急危重癥護(hù)理學(xué)試題庫及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者因車禍致多發(fā)傷入院，血壓75/45mmHg，心率135次/分，意識模糊，皮膚濕冷。此時最可能的休克類型是（）A.過敏性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.神經(jīng)源性休克2.心肺復(fù)蘇（CPR）時，胸外按壓與人工呼吸的比例（30:2）適用于（）A.所有成人患者B.成人與兒童（非嬰兒）單人施救C.嬰兒雙人施救D.僅成人雙人施救3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的典型血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是（）A.PaO?降低，PaCO?升高，pH降低B.PaO?降低，PaCO?正常或降低，pH升高C.PaO?升高，PaCO?降低，pH降低D.PaO?正常，PaCO?升高，pH升高4.關(guān)于氣管插管的護(hù)理，錯誤的是（）A.氣管插管深度：經(jīng)口插管時，男性約22±2cm，女性約20±2cmB.氣囊壓力應(yīng)維持在2530cmH?OC.吸痰前需給予100%純氧2分鐘D.每日評估插管必要性，盡早拔管5.患者突發(fā)意識喪失，大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，此時應(yīng)首選（）A.靜脈推注胺碘酮B.立即同步電除顫C.立即非同步電除顫D.胸外按壓6.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.以上均是7.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，正確的是（）A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等急性危重癥B.早期表現(xiàn)為某個器官功能輕度異常C.器官功能障礙為不可逆性D.僅涉及2個器官功能障礙8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是（）A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒9.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，最有效的解毒劑是（）A.阿托品+解磷定B.亞甲藍(lán)C.納洛酮D.氟馬西尼10.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的臨床意義，錯誤的是（）A.CVP正常范圍512cmH?OB.CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足C.CVP高、血壓低提示心功能不全D.CVP高、血壓正常提示容量血管過度收縮11.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的最佳輸注方式是（）A.一次性推注B.間歇重力滴注C.持續(xù)泵入D.以上均可12.患者顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測顯示25mmHg，此時首要的處理措施是（）A.靜脈輸注甘露醇B.抬高床頭30°C.過度通氣（PaCO?維持3035mmHg）D.限制液體入量13.關(guān)于膿毒癥休克的集束化治療（SEPSISBUNDLE），錯誤的是（）A.6小時內(nèi)完成早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）B.3小時內(nèi)給予廣譜抗生素C.液體復(fù)蘇目標(biāo)：CVP≥8mmHg（機(jī)械通氣患者≥12mmHg）D.若低血壓持續(xù)，立即使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）14.患者突發(fā)劇烈胸痛，心電圖示ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白升高，診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），最關(guān)鍵的治療是（）A.靜脈溶栓（發(fā)病≤12小時）B.抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷）C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.嗎啡鎮(zhèn)痛15.關(guān)于機(jī)械通氣患者的氣道濕化，錯誤的是（）A.濕化器溫度應(yīng)維持在3437℃B.每日濕化液量需≥500mlC.霧化吸入后應(yīng)及時吸痰D.痰液黏稠時可增加濕化溫度至40℃16.患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），實(shí)驗室檢查最典型的異常是（）A.血小板計數(shù)升高，纖維蛋白原升高B.血小板計數(shù)降低，纖維蛋白原降低，D二聚體升高C.血小板計數(shù)正常，纖維蛋白原降低，D二聚體正常D.血小板計數(shù)升高，纖維蛋白原降低，D二聚體降低17.中暑患者核心體溫＞40℃，意識障礙，最關(guān)鍵的降溫措施是（）A.冰袋冰敷大血管處B.酒精擦浴C.4℃生理鹽水灌胃/灌腸D.