PAGE手術(shù)病人交接規(guī)范與制度一、總則（一）目的為確保手術(shù)病人交接過程的準(zhǔn)確、規(guī)范、安全，保障病人手術(shù)治療的順利進(jìn)行，減少交接環(huán)節(jié)中的差錯(cuò)與風(fēng)險(xiǎn)，特制定本規(guī)范與制度。（二）適用范圍本規(guī)范與制度適用于醫(yī)院內(nèi)涉及手術(shù)病人交接的所有科室及相關(guān)工作人員，包括手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病房護(hù)理單元等。（三）基本原則1.準(zhǔn)確無誤原則：交接雙方應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人的基本信息、病情、手術(shù)信息等，確保信息準(zhǔn)確一致。2.責(zé)任明確原則：明確各環(huán)節(jié)交接人員的職責(zé)，避免出現(xiàn)責(zé)任推諉現(xiàn)象。3.及時(shí)溝通原則：交接過程中發(fā)現(xiàn)問題或疑問應(yīng)及時(shí)溝通，確保病人交接的連續(xù)性和安全性。4.全程記錄原則：對(duì)手術(shù)病人交接的全過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，以備追溯和查詢。二、術(shù)前交接（一）病房與手術(shù)室交接1.交接時(shí)間病房護(hù)士應(yīng)在手術(shù)預(yù)定時(shí)間前[X]分鐘，將病人送至手術(shù)室門口，并與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接。如遇特殊情況導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間變更，病房護(hù)士應(yīng)及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士溝通，重新確定交接時(shí)間。2.交接內(nèi)容病人基本信息：包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷等。病情資料：攜帶病歷、護(hù)理記錄單、各項(xiàng)檢查報(bào)告（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等），向手術(shù)室護(hù)士詳細(xì)介紹病人的病情、生命體征、過敏史、特殊用藥情況等。術(shù)前準(zhǔn)備情況：確認(rèn)病人手術(shù)部位標(biāo)識(shí)清晰、皮膚準(zhǔn)備符合要求、胃腸道準(zhǔn)備（如禁食、禁水時(shí)間）、術(shù)前用藥已執(zhí)行等。病人物品：交接病人隨身攜帶的物品，如假牙、眼鏡、手表、貴重物品等，并做好登記和保管。3.交接流程病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)室門口進(jìn)行面對(duì)面交接，雙方核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無誤后在交接記錄單上簽字。如發(fā)現(xiàn)問題或疑問，雙方應(yīng)立即溝通解決，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)護(hù)人員協(xié)助。交接完畢后，手術(shù)室護(hù)士將病人接入手術(shù)室，病房護(hù)士返回病房做好相關(guān)記錄。（二）手術(shù)室與麻醉科交接1.交接時(shí)間手術(shù)室護(hù)士在病人接入手術(shù)室后，應(yīng)盡快與麻醉科醫(yī)生進(jìn)行交接，一般不超過[X]分鐘。（三）交接內(nèi)容1.病人基本信息及病情：同病房與手術(shù)室交接內(nèi)容。2.術(shù)前準(zhǔn)備情況：再次確認(rèn)手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等情況。3.特殊情況說明：告知麻醉科醫(yī)生病人的特殊病情、特殊用藥、過敏史等信息。4.物品交接：交接病人的病歷、檢查報(bào)告、術(shù)前用藥等物品。5.交接流程手術(shù)室護(hù)士與麻醉科醫(yī)生在手術(shù)間門口進(jìn)行交接，雙方認(rèn)真核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無誤后在交接記錄單上簽字。麻醉科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行麻醉前評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士及病房醫(yī)生溝通。交接完畢后，麻醉科醫(yī)生開始對(duì)病人實(shí)施麻醉，手術(shù)室護(hù)士做好相關(guān)配合工作。三、術(shù)中交接（一）手術(shù)醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生交接1.交接時(shí)間在手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)與麻醉科醫(yī)生進(jìn)行簡(jiǎn)要交接，確保麻醉效果滿意，病人狀態(tài)穩(wěn)定。手術(shù)過程中，如出現(xiàn)病情變化、特殊情況需要調(diào)整治療方案等，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)及時(shí)與麻醉科醫(yī)生溝通交接。2.交接內(nèi)容手術(shù)進(jìn)展情況：告知麻醉科醫(yī)生手術(shù)步驟、目前手術(shù)進(jìn)展程度、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間等。病人生命體征變化：匯報(bào)術(shù)中病人的生命體征（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等）情況。特殊情況處理：如術(shù)中出血、臟器損傷、麻醉意外等特殊情況的處理過程及結(jié)果。輸血輸液情況：說明術(shù)中輸血、輸液的種類、數(shù)量及速度等。3.交接流程手術(shù)醫(yī)生與麻醉科醫(yī)生在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行口頭交接，必要時(shí)可在麻醉記錄單或手術(shù)護(hù)理記錄單上進(jìn)行簡(jiǎn)要記錄。雙方對(duì)交接內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)，如有疑問及時(shí)溝通解決。（二）手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生交接1.交接時(shí)間手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行物品、器械等的交接。每完成一個(gè)重要手術(shù)步驟或需要更換器械、敷料等時(shí)，手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生應(yīng)進(jìn)行交接。2.交接內(nèi)容手術(shù)器械及物品：核對(duì)手術(shù)器械的數(shù)量、完整性，交接手術(shù)中使用的各類敷料、縫線、引流管等物品的名稱、規(guī)格、數(shù)量。標(biāo)本情況：確認(rèn)手術(shù)切除標(biāo)本的名稱、數(shù)量，做好標(biāo)本的標(biāo)識(shí)和保管，與手術(shù)醫(yī)生共同填寫標(biāo)本送檢單。