2025年十八項(xiàng)核心制度考核及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（2021版）》，下列哪項(xiàng)不屬于“首診負(fù)責(zé)制度”的法定責(zé)任范圍（）A.完成門急診病歷書寫B(tài).對急?；颊吡⒓唇M織搶救C.對超出執(zhí)業(yè)范圍的患者直接轉(zhuǎn)診D.對需要?？茣\的患者48小時內(nèi)完成聯(lián)系答案：C2.三級查房制度要求，住院患者每周必須完成一次（）A.住院醫(yī)師查房B.主治醫(yī)師查房C.副主任醫(yī)師以上查房D.科主任查房答案：C3.關(guān)于“危急值報告制度”，下列描述正確的是（）A.檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)危急值后30分鐘內(nèi)電話通知護(hù)士站即可B.臨床科室接到危急值后需在24小時內(nèi)病程記錄C.危急值報告需雙人核對并復(fù)述確認(rèn)D.夜間可延遲至次日8:00報告答案：C4.手術(shù)安全核查制度規(guī)定，術(shù)前“Timeout”必須在（）A.麻醉開始前B.手術(shù)切口前C.患者離室前D.手術(shù)結(jié)束后24小時內(nèi)答案：B5.依據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》，首次病程記錄應(yīng)在患者入院后（）A.2小時內(nèi)B.4小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)答案：D6.下列哪項(xiàng)不是“分級護(hù)理制度”的確定依據(jù)（）A.患者病情嚴(yán)重程度B.患者日常生活自理能力C.患者經(jīng)濟(jì)承受能力D.護(hù)理依賴程度答案：C7.關(guān)于“抗菌藥物分級管理”，限制使用級藥物處方權(quán)限為（）A.住院醫(yī)師及以上B.主治醫(yī)師及以上C.副主任醫(yī)師及以上D.科主任及以上答案：B8.“臨床用血審核制度”要求，同一患者24小時內(nèi)申請紅細(xì)胞超過（）需科室主任簽字。A.6UB.8UC.10UD.12U答案：C9.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分級中，造成患者輕度傷害、需額外處理的事件屬于（）A.Ⅰ級事件B.Ⅱ級事件C.Ⅲ級事件D.Ⅳ級事件答案：C10.“會診制度”規(guī)定，急會診必須在申請發(fā)出后（）內(nèi)到位。A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：B11.關(guān)于“死亡病例討論制度”，下列說法錯誤的是（）A.必須在患者死亡7天內(nèi)完成B.由科主任主持C.醫(yī)療質(zhì)量與安全管理部門需參加D.死亡病例討論記錄可另立專冊保存答案：A12.“值班與交接班制度”要求，交班記錄中必須體現(xiàn)（）A.患者姓名、性別、年齡B.當(dāng)日手術(shù)患者術(shù)中出血量C.危重患者病情變化及處理措施D.次日擬出院患者名單答案：C13.“新技術(shù)新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度”中，屬于限制類技術(shù)的，必須（）A.科室備案即可開展B.經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批C.報省級衛(wèi)健委備案D.報國家衛(wèi)健委備案答案：C14.下列哪項(xiàng)不是“手術(shù)分級管理制度”對四級手術(shù)的要求（）A.術(shù)前多學(xué)科討論B.術(shù)者必須為副主任醫(yī)師以上C.術(shù)后24小時內(nèi)科主任查房D.術(shù)前報醫(yī)務(wù)部審批答案：D15.“患者身份識別制度”中，對無法陳述姓名的患者，首選識別方式是（）A.姓名+床號B.住院號+性別C.腕帶+住院號D.床頭卡+年齡答案：C16.關(guān)于“信息安全管理制度”，下列哪項(xiàng)行為被明令禁止（）A.醫(yī)生工作站自動鎖屏B.通過院內(nèi)郵箱發(fā)送加密病歷C.將HIS系統(tǒng)賬號借予進(jìn)修醫(yī)師D.使用VPN遠(yuǎn)程維護(hù)系統(tǒng)答案：C17.“臨床路徑管理制度”要求，變異率超過（）需重新評估路徑。A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B18.