2025年抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性且無(wú)顯著抗生素后效應(yīng)（PAE）的類(lèi)別？A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.左氧氟沙星D.萬(wàn)古霉素2.新生兒使用磺胺類(lèi)藥物可能引發(fā)核黃疸，其機(jī)制是：A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加腸道膽紅素重吸收3.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌所致尿路感染，首選藥物是：A.頭孢他啶B.亞胺培南C.阿莫西林/克拉維酸D.環(huán)丙沙星4.以下關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.清潔-污染手術(shù)（II類(lèi)切口）需常規(guī)預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)給藥C.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量>1500ml時(shí)需追加一劑D.結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)覆蓋革蘭陰性菌和厭氧菌5.腎功能不全患者使用經(jīng)腎臟排泄的β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）水平B.估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）C.血尿素氮（BUN）D.尿蛋白定量6.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）有效的抗菌藥物是：A.苯唑西林B.頭孢呋辛C.利奈唑胺D.阿奇霉素7.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，初始誘導(dǎo)治療推薦的聯(lián)合方案是：A.氟康唑+5-氟胞嘧啶B.兩性霉素B脂質(zhì)體+5-氟胞嘧啶C.伏立康唑+卡泊芬凈D.伊曲康唑+特比萘芬8.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性C.病因未明的嚴(yán)重感染D.輕癥社區(qū)獲得性肺炎9.碳青霉烯類(lèi)藥物的主要耐藥機(jī)制是：A.靶位蛋白改變（PBP2）B.產(chǎn)生碳青霉烯酶（如KPC、NDM）C.外膜孔蛋白缺失D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)10.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.氯霉素C.青霉素GD.左氧氟沙星11.治療銅綠假單胞菌引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），以下方案中抗菌譜覆蓋最全面的是：A.頭孢吡肟+阿奇霉素B.美羅培南+環(huán)丙沙星C.哌拉西林/他唑巴坦+萬(wàn)古霉素D.亞胺培南+阿米卡星12.關(guān)于抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，錯(cuò)誤的是：A.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用藥物B.治療重癥感染時(shí)，應(yīng)采用低劑量、長(zhǎng)療程策略C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥D.綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案13.以下哪種藥物屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，且需一日一次給藥以提高療效？A.頭孢哌酮/舒巴坦B.莫西沙星C.阿莫西林D.克林霉素14.兒童患者使用喹諾酮類(lèi)藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.軟骨損害C.骨髓抑制D.肝酶升高15.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素（口服）C.頭孢哌酮/舒巴坦D.利福平16.以下關(guān)于抗菌藥物分級(jí)管理的說(shuō)法，正確的是：A.特殊使用級(jí)抗菌藥物可在門(mén)診使用B.限制使用級(jí)抗菌藥物需中級(jí)及以上職稱(chēng)醫(yī)師開(kāi)具C.非限制使用級(jí)抗菌藥物無(wú)需考慮耐藥性D.緊急情況下可越級(jí)使用特殊使用級(jí)藥物，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)17.治療結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，異煙肼的主要不良反應(yīng)是：A.視神經(jīng)炎B.周?chē)窠?jīng)炎C.聽(tīng)力下降D.高尿酸血癥18.以下哪種情況需延長(zhǎng)抗菌藥物療程？A.急性膀胱炎（無(wú)復(fù)雜因素）B.社區(qū)獲得性肺炎（CURB-65評(píng)分1分）C.感染性心內(nèi)膜炎D.皮膚軟組織表淺膿腫（已切開(kāi)引流）19.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時(shí)，局部使用抗菌藥物涂層導(dǎo)管的主要目的是：A.治療已存在的感染B.抑制導(dǎo)管表面生物膜形成C.替代全身抗菌藥物預(yù)防D.減少患者住院時(shí)間20.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合用藥的描述，錯(cuò)誤的是：A.可產(chǎn)生協(xié)同抗菌作用B.需分開(kāi)輸注（間隔2小時(shí)以上）C.主要用于革蘭陰性桿菌嚴(yán)重感染D.聯(lián)合后腎毒性顯著增加二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的有：A.美羅培南B.替加環(huán)素C.頭孢他啶D.利奈唑胺2.肝功能不全時(shí)需調(diào)整劑量的抗菌藥物包括：A.紅霉素（酯化物）B.頭孢哌酮C.利福平D.慶大霉素3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療需覆蓋的典型病原體有：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.肺炎支原體4.以下哪些情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎（腎功能不全患者）B.左氧氟沙星治療單純性尿路感染C.兩性霉素B脂質(zhì)體治療隱球菌腦膜炎D.氨基糖苷類(lèi)藥物治療復(fù)雜性腎盂腎炎5.抗菌藥物不合理使用可能導(dǎo)致的后果包括：A.細(xì)菌耐藥性增加B.藥物不良反應(yīng)增多C.醫(yī)療費(fèi)用上升D.正常菌群失調(diào)6.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，藥物選擇應(yīng)遵循的原則是：A.針對(duì)手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌B.首選廣譜、高效抗菌藥物C.盡量選擇長(zhǎng)效制劑以減少給藥次數(shù)D.避免使用易致耐藥的藥物（如三代頭孢）7.以下關(guān)于厭氧菌感染治療的說(shuō)法，正確的有：A.脆弱擬桿菌感染首選甲硝唑B.艱難梭菌感染首選萬(wàn)古霉素口服C.口腔厭氧菌感染可選用青霉素GD.腹腔厭氧菌感染需聯(lián)合抗需氧菌藥物8.以下哪些抗菌藥物可透過(guò)血腦屏障，用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染？A.頭孢曲松B.亞胺培南C.美羅培南D.慶大霉素9.兒童患者避免使用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類(lèi)（8歲以下）B.喹諾酮類(lèi)（18歲以下）C.