2025年頭暈頭痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于前庭系統(tǒng)的組成，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.外周前庭器官包括橢圓囊、球囊和半規(guī)管B.前庭神經(jīng)核位于延髓和腦橋交界處C.前庭小腦主要指絨球小結(jié)葉D.前庭脊髓束參與維持軀體平衡答案：B（前庭神經(jīng)核位于腦橋和延髓的交界處，而非僅延髓）2.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）最常見的受累半規(guī)管是？A.水平半規(guī)管B.后半規(guī)管C.前半規(guī)管D.上半規(guī)管答案：B（約80%-90%的BPPV累及后半規(guī)管）3.梅尼埃病發(fā)作期的典型聽力改變是？A.高頻神經(jīng)性聾B.低頻波動(dòng)性感音神經(jīng)性聾C.傳導(dǎo)性聾D.全頻聽力喪失答案：B（梅尼埃病早期以低頻聽力下降為主，呈波動(dòng)性）4.前庭性偏頭痛的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)中，眩暈發(fā)作與頭痛的時(shí)間關(guān)系要求是？A.眩暈發(fā)作期間或前后72小時(shí)內(nèi)伴隨符合偏頭痛的頭痛B.眩暈與頭痛必須同時(shí)發(fā)作C.頭痛需在眩暈發(fā)作前至少1年出現(xiàn)D.眩暈發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)頭痛即可答案：A（根據(jù)國際頭痛學(xué)會(huì)2018年標(biāo)準(zhǔn)，眩暈發(fā)作期間或前后72小時(shí)內(nèi)伴隨偏頭痛性頭痛）5.后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈通常不伴有以下哪項(xiàng)癥狀？A.復(fù)視B.單側(cè)肢體無力C.耳鳴D.構(gòu)音障礙答案：C（后循環(huán)缺血為中樞性眩暈，耳鳴多見于周圍性病變?nèi)缑纺岚２。?.急性頭暈患者出現(xiàn)“交叉性感覺障礙”（同側(cè)面部痛溫覺減退+對(duì)側(cè)肢體痛溫覺減退），提示病變部位在？A.中腦B.腦橋C.延髓背外側(cè)D.小腦半球答案：C（延髓背外側(cè)綜合征典型表現(xiàn)為交叉性感覺障礙、眩暈、霍納征等）7.緊張型頭痛的疼痛性質(zhì)多為？A.搏動(dòng)性跳痛B.電擊樣銳痛C.緊箍樣壓迫感D.撕裂樣劇痛答案：C（緊張型頭痛以雙側(cè)緊箍樣壓迫感為特征）8.藥物過度使用性頭痛（MOH）的診斷要求每月使用止痛藥物超過幾日？A.5日B.10日C.15日D.20日答案：C（國際診斷標(biāo)準(zhǔn)為每月使用麥角胺、曲普坦或阿片類藥物≥10日，或其他止痛藥≥15日）9.兒童慢性每日頭痛最常見的病因是？A.顱內(nèi)腫瘤B.偏頭痛C.緊張型頭痛D.鼻竇炎答案：B（兒童慢性頭痛中偏頭痛占比最高，約40%-50%）10.下列哪項(xiàng)是叢集性頭痛的特征性表現(xiàn)？A.女性多見B.夜間發(fā)作伴結(jié)膜充血、流淚C.疼痛持續(xù)數(shù)天D.對(duì)曲普坦類藥物無效答案：B（叢集性頭痛多夜間發(fā)作，伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、鼻塞等自主神經(jīng)癥狀）11.對(duì)懷疑顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，首選的輔助檢查是？A.經(jīng)顱多普勒（TCD）B.頭顱CTC.腰椎穿刺測(cè)壓D.頭顱MRI答案：D（MRI對(duì)軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)CT難以顯示的腦水腫、靜脈竇血栓等）12.耳石復(fù)位術(shù)（Epley法）的操作關(guān)鍵是？A.快速變換頭位至患耳向下B.每個(gè)體位保持至眩暈消失C.復(fù)位后立即平臥D.僅適用于水平半規(guī)管耳石癥答案：B（每個(gè)體位需保持至眼震和眩暈消失，確保耳石充分移動(dòng)）13.偏頭痛急性期治療中，屬于C類推薦（證據(jù)不足或矛盾）的藥物是？A.布洛芬B.舒馬曲普坦C.哌替啶D.雙氯芬酸答案：C（阿片類藥物因可能導(dǎo)致藥物過度使用性頭痛，不推薦作為一線治療）14.前庭神經(jīng)炎的典型病程是？A.突發(fā)眩暈，持續(xù)數(shù)分鐘，反復(fù)發(fā)作B.眩暈逐漸加重，持續(xù)數(shù)天，無聽力下降C.眩暈伴耳鳴、聽力進(jìn)行性喪失D.眩暈與體位相關(guān)，持續(xù)數(shù)秒答案：B（前庭神經(jīng)炎多急性起病，眩暈持續(xù)數(shù)天至1周，無聽力異常）15.關(guān)于低顱壓性頭痛，錯(cuò)誤的描述是？A.直立位加重，平臥緩解B.多由腰椎穿刺后引起C.腦脊液壓力＜60mmH?OD.頭顱MRI可見硬腦膜強(qiáng)化答案：C（低顱壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為腦脊液壓力＜60mmH?O或側(cè)臥位＜70mmH?O）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.周圍性眩暈的特點(diǎn)包括？A.眩暈程度重，持續(xù)時(shí)間短B.伴水平性或旋轉(zhuǎn)性眼震，無垂直性眼震C.