“放射防護(hù)安全管理制度”規(guī)定，為育齡婦女進(jìn)行下腹部X線檢查前，必須確認(rèn)（）A.末次月經(jīng)時間B.是否懷孕C.生育史D.避孕方式答案：B19.“高值耗材管理制度”中，植入類高值耗材的條形碼應(yīng)粘貼在（）A.手術(shù)護(hù)理記錄單B.麻醉記錄單C.植入耗材知情同意書D.病歷首頁答案：C20.“醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理制度”要求，重大醫(yī)療糾紛應(yīng)在發(fā)生之日起（）內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)健委報告。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：B21.“住院時間超過30天患者評價制度”中，評價核心指標(biāo)不包括（）A.平均住院日B.再手術(shù)率C.患者滿意度D.醫(yī)院感染發(fā)生率答案：C22.“手術(shù)部位標(biāo)識制度”規(guī)定，標(biāo)識應(yīng)在（）完成。A.手術(shù)當(dāng)日由病房護(hù)士執(zhí)行B.術(shù)前訪視時由術(shù)者執(zhí)行C.進(jìn)入手術(shù)室后由麻醉醫(yī)師執(zhí)行D.手術(shù)開始前由巡回護(hù)士執(zhí)行答案：B23.“輸血治療知情同意制度”要求，知情同意書保存期限（）A.5年B.10年C.15年D.30年答案：D24.“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度”中，醫(yī)療質(zhì)量安全指標(biāo)數(shù)據(jù)上報周期為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B25.“護(hù)理不良事件報告制度”規(guī)定，Ⅲ級事件應(yīng)在（）內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C26.“麻醉訪視制度”要求，術(shù)前麻醉訪視記錄應(yīng)在（）完成。A.術(shù)前12小時B.術(shù)前24小時C.術(shù)前48小時D.手術(shù)當(dāng)日晨答案：B27.“出院小結(jié)管理制度”規(guī)定，出院小結(jié)應(yīng)在患者出院后（）內(nèi)歸檔。A.24小時B.48小時C.3天D.7天答案：B28.“醫(yī)療文件復(fù)印制度”中，患者有權(quán)復(fù)印下列哪項(xiàng)內(nèi)容（）A.病程記錄B.醫(yī)囑單C.會診記錄D.死亡討論記錄答案：B29.“放射科危急值”不包括（）A.氣胸壓縮>50%B.急性肺栓塞C.腦出血>30mlD.肝囊腫>5cm答案：D30.“醫(yī)患溝通制度”要求，對高風(fēng)險手術(shù)、輸血、麻醉等醫(yī)療行為，溝通記錄需（）A.口頭告知即可B.患者簽字即可C.醫(yī)患雙方簽字并注明時間D.錄像存檔答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選、少選、錯選均不得分）31.下列哪些屬于“手術(shù)安全核查”三方共同核對內(nèi)容（）A.患者身份B.手術(shù)部位C.手術(shù)方式D.手術(shù)用血血型E.術(shù)后鎮(zhèn)痛方案答案：ABC32.“抗菌藥物專項(xiàng)整治”中，以下情況需專項(xiàng)點(diǎn)評（）A.聯(lián)合使用≥3種抗菌藥物B.使用碳青霉烯類>7天C.Ⅰ類切口術(shù)后預(yù)防>48小時D.門診靜脈輸注抗菌藥物E.使用非限制級藥物>3天答案：ABCD33.關(guān)于“臨床用血申請”，下列說法正確的是（）A.同一患者24小時申請≥10U需科主任審核B.緊急用血后可于6小時內(nèi)補(bǔ)辦審批C.用血申請單必須注明輸血指征D.術(shù)中用血可由麻醉醫(yī)師口頭申請E.用血后必須24小時內(nèi)完成輸血病程答案：ABCE34.“醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”中，屬于患者安全目標(biāo)的有（）A.正確識別患者身份B.強(qiáng)化手術(shù)安全核查C.減少醫(yī)院感染風(fēng)險D.加強(qiáng)高值耗材管理E.提升合理用藥水平答案：ABCE35.“分級護(hù)理”確定依據(jù)包括（）A.Barthel指數(shù)評分B.