PAGE學校醫(yī)保卡規(guī)范管理制度一、總則（一）目的為加強學校醫(yī)?？ǖ墓芾?，保障師生員工的醫(yī)療權益，規(guī)范醫(yī)?？ǖ氖褂昧鞒?，確保醫(yī)保基金的合理使用和安全，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于學校全體師生員工，包括全日制學生、在職教職工以及退休教職工。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家及地方關于醫(yī)療保險的法律法規(guī)和相關政策規(guī)定。2.規(guī)范性原則：規(guī)范醫(yī)保卡的申請、領取、使用、報銷等流程，確保操作的標準化和規(guī)范化。3.安全性原則：保障醫(yī)?？ㄐ畔⒌陌踩乐剐畔⑿孤逗蜑E用。4.服務性原則：以方便師生員工就醫(yī)為出發(fā)點，提供高效、便捷的醫(yī)保服務。二、醫(yī)保卡的申請與領?。ㄒ唬┬律t(yī)保卡申請1.學校在新生入學時，統(tǒng)一收集學生的基本信息，包括姓名、性別、身份證號碼、出生日期、家庭住址、聯(lián)系方式等。2.將收集到的學生信息按照醫(yī)保部門的要求進行整理和錄入，生成醫(yī)?？ㄉ暾垟?shù)據(jù)。3.通過醫(yī)保部門指定的方式，將醫(yī)?？ㄉ暾垟?shù)據(jù)提交給醫(yī)保部門審核。4.醫(yī)保部門審核通過后，制作醫(yī)保卡，并將醫(yī)保卡發(fā)放至學校。5.學校負責將醫(yī)?？òl(fā)放給新生，發(fā)放過程中要做好登記工作，確保每位新生都能及時領取到醫(yī)保卡。（二）教職工醫(yī)?？ㄉ暾?.新入職教職工在辦理入職手續(xù)時，填寫醫(yī)保參保登記表，提交個人基本信息。2.學校人事部門對教職工提交的信息進行審核，審核無誤后將信息錄入學校醫(yī)保管理系統(tǒng)。3.學校醫(yī)保管理系統(tǒng)將教職工信息上傳至醫(yī)保部門，由醫(yī)保部門進行審核。4.醫(yī)保部門審核通過后，制作醫(yī)保卡，并將醫(yī)保卡發(fā)放至學校。5.學校人事部門負責將醫(yī)保卡發(fā)放給新入職教職工，并告知其醫(yī)?？ǖ氖褂梅椒ê妥⒁馐马棥＃ㄈ┽t(yī)?？I取1.師生員工在收到學校通知后，憑有效身份證件到指定地點領取醫(yī)?？?。2.領取時要進行簽字確認，確保醫(yī)?？I取無誤。3.如因特殊原因無法本人領取，可委托他人代領，但需提供委托人及被委托人的有效身份證件，并注明委托事項。三、醫(yī)?？ǖ氖褂茫ㄒ唬┚歪t(yī)結算1.師生員工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，應主動出示醫(yī)?？?。2.醫(yī)療機構在結算醫(yī)療費用時，按照醫(yī)保政策規(guī)定，直接從醫(yī)?？▊€人賬戶或統(tǒng)籌基金中扣除應由個人支付的費用和醫(yī)保報銷的費用。3.參保人員只需支付個人應承擔的醫(yī)療費用，其余費用由醫(yī)保基金與醫(yī)療機構結算。（二）藥店購藥1.師生員工可持醫(yī)保卡到定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。2.在藥店購藥時，應向藥店工作人員出示醫(yī)?？ǎ幍晖ㄟ^醫(yī)保系統(tǒng)進行結算，扣除個人賬戶資金。（三）異地就醫(yī)1.因出差、探親、長期居住等原因需要異地就醫(yī)的師生員工，應按照醫(yī)保部門的規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。2.備案成功后，在異地定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，可直接結算醫(yī)療費用，報銷比例按照參保地醫(yī)保政策執(zhí)行。3.未辦理備案手續(xù)的異地就醫(yī)費用，先由個人墊付，然后按照參保地醫(yī)保報銷流程回參保地報銷。（四）特殊病種門診治療1.患有特殊病種的師生員工，需向?qū)W校醫(yī)保管理部門申請?zhí)厥獠》N門診待遇。2.學校醫(yī)保管理部門審核通過后，將相關信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)。3.參保人員在定點醫(yī)療機構進行特殊病種門診治療時，可享受相應的醫(yī)保報銷待遇。四、醫(yī)?？ǖ膾焓c補辦（一）掛失1.師生員工發(fā)現(xiàn)醫(yī)保卡丟失或被盜后，應立即撥打醫(yī)保服務熱線或到學校醫(yī)保管理部門辦理掛失手續(xù)。2.掛失時需提供本人有效身份證件號碼等信息，以便醫(yī)保部門核實身份。3.醫(yī)保部門在接到掛失申請后，立即凍結醫(yī)?？ㄙ~戶，防止賬戶資金被盜用。（二）補辦1.