多有耳鳴、聽力下降D.常伴共濟(jì)失調(diào)答案：ABC（周圍性眩暈多無中樞性體征如共濟(jì)失調(diào)）2.提示頭痛為繼發(fā)性（器質(zhì)性）的“紅旗征”包括？A.50歲后新發(fā)頭痛B.晨起加重伴嘔吐C.咳嗽、用力時(shí)頭痛加劇D.對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)良好答案：ABC（止痛藥反應(yīng)良好多提示原發(fā)性頭痛）3.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.至少2次眩暈發(fā)作（每次20分鐘至12小時(shí)）B.波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聾C.耳鳴或耳悶脹感D.排除其他前庭疾病答案：ABCD（符合2015年Bárány協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）4.急性頭暈頭痛患者需緊急排查的疾病有？A.蛛網(wǎng)膜下腔出血B.前庭性偏頭痛C.小腦梗死D.良性陣發(fā)性位置性眩暈答案：AC（SAH和小腦梗死可能危及生命）5.前庭性偏頭痛的支持特征包括？A.偏頭痛家族史B.眩暈與月經(jīng)周期相關(guān)C.對(duì)偏頭痛預(yù)防性藥物有效D.發(fā)作期畏光或畏聲答案：ABCD（均為IHS標(biāo)準(zhǔn)中的支持特征）6.慢性每日頭痛的常見類型有？A.慢性偏頭痛B.藥物過度使用性頭痛C.慢性緊張型頭痛D.叢集性頭痛答案：ABC（叢集性頭痛為發(fā)作性，非每日發(fā)作）7.關(guān)于頭暈的評(píng)估，正確的做法是？A.詳細(xì)詢問眩暈持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素B.重點(diǎn)檢查眼震、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、顱神經(jīng)C.所有患者均需立即行頭顱CTD.周圍性眩暈患者應(yīng)查純音測(cè)聽答案：ABD（并非所有頭暈患者都需要急診CT，需結(jié)合臨床判斷）8.偏頭痛預(yù)防性治療的適應(yīng)癥包括？A.每月發(fā)作≥4次B.急性期治療無效或不耐受C.發(fā)作持續(xù)時(shí)間＞72小時(shí)D.患者要求減少發(fā)作答案：ABCD（符合2018年中國偏頭痛防治指南）9.后循環(huán)缺血的常見癥狀包括？A.眩暈B.吞咽困難C.單眼黑矇D.交叉性癱瘓答案：ABD（單眼黑矇為前循環(huán)缺血表現(xiàn)）10.耳石癥的輔助檢查可選擇？A.Dix-Hallpike試驗(yàn)B.滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Rolltest）C.前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（VAT）D.純音測(cè)聽答案：AB（Dix-Hallpike用于后半規(guī)管，Rolltest用于水平半規(guī)管）三、案例分析題（每題10分，共40分）案例1：女性，38歲，反復(fù)發(fā)作性頭暈伴頭痛5年。每次發(fā)作前無明顯誘因，頭暈為“天旋地轉(zhuǎn)感”，持續(xù)2-3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，不敢睜眼；頭痛為右側(cè)顳部搏動(dòng)性痛，畏光，需靜臥休息。月經(jīng)前易發(fā)作，無耳鳴、聽力下降。查體：神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，純音測(cè)聽正常。問題：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？需與哪些疾病鑒別？答案：最可能的診斷是前庭性偏頭痛。診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作性眩暈（天旋地轉(zhuǎn)感）伴偏頭痛性頭痛（搏動(dòng)性、畏光）；②眩暈與頭痛在時(shí)間上相關(guān)（發(fā)作期間伴隨）；③無耳鳴、聽力下降（排除梅尼埃?。?；④神經(jīng)系統(tǒng)查體及聽力檢查正常（排除中樞性病變）。需鑒別疾病：①梅尼埃?。o波動(dòng)性聽力下降）；②前庭神經(jīng)炎（無頭痛且眩暈持續(xù)時(shí)間更長）；③后循環(huán)缺血（無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征）。案例2：男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)眩暈伴視物成雙2小時(shí)。查體：血壓180/100mmHg，左眼外展受限，左側(cè)面部痛覺減退，右側(cè)肢體痛覺減退，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。頭顱CT未見出血。問題：病變部位在哪里？最可能的病因是什么？下一步應(yīng)做哪些檢查？答案：病變部位為延髓背外側(cè)（Wallenberg綜合征）。最可能的病因是后循環(huán)缺血（小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞）。下一步檢查：①頭顱MRI（DWI序列可早期顯示梗死灶）；②頸部血管超聲或CTA（評(píng)估椎動(dòng)脈狹窄）；③心電圖及心臟超聲（排除心源性栓塞）；④血常規(guī)、凝血功能、血脂等。