2025年臨床眼科學(xué)模擬題及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，主訴右眼脹痛伴同側(cè)頭痛2天，夜間癥狀加重，曾自行滴用“潤眼液”無緩解。查體：右眼視力0.3（矯正不提高），眼壓52mmHg（左眼16mmHg），角膜霧狀水腫，前房深度約1/4角膜厚度，瞳孔直徑5mm，對光反射遲鈍，房角鏡檢查示房角關(guān)閉范圍＞270°。最可能的診斷是A.原發(fā)性開角型青光眼B.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期C.青光眼睫狀體炎綜合征D.新生血管性青光眼2.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者眼底檢查見后極部散在微血管瘤、硬性滲出及1處棉絨斑，未累及黃斑中心凹，熒光素眼底血管造影（FFA）顯示無明顯無灌注區(qū)。根據(jù)2023年國際糖尿病視網(wǎng)膜病變分級標(biāo)準(zhǔn)，該患者病變分期為A.輕度非增殖期（NPDR）B.中度非增殖期（NPDR）C.重度非增殖期（NPDR）D.增殖期（PDR）3.患者女性，32歲，長期使用視頻終端，主訴雙眼干澀、異物感3個月，淚膜破裂時間（BUT）為5秒（正常＞10秒），Schirmer試驗Ⅰ（無表面麻醉）結(jié)果為8mm/5min（正常＞10mm），角膜熒光素染色見下方角膜點狀著色。最不符合該患者的輔助檢查結(jié)果是A.淚液滲透壓升高（＞316mOsm/L）B.瞼板腺功能檢查示腺體缺失＜1/3C.角膜共焦顯微鏡見角膜神經(jīng)密度降低D.淚液溶菌酶含量正常4.關(guān)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障手術(shù)指征的描述，錯誤的是A.視力下降影響日常生活（如閱讀、駕駛）B.晶狀體混濁程度與視力下降程度不一致時需考慮手術(shù)C.合并青光眼需控制眼壓穩(wěn)定后再行白內(nèi)障手術(shù)D.雙眼視力均＞0.5時無需手術(shù)干預(yù)5.視網(wǎng)膜中央動脈阻塞（CRAO）患者急診處理的關(guān)鍵措施是A.立即球后注射阿托品B.24小時內(nèi)進(jìn)行前房穿刺降低眼壓C.靜脈滴注甘露醇脫水D.吸入95%氧氣+5%二氧化碳混合氣體6.患者男性，45歲，左眼被鐵絲劃傷后畏光、流淚2天，查體：左眼角膜中央可見3mm×4mm潰瘍灶，表面覆黃白色膿性分泌物，邊界不清，前房積膿約2mm。最可能的病原體是A.單純皰疹病毒B.鐮刀菌C.肺炎鏈球菌D.棘阿米巴7.甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）患者出現(xiàn)限制性眼外肌病變時，最易受累的眼外肌是A.上直肌B.下直肌C.內(nèi)直肌D.外直肌8.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）篩查的起始時間為A.出生后2周B.出生后4-6周或矯正胎齡31-32周C.出生后8周D.矯正胎齡40周9.關(guān)于黃斑裂孔的描述，正確的是A.特發(fā)性黃斑裂孔多見于青年男性B.Ⅱ期裂孔表現(xiàn)為中心凹淺脫離伴蓋膜形成C.所有黃斑裂孔均需手術(shù)治療D.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）無法顯示裂孔形態(tài)10.患者女性，58歲，右眼突發(fā)無痛性視力下降1天，既往有高血壓病史。查體：右眼視力手動/眼前，瞳孔直接對光反射遲鈍，間接反射存在，眼底見視盤水腫，視網(wǎng)膜靜脈迂曲擴(kuò)張，后極部大量火焰狀出血及棉絨斑。最可能的診斷是A.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）B.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）C.缺血性視神經(jīng)病變D.玻璃體積血11.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是A.角膜瓣移位B.圓錐角膜C.屈光回退D.干眼癥12.急性虹膜睫狀體炎的治療中，最重要的藥物是A.