血管內(nèi)降溫（如冰鹽水靜脈輸注）18.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是（）A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/LB.7天內(nèi)血肌酐升至基線值的1.5倍以上C.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時D.以上均是19.患者行氣管切開術(shù)后，出現(xiàn)呼吸困難、皮下氣腫，最可能的并發(fā)癥是（）A.切口感染B.氣管食管瘺C.氣胸D.套管脫出20.關(guān)于危重癥患者疼痛評估，首選的工具是（）A.數(shù)字評分法（NRS）B.行為疼痛量表（BPS）C.面部表情評分法（FPSR）D.視覺模擬評分法（VAS）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.觸及大動脈搏動B.瞳孔由散大變?yōu)榭s小C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.自主呼吸恢復(fù)2.急性中毒患者的急救原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.迅速清除體內(nèi)未吸收的毒物（如洗胃、導(dǎo)瀉）C.促進(jìn)已吸收毒物的排出（如利尿、血液凈化）D.應(yīng)用特效解毒劑3.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林定義）包括（）A.發(fā)病時間：已知臨床損害后1周內(nèi)B.胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張解釋）C.低氧血癥：PaO?/FiO?≤300mmHg（輕度）、≤200mmHg（中度）、≤100mmHg（重度）D.心源性肺水腫已被排除（如CVP正?；騊CWP≤18mmHg）4.休克患者液體復(fù)蘇的監(jiān)測指標(biāo)包括（）A.血壓、心率B.尿量（≥0.5ml/(kg·h)）C.中心靜脈壓（CVP）D.乳酸（≤2mmol/L）5.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷（如氣胸）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.膈肌萎縮6.顱內(nèi)高壓“三主征”包括（）A.頭痛B.嘔吐（噴射性）C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識障礙7.關(guān)于急性左心衰竭的處理，正確的是（）A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min），可加用20%30%乙醇濕化C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注硝普鈉（需避光）8.膿毒癥患者的早期識別指標(biāo)（qSOFA）包括（）A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識改變（GCS≤13分）D.體溫＞38℃或＜36℃9.危重癥患者腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥包括（）A.嚴(yán)重胃腸道功能障礙（如麻痹性腸梗阻）B.預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）無法滿足60%能量需求＞7天C.重癥胰腺炎早期（4872小時內(nèi)）D.大手術(shù)后早期（2448小時）10.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的護(hù)理，正確的是（）A.穿刺點(diǎn)敷料每7天更換1次（透明敷料），若滲液滲血需及時更換B.輸液前需回抽見回血，確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)C.輸血或脂肪乳后需用生理鹽水沖管D.導(dǎo)管留置時間一般不超過7天（無感染跡象可延長）三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)及基礎(chǔ)生命支持（BLS）的操作流程。2.列出急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及阿托品化的指征。3.簡述機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)。4.描述休克患者液體復(fù)蘇的原則及常用液體種類。5.說明多器官功能障礙綜合征（MODS）的防治原則。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意識清楚，面色蒼白，大汗，雙肺底可聞及濕啰音。心電圖示：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的急救護(hù)理措施。（3）若患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫，應(yīng)如何處理？案例2：患者女性，32歲，因“誤服敵敵畏約100ml1小時”入院。查體：意識模糊，瞳孔針尖樣縮小，口周及四肢肌顫，呼吸有大蒜味，雙肺滿布濕啰音，心率55次/分，BP100/60mmHg。問題：（1）該患者的中毒程度如何判斷？