2025年普通外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)試題附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.甲狀腺手術(shù)后最危急的并發(fā)癥是（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐答案：A。甲狀腺手術(shù)后，呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，是最危急的并發(fā)癥，可由切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起。2.乳腺癌最常見的病理類型是（）A.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌B.浸潤(rùn)性小葉癌C.導(dǎo)管內(nèi)癌D.小葉原位癌答案：A。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是乳腺癌最常見的病理類型，占乳腺癌的70%-80%。3.腹部損傷時(shí)最易受損的臟器是（）A.肝B.脾C.腎D.胃答案：B。脾臟質(zhì)地較脆，且位置相對(duì)固定，在腹部損傷時(shí)，尤其是左下胸或左上腹受到外力撞擊時(shí)，脾是最易受損的臟器。4.胃十二指腸潰瘍急性穿孔最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎，引起上腹部突發(fā)的劇烈疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹。5.腸梗阻非手術(shù)治療期間，最重要的觀察項(xiàng)目是（）A.腹痛B.腹脹C.嘔吐D.腸絞窄跡象答案：D。腸梗阻非手術(shù)治療期間，需要密切觀察病情變化，警惕腸絞窄的發(fā)生，因?yàn)槟c絞窄可導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴(yán)重后果，是最需要關(guān)注的觀察項(xiàng)目。6.內(nèi)痔的早期癥狀是（）A.便血B.疼痛C.痔核脫出D.瘙癢答案：A。內(nèi)痔早期多表現(xiàn)為無痛性便血，常在排便后出現(xiàn)點(diǎn)滴狀鮮血，這是由于排便時(shí)糞便擦破黏膜或排便用力使曲張靜脈破裂引起。7.門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.脾腫大B.腹水C.肝性腦病D.食管胃底靜脈曲張破裂出血答案：D。食管胃底靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，出血量大且不易止血，可導(dǎo)致失血性休克，危及患者生命。8.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克D.腹痛、黃疸、昏迷答案：A。膽總管結(jié)石合并膽管炎時(shí)，結(jié)石阻塞膽管，膽汁引流不暢，細(xì)菌感染引起膽管炎，典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。9.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥答案：A。在我國(guó)，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，如膽石癥、膽囊炎等，可導(dǎo)致膽汁逆流進(jìn)入胰管，激活胰酶，引起胰腺自身消化。10.下肢靜脈曲張的主要原因是（）A.靜脈瓣膜功能不全B.長(zhǎng)時(shí)間站立C.重體力勞動(dòng)D.妊娠答案：A。靜脈瓣膜功能不全是下肢靜脈曲張的主要原因，瓣膜失去單向開放的功能，導(dǎo)致血液逆流，使靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈擴(kuò)張、迂曲。11.以下哪項(xiàng)不是甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)（）A.怕熱多汗B.心動(dòng)過緩C.食欲亢進(jìn)D.體重減輕答案：B。甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素分泌過多，機(jī)體代謝亢進(jìn)，會(huì)出現(xiàn)怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、體重減輕等癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過速，而不是心動(dòng)過緩。12.乳腺癌患者乳房皮膚出現(xiàn)“橘皮樣”改變是由于（）A.癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管B.癌腫侵犯Cooper韌帶C.癌腫與胸肌粘連D.癌腫侵犯乳管答案：A。癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，導(dǎo)致淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈“橘皮樣”改變。13.診斷外傷性脾破裂，下列哪項(xiàng)最重要（）A.有腹部外傷史B.出現(xiàn)腹痛C.出現(xiàn)休克D.診斷性腹腔穿刺抽出不凝血答案：D。診斷外傷性脾破裂時(shí)，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血是最有價(jià)值的診斷方法，因?yàn)槠⑵屏押笱毫魅敫骨?，由于腹膜的去纖維作用，血液不凝固。14.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃小彎B.胃大彎C.胃底D.幽門部答案：A。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，尤其是胃角附近，這與該部位的黏膜防御機(jī)制相對(duì)薄弱有關(guān)。15.機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于（）A.有無腹痛B.有無嘔吐C.有無腹脹D.有無腸管擴(kuò)張及蠕動(dòng)波答案：D。機(jī)械性腸梗阻是由于腸腔堵塞、腸管受壓等原因?qū)е履c內(nèi)容物通過障礙，腸管會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，可見蠕動(dòng)波；而動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，腸管無器質(zhì)性狹窄，一般無腸管擴(kuò)張及蠕動(dòng)波。16.肛裂的主要癥狀是（）A.疼痛、便血、便秘B.疼痛、便血、腹瀉C.便血、瘙癢、便秘D.疼痛、瘙癢、腹瀉答案：A。