PAGE四川省公立醫(yī)院制度規(guī)范一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范四川省公立醫(yī)院的管理與運(yùn)營(yíng)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。（二）適用范圍本制度適用于四川省行政區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等。（三）基本原則1.公益性原則：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在首位，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一。2.以患者為中心原則：樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，為患者提供安全、有效、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。3.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展醫(yī)療活動(dòng)，規(guī)范醫(yī)療行為。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，提高管理效率和水平。5.持續(xù)改進(jìn)原則：建立健全質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平。二、醫(yī)院管理（一）組織架構(gòu)1.醫(yī)院決策層：設(shè)立醫(yī)院理事會(huì)或管理委員會(huì)等決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的重大決策和戰(zhàn)略規(guī)劃。決策層成員應(yīng)包括政府部門代表、醫(yī)院管理層、職工代表、社會(huì)代表等，以確保決策的科學(xué)性、民主性和公正性。2.醫(yī)院管理層：負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)管理工作，包括醫(yī)療業(yè)務(wù)管理、行政管理、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等。管理層應(yīng)具備專業(yè)的管理知識(shí)和豐富的管理經(jīng)驗(yàn)，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展。3.臨床科室：根據(jù)醫(yī)院功能定位和醫(yī)療需求，設(shè)置相應(yīng)的臨床科室。臨床科室是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的核心單元，負(fù)責(zé)患者的診斷、治療和護(hù)理等工作?？剖覒?yīng)建立健全科室管理制度，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.醫(yī)技科室：包括檢驗(yàn)科、影像科、藥劑科、手術(shù)室、麻醉科等醫(yī)技科室，為臨床科室提供技術(shù)支持和服務(wù)保障。醫(yī)技科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保檢查檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。5.職能部門：設(shè)立醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、人力資源部、財(cái)務(wù)部、后勤保障部等職能部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院各項(xiàng)管理工作的組織實(shí)施和協(xié)調(diào)。職能部門應(yīng)明確職責(zé)分工，加強(qiáng)溝通協(xié)作，提高工作效率。（二）管理制度1.醫(yī)院章程：制定醫(yī)院章程，明確醫(yī)院的宗旨、業(yè)務(wù)范圍、組織架構(gòu)、管理制度等基本事項(xiàng)，是醫(yī)院運(yùn)行的基本準(zhǔn)則。2.醫(yī)療質(zhì)量管理：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、質(zhì)量控制指標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的全程監(jiān)控和持續(xù)改進(jìn)。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、評(píng)估和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。3.醫(yī)療安全管理：強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，建立醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和控制。加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作流程，確保醫(yī)療安全。4.醫(yī)院感染管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控和管理。落實(shí)消毒隔離措施，規(guī)范醫(yī)療廢物處理，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生。5.藥品管理：加強(qiáng)藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。規(guī)范藥品處方行為，合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?.設(shè)備管理：建立健全設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、報(bào)廢等全過程管理。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保設(shè)備正常運(yùn)行。7.財(cái)務(wù)管理：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家財(cái)務(wù)管理制度，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制制度。加強(qiáng)預(yù)算管理、成本核算和財(cái)務(wù)分析，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本，提高資金使用效益。8.人力資源管理：制定醫(yī)院人力資源發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人員招聘、培訓(xùn)、考核、晉升、薪酬福利等管理工作。建立健全人才激勵(lì)機(jī)制，吸引和留住優(yōu)秀人才，提高醫(yī)院人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。