病情等級C.醫(yī)囑護(hù)理級別D.患者支付能力E.護(hù)理依賴程度答案：ABCE36.下列哪些屬于“危急值”項(xiàng)目（）A.血鉀<2.5mmol/LB.血小板<30×10?/LC.新生兒血糖<2.2mmol/LD.成人血紅蛋白<60g/LE.血鈉>160mmol/L答案：ABCDE37.“醫(yī)療不良事件報告”鼓勵措施包括（）A.非懲罰性免責(zé)B.報告者現(xiàn)金獎勵C.報告質(zhì)量納入科室考核D.對瞞報者加倍處罰E.匿名報告渠道答案：ACDE38.“術(shù)前討論制度”必須參加的人員有（）A.術(shù)者B.麻醉醫(yī)師C.護(hù)士長D.責(zé)任護(hù)士E.輸血科醫(yī)師答案：ABCD39.“出院30天內(nèi)再住院”監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.再住院率B.再住院原因C.再住院科室D.平均住院日E.住院費(fèi)用答案：ABC40.“醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)”中，屬于效率指標(biāo)的有（）A.平均住院日B.術(shù)前等待時間C.病床使用率D.手術(shù)準(zhǔn)時開臺率E.患者滿意度答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.首診醫(yī)師可以將急危患者自行轉(zhuǎn)至外院治療。（）答案：×42.住院醫(yī)師獨(dú)立完成二級手術(shù)無需上級醫(yī)師在場。（）答案：×43.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件實(shí)行“強(qiáng)制報告”與“自愿報告”并行。（）答案：√44.手術(shù)安全核查表只需在麻醉開始前填寫一次即可。（）答案：×45.抗菌藥物超常處方需由藥學(xué)部進(jìn)行預(yù)警并約談醫(yī)師。（）答案：√46.臨床路徑入組率低于50%的科室將被取消年度評優(yōu)資格。（）答案：√47.醫(yī)院感染暴發(fā)指7天內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染。（）答案：√48.輸血不良反應(yīng)需在24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)上報輸血科。（）答案：√49.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解協(xié)議書具有法律強(qiáng)制執(zhí)行力。（）答案：√50.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際自行刪減。（）答案：×四、填空題（每空1分，共20分）51.首診負(fù)責(zé)制度的核心是“誰首診、誰負(fù)責(zé)”，對急?；颊弑仨毩⒓確_______，嚴(yán)禁________。答案：組織搶救、推諉52.三級查房制度中，住院醫(yī)師每日至少查房________次，主治醫(yī)師每周至少查房________次。答案：2、353.手術(shù)安全核查三方指________、________、________。答案：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士54.危急值報告需遵循“________、________、________”原則。答案：及時、準(zhǔn)確、全程記錄55.抗菌藥物分為________、________、________三級。答案：非限制、限制、特殊使用56.醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件分為________級，其中Ⅰ級事件指________。答案：四、造成患者死亡或重度傷害57.臨床用血申請同一患者24小時超過________毫升紅細(xì)胞，需報醫(yī)務(wù)部審批。答案：160058.醫(yī)療文件保存期限：門急診病歷不少于________年，住院病歷不少于________年。答案：15、3059.醫(yī)療糾紛處理途徑包括________、________、________三種。答案：院內(nèi)和解、人民調(diào)解、司法訴訟60.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度共________項(xiàng)，最早由________年原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布。