掛失成功后，師生員工可持有效身份證件到學校醫(yī)保管理部門或指定地點辦理醫(yī)保卡補辦手續(xù)。2.學校醫(yī)保管理部門受理補辦申請后，將補辦信息上傳至醫(yī)保部門。3.醫(yī)保部門審核通過后，制作新的醫(yī)?？ǎl(fā)放至學?；蛲ㄖ獏⒈Ｈ藛T到指定地點領取。4.補辦醫(yī)?？ǖ馁M用按照醫(yī)保部門的規(guī)定執(zhí)行，如果因參保人員個人原因?qū)е箩t(yī)?？▉G失或損壞需要補辦的，費用由參保人員自行承擔。五、醫(yī)?？ㄙ~戶管理（一）個人賬戶資金1.醫(yī)保個人賬戶資金由個人繳納的基本醫(yī)療保險費、單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按一定比例劃入的部分以及利息組成。2.個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)和定點零售藥店購藥的費用。3.學校醫(yī)保管理部門定期對個人賬戶資金進行核對和管理，確保賬戶資金的安全和準確。（二）賬戶查詢1.師生員工可通過醫(yī)保部門指定的網(wǎng)站、手機APP或服務熱線等方式查詢醫(yī)保卡個人賬戶余額和交易明細。2.學校醫(yī)保管理部門也可提供相關查詢服務，幫助師生員工了解個人賬戶情況。（三）賬戶變更1.參保人員的基本信息發(fā)生變更時，如姓名、身份證號碼、聯(lián)系方式等，應及時到學校醫(yī)保管理部門辦理變更手續(xù)。2.學校醫(yī)保管理部門審核通過后，將變更信息上傳至醫(yī)保部門，確保個人賬戶信息的準確性。六、醫(yī)保報銷管理（一）報銷范圍1.符合國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，包括住院費用、門診費用、特殊病種門診費用等，可按照規(guī)定進行報銷。2.醫(yī)保報銷范圍按照醫(yī)保目錄執(zhí)行，目錄外的費用醫(yī)保基金不予支付。（二）報銷流程1.師生員工在就醫(yī)后，應及時收集整理相關醫(yī)療費用票據(jù)、病歷、診斷證明等報銷材料。2.將報銷材料提交至學校醫(yī)保管理部門，學校醫(yī)保管理部門對報銷材料進行初審。3.初審合格后，學校醫(yī)保管理部門將報銷材料報送至醫(yī)保部門進行審核。4.醫(yī)保部門審核通過后，按照規(guī)定將報銷費用撥付至學校醫(yī)保管理部門賬戶或直接支付給參保人員。5.學校醫(yī)保管理部門將報銷費用發(fā)放給參保人員，并做好報銷記錄。（三）報銷比例與限額1.醫(yī)保報銷比例和限額按照國家及地方醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行，不同類型的醫(yī)療費用報銷比例和限額有所不同。2.學校醫(yī)保管理部門應及時向師生員工宣傳醫(yī)保報銷政策，確保參保人員了解報銷比例和限額等相關信息。七、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.學校成立醫(yī)保管理監(jiān)督小組，負責對學校醫(yī)?？ㄒ?guī)范管理制度的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組定期對醫(yī)保管理工作進行檢查，包括醫(yī)保卡申請、領取、使用、報銷等環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。3.加強對醫(yī)保管理人員的培訓和教育，提高其業(yè)務水平和責任意識，確保醫(yī)保管理工作的規(guī)范和公正。（二）外部監(jiān)督1.主動接受醫(yī)保部門、財政部門、審計部門等相關部門的監(jiān)督檢查，積極配合提供有關資料和信息。2.對于醫(yī)保部門提出的整改意見和要求，要認真落實，及時改進醫(yī)保管理工作中存在的問題。（三）違規(guī)處理1.對于違反醫(yī)保政策規(guī)定和學校醫(yī)?？ㄒ?guī)范管理制度的師生員工，視情節(jié)輕重給予相應的處理，包括警告、通報批評、暫停醫(yī)保待遇等。2.對于違規(guī)使用醫(yī)?？_取醫(yī)保基金的行為，將依法依規(guī)追究責任，追回騙取的醫(yī)?；?，并按照相關法律法規(guī)進行處罰。八、信息管理（一）信息收集1.學校醫(yī)保管理部門負責收集師生員工的基本信息、醫(yī)保參保信息、就醫(yī)信息、報銷信息等。2.信息收集應準確、完整、及時，確保醫(yī)保管理工作的正常開展。（二）信息錄入與維護1.將收集到的信息按照醫(yī)保部門的要求錄入醫(yī)保管理系統(tǒng)，并定期進行維護和更新。2.確保醫(yī)保管理系統(tǒng)中信息的準確性和一致性，為醫(yī)保報銷、賬戶管理等工作提供可靠的數(shù)據(jù)支持。（三）信息安全與保密1.加強醫(yī)保信息