9.后勤保障管理：加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障工作，建立健全后勤管理制度和服務(wù)流程。做好物資供應(yīng)、水電暖供應(yīng)、環(huán)境衛(wèi)生、安全保衛(wèi)等工作，為醫(yī)院正常運(yùn)行提供有力保障。（三）績(jī)效考核1.建立績(jī)效考核制度：制定科學(xué)合理的績(jī)效考核方案，明確考核指標(biāo)、考核方法、考核周期和考核結(jié)果應(yīng)用等內(nèi)容?？?jī)效考核應(yīng)涵蓋醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。2.考核指標(biāo)：醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、手術(shù)成功率、診斷符合率等。醫(yī)療安全指標(biāo)：如醫(yī)療事故發(fā)生率、醫(yī)療糾紛投訴率等。服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)：如患者滿意度、出院患者回訪率等。工作效率指標(biāo)：如平均住院日、床位周轉(zhuǎn)率等?？蒲薪虒W(xué)指標(biāo)：如科研項(xiàng)目立項(xiàng)數(shù)、發(fā)表論文數(shù)、教學(xué)成果等。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)：如廉潔行醫(yī)、拒收紅包、患者投訴等情況。3.考核方法：采用定量與定性相結(jié)合的考核方法，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、問卷調(diào)查、患者評(píng)價(jià)等方式收集考核信息。4.考核周期：根據(jù)考核指標(biāo)的特點(diǎn)和實(shí)際情況，確定不同的考核周期，如月度考核、季度考核、年度考核等。5.考核結(jié)果應(yīng)用：將績(jī)效考核結(jié)果與職工的薪酬分配（包括績(jī)效工資、獎(jiǎng)金、津貼等）、職稱晉升、崗位調(diào)整、評(píng)先評(píng)優(yōu)等掛鉤，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)導(dǎo)向作用。三、醫(yī)療服務(wù)（一）服務(wù)流程1.門診服務(wù)流程：優(yōu)化門診掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、繳費(fèi)、取藥等服務(wù)流程，推行預(yù)約掛號(hào)、分時(shí)段就診、一站式服務(wù)等便民措施，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間。2.住院服務(wù)流程：規(guī)范住院患者入院、住院、出院等環(huán)節(jié)的服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好入院宣教、病情告知、出院指導(dǎo)等工作。建立住院患者隨訪制度，及時(shí)了解患者康復(fù)情況，提供必要的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。3.急診服務(wù)流程：完善急診服務(wù)流程，建立快速響應(yīng)機(jī)制，確保急診患者得到及時(shí)有效的救治。加強(qiáng)急診科與其他科室的協(xié)作，提高急診搶救成功率。（二）服務(wù)質(zhì)量1.服務(wù)態(tài)度：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，樹立良好的服務(wù)意識(shí)和職業(yè)形象。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熱情接待患者，耐心傾聽患者訴求，關(guān)心體貼患者，做到文明行醫(yī)、禮貌待人。2.服務(wù)語言：使用文明、規(guī)范、易懂的服務(wù)語言，避免使用刺激性、歧視性語言。加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員與患者溝通交流的能力。3.服務(wù)項(xiàng)目：根據(jù)醫(yī)院功能定位和患者需求，提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。不斷拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，滿足患者多樣化的醫(yī)療需求。4.服務(wù)環(huán)境：加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)院布局，改善就診環(huán)境。保持醫(yī)院整潔、舒適、安靜，為患者提供良好的就醫(yī)體驗(yàn)。（三）醫(yī)患溝通1.建立醫(yī)患溝通制度：明確醫(yī)患溝通的責(zé)任主體、溝通內(nèi)容、溝通方式和溝通時(shí)間等要求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者病情和需求，解答患者疑問，告知患者治療方案和注意事項(xiàng)。2.溝通方式：采用面對(duì)面溝通、電話溝通、書面溝通、醫(yī)患座談會(huì)等多種方式進(jìn)行醫(yī)患溝通。加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力和水平。3.溝通內(nèi)容：包括患者病情、診斷、治療方案、預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面的信息。同時(shí)，要關(guān)注患者的心理狀態(tài)和情緒變化，給予患者心理支持和安慰。4.溝通記錄：做好醫(yī)患溝通記錄，詳細(xì)記錄溝通時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員、溝通內(nèi)容等信息。溝通記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。四、醫(yī)療技術(shù)（一）技術(shù)準(zhǔn)入1.建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：明確醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入的條件、程序和審批權(quán)限。對(duì)新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的技術(shù)評(píng)估和論證，確保技術(shù)的安全性、有效性和可行性。2.技術(shù)評(píng)估：組織相關(guān)專家對(duì)擬開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括技術(shù)原理、操作流程、臨床應(yīng)用效果、不良反應(yīng)、風(fēng)險(xiǎn)防范措施等。3.審批程序：醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)經(jīng)科室初審、醫(yī)院技術(shù)管理部門審核、醫(yī)院倫理委員會(huì)審查后，報(bào)醫(yī)院管理層審批。