肛裂患者排便時(shí)，糞便刺激裂口內(nèi)神經(jīng)末梢，引起劇烈疼痛，隨后因肛門括約肌痙攣，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。同時(shí)，排便時(shí)糞便擦破裂口可導(dǎo)致便血，由于患者懼怕疼痛而不敢排便，久而久之會(huì)引起便秘，形成惡性循環(huán)。17.以下哪種情況不宜行脾切除術(shù)（）A.脾破裂B.脾功能亢進(jìn)C.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥D.再生障礙性貧血，骨髓造血功能正常者答案：D。再生障礙性貧血患者若骨髓造血功能正常，脾切除并不能改善其造血功能，且手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，故不宜行脾切除術(shù)。而脾破裂、脾功能亢進(jìn)、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等情況，脾切除術(shù)是有效的治療方法。18.急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.膽囊積膿B.膽囊穿孔C.并發(fā)急性胰腺炎D.膽道出血答案：B。膽囊穿孔是急性膽囊炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，穿孔后膽汁流入腹腔，可引起彌漫性腹膜炎，導(dǎo)致感染性休克等嚴(yán)重后果。19.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是（）A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消瘦D.消化不良答案：A。胰腺癌早期常表現(xiàn)為上腹痛和上腹飽脹不適，疼痛可向腰背部放射，這是由于腫瘤侵犯周圍組織和神經(jīng)所致。黃疸多在中晚期出現(xiàn)。20.血栓閉塞性脈管炎的病變主要累及（）A.四肢大血管B.四肢中小動(dòng)靜脈，以動(dòng)脈為主C.四肢中小動(dòng)靜脈，以靜脈為主D.上肢血管答案：B。血栓閉塞性脈管炎主要累及四肢中小動(dòng)靜脈，尤其是下肢血管，且以動(dòng)脈為主，病變呈節(jié)段性分布。二、多選題（每題3分，共30分）1.甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證包括（）A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢C.高功能腺瘤D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者答案：ABCD。以上選項(xiàng)均為甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)治療的適應(yīng)證。中度以上的原發(fā)性甲亢藥物治療效果不佳；繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤手術(shù)是主要的治療方法；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者也可考慮手術(shù)。2.乳腺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化學(xué)藥物治療C.放射治療D.內(nèi)分泌治療答案：ABCD。乳腺癌的治療采用綜合治療方法，手術(shù)治療是主要的治療手段，化學(xué)藥物治療可殺滅癌細(xì)胞，放射治療可降低局部復(fù)發(fā)率，內(nèi)分泌治療可針對(duì)激素受體陽(yáng)性的患者進(jìn)行治療。3.腹部閉合性損傷時(shí)，考慮有內(nèi)臟損傷的依據(jù)有（）A.早期出現(xiàn)休克B.持續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐C.有明顯的腹膜刺激征D.肝濁音界縮小或消失答案：ABCD。早期出現(xiàn)休克提示可能有大量失血，多為實(shí)質(zhì)性臟器損傷；持續(xù)性腹痛伴惡心、嘔吐可能是胃腸道損傷；明顯的腹膜刺激征提示腹腔內(nèi)有炎癥，可能存在臟器破裂；肝濁音界縮小或消失可能是胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔。4.胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證有（）A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍惡變答案：ABCD。以上情況均是胃十二指腸潰瘍手術(shù)治療的適應(yīng)證。大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻會(huì)嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，胃潰瘍惡變需要手術(shù)切除病變組織。5.腸梗阻的臨床表現(xiàn)包括（）A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD。腸梗阻患者腸內(nèi)容物通過障礙，會(huì)出現(xiàn)腹痛，疼痛性質(zhì)多樣；腸管擴(kuò)張，反射性引起嘔吐；腸腔內(nèi)氣體和液體積聚導(dǎo)致腹脹；完全性腸梗阻患者會(huì)停止排氣排便。6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有（）A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC。門靜脈高壓癥時(shí)，門靜脈血流受阻，導(dǎo)致脾淤血腫大；門靜脈壓力升高，血管床靜水壓升高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水；食管胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的重要表現(xiàn)。肝掌、蜘蛛痣是肝功能減退的表現(xiàn)，而非門靜脈高壓癥的直接表現(xiàn)。7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有（）A.胰腺膿腫B.假性囊腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.急性腎衰竭答案：AB。胰腺膿腫和假性囊腫是急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥。8.下肢靜脈曲張的治療方法有（）A.非手術(shù)治療B.硬化劑注射治療C.手術(shù)治療D.中醫(yī)中藥治療答案：ABC。下肢靜脈曲張的治療方法包括非手術(shù)治療，如穿彈力襪、避免久站等；硬化劑注射治療可使曲張靜脈閉塞；手術(shù)治療是主要的根治方法。