糖皮質(zhì)激素滴眼液B.非甾體抗炎藥C.散瞳劑D.抗生素滴眼液13.脈絡(luò)膜黑色素瘤的首選影像學(xué)檢查是A.B超B.FFAC.OCTD.眼底彩照14.關(guān)于弱視的描述，錯誤的是A.最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常值B.雙眼視力相差≥2行可診斷為屈光參差性弱視C.遮蓋治療需嚴(yán)格遮蓋健眼D.成人弱視仍可通過訓(xùn)練提高視力15.患者男性，70歲，雙眼漸進(jìn)性視力下降5年，眼科檢查：晶狀體皮質(zhì)楔形混濁，未累及瞳孔區(qū)，眼底未見明顯異常。目前最合理的處理是A.立即行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入術(shù)B.定期隨訪，指導(dǎo)避免強光刺激C.口服維生素C、E延緩進(jìn)展D.使用抗白內(nèi)障藥物（如吡諾克辛鈉滴眼液）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.可導(dǎo)致視野缺損的眼科疾病包括A.青光眼B.視網(wǎng)膜色素變性C.視神經(jīng)炎D.黃斑變性2.細(xì)菌性角膜炎的常見誘因有A.角膜異物剔除史B.長期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液C.佩戴角膜接觸鏡D.糖尿病3.視網(wǎng)膜脫離的高危因素包括A.高度近視（＞600度）B.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后C.眼外傷D.玻璃體后脫離4.需與急性閉角型青光眼急性發(fā)作期鑒別的疾病有A.急性胃腸炎B.偏頭痛C.急性虹膜睫狀體炎D.角膜炎5.人工晶狀體植入術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A.后發(fā)性白內(nèi)障B.瞳孔夾持C.人工晶狀體移位D.葡萄膜炎三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者女性，62歲，主訴“左眼突然視物變形1周”。既往有高血壓病史10年，血壓控制在130-140/80-90mmHg。眼科檢查：左眼視力0.4（矯正0.6），右眼視力1.0。左眼眼壓15mmHg，右眼16mmHg。左眼眼底：黃斑區(qū)可見局限性視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離，中心凹反光消失，周圍散在硬性滲出；OCT示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層下液性暗區(qū)，色素上皮層完整；FFA早期黃斑區(qū)可見局限性熒光滲漏，晚期呈墨漬樣擴(kuò)大。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？（3分）2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種，6分）3.簡述該疾病的治療原則。（11分）（二）案例2（18分）患者男性，35歲，“右眼被拳擊傷后視力下降2小時”急診入院。查體：右眼視力光感（定位不準(zhǔn)），眼瞼腫脹，球結(jié)膜混合充血，角膜輕度水腫，前房深度正常，房水混濁（Tyndall征++），瞳孔直徑6mm，對光反射消失，晶狀體透明，玻璃體血性混濁，眼底窺不清；左眼視力1.0，未見異常。B超提示右眼玻璃體腔內(nèi)大量點狀回聲，視網(wǎng)膜平伏；眼壓右眼8mmHg（左眼17mmHg）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需完善哪些輔助檢查？（6分）3.簡述急診處理措施。（6分）（三）案例3（17分）患者男性，50歲，“雙眼干澀、燒灼感1年，加重伴視力波動1個月”就診。否認(rèn)糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史，長期使用電腦（每天＞8小時）。查體：雙眼視力0.8（矯正1.0），BUT：右眼4秒，左眼5秒；Schirmer試驗Ⅰ：右眼6mm/5min，左眼7mm/5min；角膜熒光素染色：右眼下方2個著色點，左眼下方3個著色點；瞼板腺檢查：雙眼瞼緣輕度充血，擠壓瞼板腺可見少量黏稠分泌物，腺體缺失約1/2。