審批通過后，方可開展相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)。（二）技術(shù)管理1.制定醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程：根據(jù)醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用需求，制定詳細(xì)的操作規(guī)程，明確技術(shù)操作步驟、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范應(yīng)用。2.技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和操作能力。定期組織開展新技術(shù)、新項(xiàng)目培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課和指導(dǎo)。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行考核，確保醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)技術(shù)。3.技術(shù)檔案管理：建立醫(yī)療技術(shù)檔案，記錄技術(shù)開展情況、臨床應(yīng)用效果、不良反應(yīng)等信息。技術(shù)檔案應(yīng)妥善保存，為技術(shù)評(píng)估、改進(jìn)和管理提供依據(jù)。4.技術(shù)評(píng)估與改進(jìn)：定期對(duì)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，分析技術(shù)應(yīng)用效果和存在的問題，及時(shí)提出改進(jìn)措施。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開展技術(shù)創(chuàng)新和科研工作，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平。（三）新技術(shù)、新項(xiàng)目管理1.立項(xiàng)管理：醫(yī)院鼓勵(lì)開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，對(duì)擬開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行立項(xiàng)申報(bào)。立項(xiàng)申報(bào)應(yīng)包括項(xiàng)目背景、技術(shù)原理、臨床應(yīng)用前景、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容。2.項(xiàng)目實(shí)施：新技術(shù)、新項(xiàng)目立項(xiàng)獲批后，應(yīng)按照項(xiàng)目計(jì)劃組織實(shí)施。在項(xiàng)目實(shí)施過程中，要加強(qiáng)質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)管理，確保項(xiàng)目順利進(jìn)行。3.項(xiàng)目驗(yàn)收：新技術(shù)、新項(xiàng)目完成后，應(yīng)及時(shí)組織驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括項(xiàng)目實(shí)施情況、技術(shù)指標(biāo)完成情況、臨床應(yīng)用效果、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等方面。驗(yàn)收合格后，方可正式投入臨床應(yīng)用。五、醫(yī)院信息化建設(shè)（一）建設(shè)目標(biāo)1.提高醫(yī)療服務(wù)效率：通過信息化手段優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、就診、檢查、檢驗(yàn)、繳費(fèi)、取藥等環(huán)節(jié)的信息化操作，減少患者排隊(duì)等候時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。2.提升醫(yī)療質(zhì)量：建立醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。3.加強(qiáng)醫(yī)院管理：實(shí)現(xiàn)醫(yī)院行政管理、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、后勤保障管理等工作的信息化，提高管理效率和決策科學(xué)性。4.促進(jìn)醫(yī)療資源共享：建立區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間的醫(yī)療信息共享，方便患者就醫(yī)，提高醫(yī)療資源利用效率。（二）建設(shè)內(nèi)容1.醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）：涵蓋醫(yī)院門診、住院、藥房、醫(yī)技、財(cái)務(wù)、后勤等各個(gè)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)管理和業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的互聯(lián)互通和協(xié)同工作。2.電子病歷系統(tǒng)（EMR）：以電子化方式記錄患者的基本信息、病史、診斷、治療過程、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等醫(yī)療信息，為醫(yī)療決策提供支持，同時(shí)方便醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、查詢和共享。3.醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）：整合醫(yī)院的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（如X光、CT、MRI等），實(shí)現(xiàn)影像數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、傳輸、查詢和診斷，提高影像診斷效率和準(zhǔn)確性。4.實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（LIS）：對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)業(yè)務(wù)進(jìn)行信息化管理，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、標(biāo)本采集、檢測(cè)分析、報(bào)告發(fā)布等環(huán)節(jié)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。5.醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）：包括醫(yī)院行政管理、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理、后勤保障管理等子系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理工作的信息化、規(guī)范化和科學(xué)化。6.區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)：與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立信息共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)患者基本信息、電子病歷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等醫(yī)療信息的共享，方便患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診和就醫(yī)。（三）信息安全管理1.建立信息安全管理制度：明確信息安全管理責(zé)任，制定信息安全策略、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。2.信息安全技術(shù)措施：采用防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)、加密技術(shù)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等信息安全技術(shù)手段，防范網(wǎng)絡(luò)攻擊、數(shù)據(jù)泄露等安全風(fēng)險(xiǎn)。3.人員安全管理：加強(qiáng)信息安全培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員和管理人員的信息安全意識(shí)。對(duì)涉及信息系統(tǒng)操作和管理的人員進(jìn)行權(quán)限管理，嚴(yán)格控制用戶訪問權(quán)限。4.信息安全審計(jì)：定期開展信息安全審計(jì)工作，對(duì)信息系統(tǒng)運(yùn)行情況、數(shù)據(jù)訪問情況、安全策略執(zhí)行情況等進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改安全隱患。六、醫(yī)院文化建設(shè)（一）文化理念1.醫(yī)院宗旨：明確醫(yī)院的辦院宗旨，如“救死扶傷，關(guān)愛生命，全心全意為人民健康服務(wù)”等，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)責(zé)任。2.醫(yī)院愿景：制定醫(yī)院的發(fā)展愿景，如“打造國(guó)內(nèi)一流的現(xiàn)代化公立醫(yī)院”等，激勵(lì)全體員工為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)而努力奮斗。3.醫(yī)院價(jià)值觀：確立醫(yī)院的核心價(jià)值觀，如“仁愛、敬業(yè)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”等，引導(dǎo)員工樹立正確的值觀和行為準(zhǔn)則。（二）文化活動(dòng)1.開展主題文化活動(dòng)：定期組織開展醫(yī)院文化主題活動(dòng)，如醫(yī)院文化節(jié)、職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、文藝匯演等，豐富員工文化生活，增強(qiáng)員工凝聚力和歸屬感。2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育：通過開展職業(yè)道德培訓(xùn)、演講比賽、案例分析等活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，弘揚(yáng)救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的精神。3.營(yíng)造文化氛圍：在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置文化宣傳欄、文化墻、文化雕塑等，展示醫(yī)院文化理念、發(fā)展歷程、先進(jìn)事跡等內(nèi)容，營(yíng)造濃厚的文化氛圍。（三）文化建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展1.文化引領(lǐng)發(fā)展：將醫(yī)院文化建設(shè)與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，以文化引領(lǐng)醫(yī)院發(fā)展方向，推動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的開展。2.文化促進(jìn)管理：通過文化建設(shè)，增強(qiáng)員工的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提高。3.文化提升形象：良好的醫(yī)院文化能夠提升醫(yī)院的社會(huì)形象和知名度，增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。七、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制：成立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，如醫(yī)院監(jiān)事會(huì)、審計(jì)部門等，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容：包括醫(yī)院管理制度執(zhí)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、人力資源管理等方面。3.監(jiān)督方式：通過定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)督查、內(nèi)部審計(jì)等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）外部監(jiān)督1.接受政府部門監(jiān)督：主動(dòng)接受衛(wèi)生健康行政部門、醫(yī)保部門、財(cái)政部門等政府部門的監(jiān)督檢查，按照要求及時(shí)報(bào)送相關(guān)資料和信息。2.接受社會(huì)監(jiān)督：通過設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)郵箱、意見箱等方式，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督舉報(bào)。對(duì)群眾反映的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理，并將處理結(jié)果向社會(huì)公開。3.行業(yè)自律：加強(qiáng)醫(yī)院行業(yè)自律，積極參與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)