中醫(yī)中藥治療可作為輔助治療，但不是主要的治療手段。9.膽石癥的成因包括（）A.膽汁成分改變B.膽道感染C.膽道蛔蟲D.膽囊收縮功能減退答案：ABCD。膽汁成分改變，如膽固醇過飽和、膽汁酸鹽和卵磷脂比例失調(diào)等易形成結(jié)石；膽道感染可導(dǎo)致膽汁成分改變和膽道黏膜損傷，利于結(jié)石形成；膽道蛔蟲可帶入細(xì)菌，其殘?bào)w和蟲卵可成為結(jié)石的核心；膽囊收縮功能減退，膽汁排空不暢，膽汁淤積易形成結(jié)石。10.血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理措施包括（）A.戒煙B.保暖C.避免外傷D.指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)答案：ABCD。血栓閉塞性脈管炎與吸煙密切相關(guān)，戒煙可減少血管痙攣；保暖可促進(jìn)血液循環(huán)；避免外傷可防止感染和潰瘍形成；指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)前藥物準(zhǔn)備的目的和方法。答：目的：降低基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺充血，使甲狀腺縮小變硬，有利于手術(shù)操作，減少術(shù)中出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。方法：（1）先用硫脲類藥物，通過抑制甲狀腺素的合成來控制甲亢癥狀，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)榱螂孱愃幬锬苁辜谞钕倌[大充血，而碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，質(zhì)地變硬。（2）也可開始即用碘劑，常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第1日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量，待甲亢癥狀得到控制，脈率穩(wěn)定在90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率在+20%以下，便可進(jìn)行手術(shù)。（3）對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用硫脲類藥物效果不佳者，可加用普萘洛爾，每6小時(shí)口服20-60mg，一般在4-7天脈率降至正常水平時(shí)便可手術(shù)。術(shù)前1-2小時(shí)再口服1次。2.簡(jiǎn)述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)。答：（1）癥狀①腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)（6-8小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。部分病例發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。不同類型的闌尾炎其腹痛也有差異，如單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛；壞疽性闌尾炎呈持續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟減，腹痛可暫時(shí)減輕，但出現(xiàn)腹膜炎后，腹痛又會(huì)持續(xù)加劇。②胃腸道癥狀：早期可能有厭食、惡心、嘔吐等，程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少。③全身癥狀：早期乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達(dá)38℃左右。闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39℃或40℃。如發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（2）體征①右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可隨闌尾位置的變異而改變，但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。②腹膜刺激征象：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失等，提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。③右下腹包塊：若體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，捫及一壓痛性包塊，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫的診斷。④其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)等可作為輔助診斷方法。四、病例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。既往有胃潰瘍病史10年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓100/70mmHg，急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是什么？3.該患者的治療原則是什么？答：1.該患者最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。依據(jù)：患者有胃潰瘍病史10年，突發(fā)上腹部劇痛，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，呈典型的腹膜刺激征，肝濁音界縮小提示可能有胃腸道穿孔導(dǎo)致氣體進(jìn)入腹腔，結(jié)合白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，符合潰瘍穿孔后并發(fā)腹膜炎的表現(xiàn)。2.為明確診斷，應(yīng)首選的檢查是立位腹部X線平片。若發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，對(duì)診斷胃十二指腸潰瘍急性穿孔有重要價(jià)值。3.該患者的治療原則：（1）非手術(shù)治療：適用于一般情況良好，癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時(shí)，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實(shí)穿孔已封閉的患者。措施包括持續(xù)胃腸減壓