氨基糖苷類(lèi)（除非明確指征）D.青霉素類(lèi)10.關(guān)于抗菌藥物療程的確定，需考慮的因素有：A.感染部位與嚴(yán)重程度B.病原體種類(lèi)C.患者免疫狀態(tài)D.藥物抗菌活性三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.所有清潔手術(shù)（I類(lèi)切口）均無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物。（）2.碳青霉烯類(lèi)藥物可作為社區(qū)獲得性肺炎的一線治療藥物。（）3.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素時(shí)，需根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量。（）4.治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染時(shí)，多黏菌素可作為最后選擇。（）5.新生兒使用氯霉素可能引起“灰嬰綜合征”，故需禁用。（）6.為提高療效，抗菌藥物靜脈滴注時(shí)應(yīng)盡量縮短滴注時(shí)間（如10分鐘內(nèi)滴完）。（）7.念珠菌血癥的治療應(yīng)覆蓋至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。（）8.預(yù)防用藥療程一般不超過(guò)24小時(shí)，心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（）9.克林霉素可用于治療金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎。（）10.長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物后出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)首先考慮艱難梭菌感染。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物與濃度依賴(lài)性抗菌藥物的特點(diǎn)及給藥策略差異。2.列舉3種需嚴(yán)格控制使用的特殊使用級(jí)抗菌藥物，并說(shuō)明其使用管理要求。3.簡(jiǎn)述老年患者抗菌藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)（至少5點(diǎn)）。4.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療失敗的常見(jiàn)原因（至少5點(diǎn)）。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史10年，長(zhǎng)期家庭氧療。體溫38.9℃，WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌（成對(duì)/短鏈），痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。血肌酐132μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇應(yīng)考慮哪些病原體？（3）請(qǐng)給出1種具體的治療方案（藥物、劑量、給藥間隔），并說(shuō)明理由。案例2（10分）：患者，女，45歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（II類(lèi)切口）。體重60kg，無(wú)基礎(chǔ)疾病，術(shù)前各項(xiàng)檢查正常。問(wèn)題：（1）該患者圍手術(shù)期是否需要預(yù)防使用抗菌藥物？（2）若需要，應(yīng)選擇哪種藥物？給藥時(shí)機(jī)及療程如何？（3）若術(shù)后第2天患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃），需考慮哪些可能原因？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.A5.B6.C7.B8.D9.B10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.D17.B18.C19.B20.D二、多項(xiàng)選擇題1.BD2.ABC3.ABD4.AD5.ABCD6.AD7.BCD8.AC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×（部分高風(fēng)險(xiǎn)I類(lèi)切口如心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)需預(yù)防用藥）2.×（碳青霉烯類(lèi)為特殊使用級(jí)，CAP一線治療首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)±大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或呼吸喹諾酮類(lèi)）3.√4.√5.√6.×（β-內(nèi)酰胺類(lèi)需緩慢滴注以維持有效血藥濃度）7.√8.√9.√（克林霉素骨濃度高）10.√四、簡(jiǎn)答題1.時(shí)間依賴(lài)性藥物（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)）：抗菌療效與血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，PAE短；給藥策略為多次給藥（q8h或q6h），延長(zhǎng)滴注時(shí)間。濃度依賴(lài)性藥物（如氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)）：療效與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC/MIC）相關(guān)，PAE長(zhǎng)；給藥策略為一日一次給藥，提高單次劑量。2.特殊使用級(jí)藥物舉例：替加環(huán)素、利奈唑胺、多黏菌素。使用管理要求：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意；由具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具；不得在門(mén)診使用；緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。3.老年患者注意事項(xiàng)：①腎功能減退（eGFR下降），需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量；②肝功能減退，避免肝毒性藥物（如利福平）；③易發(fā)生藥物不良反應(yīng)（如耳腎毒性、電解質(zhì)紊亂）；④免疫功能低下，需選擇高效、低毒藥物；⑤多重用藥，注意藥物相互作用（如華法林與頭孢哌酮）；⑥盡量簡(jiǎn)化給藥方案（如選擇長(zhǎng)效制劑）。4.治療失敗常見(jiàn)原因：①病原體判斷錯(cuò)誤（如病毒感染誤判為細(xì)菌感染）；②抗菌藥物選擇不當(dāng)（未覆蓋耐藥菌或特殊病原體）；③藥物劑量/療程不足（如深部感染療程過(guò)短）；④感染灶未控制（如膿腫未引流）；⑤患者基礎(chǔ)疾病影響（如糖尿病血糖控制差）；⑥藥物相互作用導(dǎo)致血藥濃度降低（如利福平誘導(dǎo)肝酶）；⑦病原體耐藥（如ESBLs菌對(duì)三代頭孢耐藥）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥可能，需結(jié)合CURB-65評(píng)分），基礎(chǔ)疾病為COPD。（2）需覆蓋病原體：肺炎鏈球菌（最常見(jiàn)）、流感嗜血桿菌（COPD患者常見(jiàn)）、非典型病原體（支原體、衣原體），需警惕腸桿菌科細(xì)菌（如存在結(jié)構(gòu)性肺?。＃?）方案舉例：阿莫西林/克拉維酸（1.2gq8hivgtt）聯(lián)合阿奇霉素（0.5gqdivgtt）。理由：阿莫西林/克拉維酸覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；阿奇霉素覆蓋非典型病原體；患者eGFR45ml/min，阿莫西林主要經(jīng)腎排泄，需調(diào)整劑量（原常規(guī)劑量1.