷敷/熱敷：冷敷用于急性炎癥期疼痛（如扭傷48小時(shí)內(nèi)），熱敷用于慢性肌肉僵硬疼痛。（任選3種）3.基本原則：滴定目標(biāo)為48小時(shí)內(nèi)疼痛控制在NRS≤3分且無(wú)不可耐受不良反應(yīng)；遵循"小劑量起始、逐漸增量、評(píng)估后調(diào)整"。嗎啡滴定方案：初始劑量（非耐受患者）10-30mg/d，分4-6次口服；若疼痛未控制（NRS≥4分）或爆發(fā)痛≥2次/日，每次按當(dāng)前劑量的25%-50%遞增，直至達(dá)標(biāo)；靜脈滴定起始劑量2-5mg/h，根據(jù)反應(yīng)每15-30分鐘調(diào)整1次。4.干預(yù)措施：（1）評(píng)估便秘程度（如排便頻率、大便性狀），排除腸梗阻；（2）調(diào)整飲食：增加膳食纖維（每日25-30g）、飲水（1500-2000ml/d）；（3）藥物干預(yù)：首選緩瀉劑（如聚乙二醇、乳果糖），必要時(shí)使用刺激性瀉藥（比沙可啶）或栓劑（甘油栓）；（4）行為干預(yù)：指導(dǎo)腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍⒃缙诨顒?dòng)；（5）教育患者：強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性，避免自行減少阿片類(lèi)藥物劑量。5.生理行為表現(xiàn)：生理指標(biāo)（心率增快、血壓升高、血氧下降）；行為表現(xiàn)（面部扭曲、皺眉、眼睛緊閉、口部張開(kāi)呈"O"型、肢體屈曲/僵硬、哭鬧或安靜但易激惹）。評(píng)估注意事項(xiàng)：避免在饑餓、哭鬧時(shí)評(píng)估；結(jié)合多個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察；使用專用評(píng)估工具（如PIPP）；注意早產(chǎn)兒與足月兒的表現(xiàn)差異（如早產(chǎn)兒可能表現(xiàn)為活動(dòng)減少）。三、案例分析題案例1：（1）潛在風(fēng)險(xiǎn)：①患者有胃潰瘍病史，使用氟比洛芬酯（NSAIDs）可能增加消化道出血風(fēng)險(xiǎn)；②背景劑量+追加劑量可能導(dǎo)致芬太尼總劑量過(guò)高（2ml/h×24h=48ml，含芬太尼480μg，追加劑量2ml/次×15分鐘鎖定，24小時(shí)最多96ml，總劑量可能達(dá)960μg），結(jié)合呼吸頻率12次/分（偏低），存在呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；③腹脹未排氣，可能影響藥物吸收（如改用口服需謹(jǐn)慎）。（2）調(diào)整方案：①停用氟比洛芬酯，避免NSAIDs加重潰瘍；②改為阿片類(lèi)藥物單藥鎮(zhèn)痛（如嗎啡或氫嗎啡酮），降低呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)；③評(píng)估腹脹原因（如術(shù)后腸麻痹），可考慮胃腸減壓或促進(jìn)排氣藥物（如新斯的明）；④調(diào)整PCIA參數(shù)：降低背景劑量（如1ml/h），單次追加劑量1ml，鎖定時(shí)間15分鐘，密切監(jiān)測(cè)呼吸（目標(biāo)≥14次/分，SpO?≥95%）；⑤必要時(shí)聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛（如局部冷敷、分散注意力）。案例2：（1）可能原因：①羥考酮?jiǎng)┝坎蛔悖ň忈屍?2小時(shí)40mg，等效口服嗎啡劑量約120mg/d，爆發(fā)痛解救劑量應(yīng)為12-24mg即釋嗎啡，患者僅用5mg，劑量不足）；②爆發(fā)痛類(lèi)型可能為劑量不足型（與基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛劑量相關(guān)）；③藥物不良反應(yīng)（頭暈、惡心）可能影響患者依從性；④便秘未處理可能加重疼痛感知。（2）處理措施：①調(diào)整基礎(chǔ)劑量：計(jì)算24小時(shí)總阿片類(lèi)藥物使用量（羥考酮40mg×2=80mg，即釋嗎啡5mg×