答案：18、2016五、簡答題（每題6分，共30分）61.簡述“首診負(fù)責(zé)制度”中首診醫(yī)師對急?；颊叩姆ǘ氊?zé)。答案：1.立即評估生命體征，啟動綠色通道；2.組織并實(shí)施搶救，必要時請多學(xué)科會診；3.對暫不宜轉(zhuǎn)院者就地?fù)尵?，?yán)禁推諉；4.準(zhǔn)確記錄搶救過程及決策依據(jù)；5.對需轉(zhuǎn)院者聯(lián)系接收醫(yī)院并全程護(hù)送；6.搶救結(jié)束后6小時內(nèi)完成首程及搶救記錄。62.說明“手術(shù)安全核查”三個時間節(jié)點(diǎn)及各自核查重點(diǎn)。答案：1.麻醉實(shí)施前：患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、知情同意、過敏史、血備量；2.手術(shù)切皮前：再次確認(rèn)患者身份、部位、方式、預(yù)計(jì)出血、特殊物品準(zhǔn)備；3.患者離室前：清點(diǎn)器械敷料、標(biāo)本標(biāo)識、術(shù)后注意事項(xiàng)、器械完好。63.列舉“抗菌藥物分級管理”中限制使用級藥物的處方權(quán)限及會診流程。答案：1.處方權(quán)限：主治醫(yī)師及以上；2.臨床需用限制級藥物時，須填寫《抗菌藥物使用申請單》，注明病原學(xué)、藥敏、指征；3.經(jīng)抗感染或藥事會診專家會診同意；4.會診記錄附病歷，超過72小時需重新評估；5.藥學(xué)部實(shí)時監(jiān)控并預(yù)警。64.概括“醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告”中非懲罰性免責(zé)的適用條件。答案：1.事件屬醫(yī)療意外或系統(tǒng)缺陷；2.報告人及時、主動、如實(shí)上報；3.未構(gòu)成嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或違法違規(guī)行為；4.科室積極整改并提交改進(jìn)報告；5.醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會認(rèn)定符合免責(zé)條款；6.對瞞報、遲報、謊報者加倍處罰。65.說明“臨床用血審核制度”中對大量用血的審批流程及事后評估要求。答案：1.同一患者24小時≥10U紅細(xì)胞，由主治醫(yī)師填寫《大量用血申請表》，科主任簽字；2.輸血科審核血型、抗體篩查、備血量；3.醫(yī)務(wù)部審批并備案；4.緊急用血可先用血后補(bǔ)批，6小時內(nèi)完成；5.輸血后24小時內(nèi)評估療效并記錄；6.輸血科每月匯總分析，反饋科室。六、案例分析題（每題10分，共30分）66.患者男，56歲，因“右上腹痛3天”入院。首診醫(yī)師A完成檢查后考慮“急性膽囊炎”，給予抗感染、解痙治療。夜間患者突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血壓下降至80/50mmHg，值班醫(yī)師B考慮感染性休克，立即轉(zhuǎn)ICU，經(jīng)搶救無效死亡。家屬投訴首診醫(yī)師A未及時手術(shù)致病情惡化。請結(jié)合“首診負(fù)責(zé)制度”“三級查房制度”“危急值報告制度”分析醫(yī)師A、B可能存在的缺陷及改進(jìn)措施。答案：缺陷：1.首診醫(yī)師A對急性膽囊炎合并Charcot三聯(lián)征未評估手術(shù)時機(jī)，未請上級醫(yī)師查房；2.未復(fù)查血常規(guī)、膽紅素等，未報告危急值（如血小板下降、膽紅素升高）；3.三級查房流于形式，主治醫(yī)師48小時內(nèi)未查房；4.值班醫(yī)師B雖搶救及時，但未與首診醫(yī)師A床邊交接，信息斷層。改進(jìn)：1.建立急性膽道感染風(fēng)險評估表，≥8分立即啟動MDT；2.規(guī)定首診后12小時內(nèi)主治醫(yī)師查房；3.檢驗(yàn)科將血小板<50×10?/L、總膽紅素>200μmol/L納入危急值；4.急?；颊咿D(zhuǎn)科時填寫《首診—接班交接單》，雙方簽字確認(rèn)。67.患者女，34歲，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡全子宮切除術(shù)。術(shù)前手術(shù)標(biāo)識在臍部畫“×”，術(shù)中因臍部切口感染，術(shù)者改行左下腹切口，術(shù)后發(fā)現(xiàn)誤將