術(shù)中用藥情況：交接術(shù)中使用的各種藥品的名稱、劑量、用法等。3.交接流程手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)旁進(jìn)行當(dāng)面交接，逐一核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無誤后雙方簽字。在交接過程中，如發(fā)現(xiàn)器械損壞、物品缺失等情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并做好記錄，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)。四、術(shù)后交接（一）手術(shù)室與病房交接1.交接時(shí)間手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在病人病情穩(wěn)定，麻醉清醒后，盡快將病人送回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。一般在術(shù)后[X]分鐘內(nèi)完成交接。2.交接內(nèi)容病人基本信息及手術(shù)情況：再次核對(duì)病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)過程是否順利等。生命體征及病情：向病房護(hù)士匯報(bào)病人術(shù)后的生命體征（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等）、傷口情況（有無滲血、滲液、敷料是否完整）、引流管情況（引流管名稱、位置、引流量、顏色等）。術(shù)中用藥及輸血輸液情況：告知病房護(hù)士術(shù)中使用的藥品、輸血輸液的種類、數(shù)量及剩余量等。病人物品：交接病人術(shù)前隨身攜帶的物品，確保物品齊全。病歷及相關(guān)資料：將病歷、手術(shù)護(hù)理記錄單、麻醉記錄單、術(shù)中標(biāo)本送檢單等相關(guān)資料交與病房護(hù)士。3.交接流程手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士在病房床旁進(jìn)行交接，雙方認(rèn)真核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無誤后在交接記錄單上簽字。病房護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后護(hù)理評(píng)估，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士溝通，并報(bào)告醫(yī)生。交接完畢后，手術(shù)室護(hù)士返回手術(shù)室做好相關(guān)記錄和整理工作。（二）病房護(hù)士與醫(yī)生交接1.交接時(shí)間病房護(hù)士在接收手術(shù)病人后，應(yīng)及時(shí)與管床醫(yī)生進(jìn)行交接。交接時(shí)間一般不超過[X]分鐘。2.交接內(nèi)容手術(shù)病人情況：向醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)病人術(shù)后的生命體征、傷口情況、引流管情況、術(shù)中用藥及輸血輸液情況等。病歷及相關(guān)資料：將從手術(shù)室?guī)Щ氐牟v、手術(shù)護(hù)理記錄單、麻醉記錄單、術(shù)中標(biāo)本送檢單等資料交與醫(yī)生。病人物品：告知醫(yī)生病人術(shù)前隨身攜帶物品的保管情況。3.交接流程病房護(hù)士與管床醫(yī)生在病房內(nèi)進(jìn)行交接，雙方核對(duì)交接內(nèi)容，確認(rèn)無誤后可在護(hù)理記錄單或病歷上進(jìn)行簡(jiǎn)要記錄。醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后查房，根據(jù)病人情況制定進(jìn)一步的治療和護(hù)理方案。五、交接記錄與檔案管理（一）交接記錄要求1.手術(shù)病人交接記錄應(yīng)使用統(tǒng)一的格式和模板，內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、清晰。2.交接記錄應(yīng)包括交接時(shí)間、交接地點(diǎn)、交接雙方姓名及科室、病人基本信息、病情資料、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中情況（如手術(shù)進(jìn)展、生命體征變化、特殊情況處理等）、術(shù)后情況（如生命體征、傷口情況、引流管情況等）、交接物品清單等。3.交接記錄應(yīng)由交接雙方簽字確認(rèn)，不得代簽。如遇特殊情況無法當(dāng)場(chǎng)簽字，應(yīng)在事后及時(shí)補(bǔ)簽，并注明原因。（二）檔案管理1.建立手術(shù)病人交接檔案，將每次交接記錄單、病歷、檢查報(bào)告、麻醉記錄單等相關(guān)資料按照時(shí)間順序整理歸檔。2.檔案應(yīng)妥善保管，保存期限按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定執(zhí)行，一般為[X]年。3.檔案應(yīng)便于查閱和追溯，如有需要，相關(guān)人員可按照規(guī)定辦理借閱手續(xù)。六、培訓(xùn)與監(jiān)督（一）培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織手術(shù)病人交接規(guī)范與制度的培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括手術(shù)科室、麻醉科、手術(shù)室、病房護(hù)理單元的醫(yī)護(hù)人員。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括交接流程、交接內(nèi)容、記錄要求、法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬演練等多種形式。3.新入職醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在入職后[X]周內(nèi)接受手術(shù)病人交接規(guī)范與制度的專項(xiàng)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方可上崗參與手術(shù)病人交接工作。4.對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，可通過理論考核、操作考核、問卷調(diào)查等方式了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)交接規(guī)范與制度的掌握程度和執(zhí)行情況，針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)和強(qiáng)化培訓(xùn)。（二）監(jiān)督1.成立手術(shù)病人交接監(jiān)督小組，成員包括醫(yī)院管理部門、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)人員，負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)病人交接工作進(jìn)行定期檢查和不定期抽查。2.監(jiān)督內(nèi)容包括交接流程是否符合規(guī)范、交接記錄是否完整準(zhǔn)確、交