案例3：女性，25歲，體位改變時(shí)突發(fā)短暫眩暈2周。每次低頭或起床時(shí)出現(xiàn)“頭暈1-2秒”，無耳鳴、聽力下降。Dix-Hallpike試驗(yàn)：右側(cè)頭懸低位時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眼震，持續(xù)約15秒，坐起后眩暈消失。問題：診斷及分型是什么？首選治療方法？操作要點(diǎn)有哪些？答案：診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），分型為右側(cè)后半規(guī)管耳石癥。首選治療：Epley耳石復(fù)位術(shù)。操作要點(diǎn)：①患者坐于治療床，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45°；②快速后仰至頭懸于床沿，保持該體位至眼震消失（約30秒）；③頭向左轉(zhuǎn)90°（面向左側(cè)），保持至眼震消失；④身體向左側(cè)轉(zhuǎn)90°（側(cè)臥位，頭仍向左），保持至眼震消失；⑤緩慢坐起，頭前傾30°。每個(gè)步驟需等待眩暈和眼震完全停止后再移動(dòng)。案例4：男性，42歲，慢性頭痛3個(gè)月，逐漸加重。頭痛為全頭部脹痛，晨起明顯，伴惡心、嘔吐（非噴射性），近1周出現(xiàn)雙顳側(cè)視野缺損。既往體健，無高血壓史。問題：最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查？緊急處理措施有哪些？答案：最可能的診斷是顱內(nèi)占位性病變（如垂體瘤、顱咽管瘤）導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高。需完善檢查：①頭顱MRI平掃+增強(qiáng)（明確腫瘤位置及周圍水腫）；②視野檢查（確認(rèn)雙顳側(cè)偏盲）；③內(nèi)分泌檢查（如生長激素、泌乳素、皮質(zhì)醇等）；④腰椎穿刺測(cè)壓（需謹(jǐn)慎，避免腦疝）。緊急處理措施：①脫水降顱壓（20%甘露醇125ml快速靜滴）；②限制液體入量；③盡快神經(jīng)外科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)指征；④若出現(xiàn)腦疝跡象（如意識(shí)障礙、瞳孔不等大），立即行去骨瓣減壓術(shù)。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別要點(diǎn)。答案：①眩暈程度：周圍性重，持續(xù)時(shí)間短；中樞性較輕，持續(xù)時(shí)間長。②眼震：周圍性多為水平/旋轉(zhuǎn)性，無垂直性，與眩暈方向一致；中樞性可為垂直性、分離性，方向多變。③伴隨癥狀：周圍性常伴耳鳴、聽力下降；中樞性多伴神經(jīng)系統(tǒng)體征（如復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉性感覺障礙）。④前庭功能試驗(yàn)：周圍性多異常；中樞性可正?；虍惓?。⑤病因：周圍性為前庭外周器官病變（如BPPV、梅尼埃?。恢袠行詾榍巴ド窠?jīng)核及以上病變（如梗死、腫瘤）。2.偏頭痛性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年IHS）。答案：①至少5次眩暈發(fā)作，每次持續(xù)5分鐘至72小時(shí)；②符合偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)（無先兆或有先兆偏頭痛）；③至少50%的眩暈發(fā)作與偏頭痛性頭痛、畏光/畏聲或視覺先兆伴隨；④排除其他前庭疾?。ㄈ缑纺岚２?、前庭神經(jīng)炎）。3.急性頭暈頭痛患者的急診處理流程。答案：①快速評(píng)估生命體征（血壓、呼吸、意識(shí)），識(shí)別危及生命的情況（如SAH、小腦梗死）；②詢問“紅旗癥狀”（如突發(fā)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、視乳頭水腫）；③重點(diǎn)查體：眼震（方向、類型）、顱神經(jīng)（Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ）、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)（指鼻、跟膝脛試驗(yàn)）、感覺/運(yùn)動(dòng)功能；④輔助檢查：頭顱CT（排除出血）、D-二聚體（排除靜脈竇血栓）、心電圖（排除心源性栓塞）；⑤初步分類：周圍性（對(duì)癥止暈，如地芬尼多）vs中樞性（收住院進(jìn)一步治療，如抗血小板、溶栓）；⑥向患者及家屬交代病情，必要時(shí)請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診。4.梅尼埃病的四聯(lián)征及發(fā)作期治療原則。答案：四聯(lián)征：發(fā)作性眩暈（20分鐘至12小時(shí)）、波動(dòng)性低頻感音神經(jīng)性聾、耳鳴、耳悶脹感。發(fā)作期治療原則：①一般治療：臥床休息，避免聲光刺激；②對(duì)癥治療：前庭抑制劑（如地西泮）、止吐藥（如甲氧氯普胺）；③改善內(nèi)耳循環(huán)：倍他司??；④控制液體潴留：限鹽（＜2g/日）、利尿劑（如氫氯噻嗪）；⑤嚴(yán)重發(fā)作可短期使用激素（如潑尼松）。5.慢性每日頭痛的常見病因及診斷思路。