問題：1.該患者的診斷及分型是什么？（4分）2.分析其可能的發(fā)病機制。（7分）3.提出具體的治療方案。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.D4.D5.D6.C7.B8.B9.B10.A11.D12.C13.A14.D15.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABCD三、案例分析題（一）案例11.診斷：左眼濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（濕性AMD）。（3分）2.鑒別診斷：①中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿）：多見于中青年男性，OCT示神經(jīng)上皮層下液性脫離，F(xiàn)FA可見典型“墨漬樣”或“冒煙樣”滲漏，通?？勺杂?；而濕性AMD多見于老年人，滲漏更廣泛，常伴脈絡(luò)膜新生血管（CNV）。（2分）②糖尿病性黃斑水腫：有糖尿病病史，眼底可見微血管瘤、硬性滲出等糖尿病視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)，OCT示黃斑區(qū)彌漫性增厚。（2分）③脈絡(luò)膜腫瘤：如脈絡(luò)膜血管瘤，F(xiàn)FA可見早期高熒光，邊界清晰，無滲漏；而濕性AMD滲漏呈進(jìn)行性擴(kuò)大。（2分）3.治療原則：①抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）治療：為一線治療，通過玻璃體腔注射雷珠單抗、康柏西普等藥物抑制CNV生長，減少滲漏（4分）。②光動力療法（PDT）：適用于特定類型CNV（如經(jīng)典型），聯(lián)合抗VEGF可提高療效（3分）。③輔助治療：控制血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg），補充葉黃素、鋅等營養(yǎng)劑（2分）。④定期隨訪：每4-8周復(fù)查視力、OCT及FFA，根據(jù)滲漏情況調(diào)整治療方案（2分）。（二）案例21.初步診斷：右眼鈍挫傷；右眼玻璃體積血；右眼外傷性瞳孔散大；右眼低眼壓。（4分）診斷依據(jù)：①明確拳擊傷史，視力驟降；②右眼視力光感，瞳孔散大固定，玻璃體血性混濁（B超證實）；③眼壓降低（8mmHg），提示可能存在睫狀體脫離或房水提供減少（2分）。2.需完善的檢查：①眼部超聲生物顯微鏡（UBM）：明確是否存在睫狀體脫離、房角后退（2分）；②眼眶CT：排除眼眶骨折、晶狀體脫位（2分）；③視覺電生理（VEP、ERG）：評估視網(wǎng)膜、視神經(jīng)功能（2分）。3.急診處理措施：①臥床休息，取半臥位，促進(jìn)積血下沉（2分）；②藥物治療：使用止血藥物（如氨甲環(huán)酸）3天，之后改用活血化瘀藥物（如云南白藥）；聯(lián)合糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）減輕炎癥反應(yīng)（2分）；③密切觀察眼壓：若眼壓持續(xù)低于6mmHg或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，需行UBM檢查，必要時行睫狀體縫合術(shù)（2分）；④若2-3周后玻璃體積血無吸收或合并視網(wǎng)膜脫離，需行玻璃體切割術(shù)（2分）。（三）案例31.診斷：雙眼干眼癥（中重度）；瞼板腺功能障礙（MGD）相關(guān)性干眼癥。（4分）2.發(fā)病機制：①淚液動力學(xué)異常：長期視頻終端使用導(dǎo)致瞬目頻率降低（正常12-15次/分，患者可能＜8次/分），淚液蒸發(fā)增加（3分）；②瞼板腺功能異常：腺體缺失及分泌物黏稠導(dǎo)致脂質(zhì)層分泌減少，淚膜穩(wěn)定性下降（BUT縮短）（2分）；③淚液分泌不足：Schirmer試驗結(jié)果降低（＜10mm），提示主淚腺分泌功能減退（2分）。3.治療方案：①物理治療：熱敷（40-45℃熱毛巾敷眼10分鐘）+瞼板腺按摩（每日1次），