（2）列出洗胃的護(hù)理要點(diǎn)（包括洗胃液選擇、體位、注意事項）。（3）簡述阿托品與解磷定的用藥護(hù)理重點(diǎn)。案例3：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，呼吸困難2小時”收入ICU。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）史15年。查體：T39.2℃，P125次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，SpO?82%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?50mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫性滲出影。問題：（1）該患者目前存在哪些病理生理改變？（2）若需行機(jī)械通氣，應(yīng)選擇何種模式（如SIMV、A/C、PSV）及參數(shù)設(shè)置要點(diǎn)？（3）列出機(jī)械通氣期間的關(guān)鍵監(jiān)測指標(biāo)。參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.B4.A（經(jīng)口插管深度：男性22±2cm，女性20±2cm；經(jīng)鼻插管男性27±2cm，女性25±2cm）5.C6.D7.A8.B9.A10.D（CVP高、血壓正常提示容量血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增高）11.C12.B（抬高床頭30°為首要措施，可降低顱內(nèi)壓；甘露醇為后續(xù)治療）13.A（EGDT應(yīng)在6小時內(nèi)完成，而非“早期集束化治療”的3小時）14.C15.D（濕化溫度不應(yīng)超過37℃，以免氣道燙傷）16.B17.D（血管內(nèi)降溫是最有效的快速降溫方法）18.D19.C20.B（危重癥患者常無法配合NRS/VAS，首選BPS或CPOT）二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC（意識障礙為顱內(nèi)高壓加重表現(xiàn)，非“三主征”）7.ABCD8.ABC（qSOFA僅包括呼吸頻率、收縮壓、意識改變；體溫為全身炎癥反應(yīng)綜合征SIRS指標(biāo)）9.ABC（大手術(shù)后早期應(yīng)優(yōu)先EN）10.ABC（CVC留置時間無絕對限制，需根據(jù)病情及感染風(fēng)險評估）三、簡答題1.心跳驟停判斷標(biāo)準(zhǔn)：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應(yīng)）；②大動脈搏動消失（頸動脈或股動脈）；③呼吸停止或嘆息樣呼吸。BLS操作流程：①立即呼救并啟動急救系統(tǒng)；②將患者置于硬板床，開放氣道（仰頭提頦法）；③判斷呼吸（510秒）；④開始胸外按壓（位置：胸骨下半部，深度56cm，頻率100120次/分）；⑤每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500600ml）；⑥持續(xù)循環(huán)直至高級生命支持（ACLS）到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。2.臨床表現(xiàn)：①毒蕈堿樣癥狀（M樣）：瞳孔縮小、流涎、多汗、支氣管痙攣（雙肺濕啰音）、惡心嘔吐、腹痛腹瀉；②煙堿樣癥狀（N樣）：肌顫、肌無力、肌麻痹；③中樞神經(jīng)癥狀：意識障礙、抽搐、昏迷。阿托品化指征：瞳孔較前散大（不再縮小）、口干皮膚干燥、顏面潮紅、肺部濕啰音消失、心率增快（90100次/分）。3.氣道管理要點(diǎn)：①保持氣道通暢（及時吸痰，按需吸痰而非定時）；②濕化與溫化（濕化器溫度3437℃，濕度90%100%）；③氣囊管理（壓力2530cmH?O，每4小時監(jiān)測）；④預(yù)防VAP（床頭抬高30°，口腔護(hù)理q6h，聲門下吸引）；⑤拔管評估（自主呼吸試驗成功，咳嗽反射良好）。4.液體復(fù)蘇原則：①“先晶后膠”（先輸注晶體液，后補(bǔ)充膠體液）；②“先快后慢”（初始30分鐘內(nèi)輸注10002000ml晶體液）；③“量需而入”（根據(jù)CVP、血壓、尿量、乳酸等調(diào)整）。常用液體：晶體液（生理鹽水、林格液）、膠體液（羥乙基淀粉、白蛋白）、血制品（紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿）。5.MODS防治原則：①控制原發(fā)?。ㄈ绺腥?、創(chuàng)傷）；②早期器官功能支持（如機(jī)械通氣、CRRT）；③改善組織灌注（液體復(fù)蘇+血管活性藥物）；④代謝支持（EN為主，控制血糖810mmol/L）；⑤免疫調(diào)節(jié)（避免過度炎癥反應(yīng)）；⑥預(yù)防并發(fā)癥（如VAP、深靜脈血栓）。四、案例分析題案例1（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克、急性左心衰竭。（2）急救護(hù)理措施：①絕對臥床，高流量吸氧（68L/min）；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征；③建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡鎮(zhèn)痛、硝酸甘油擴(kuò)冠、利尿劑（呋塞米）減輕心臟負(fù)荷；④準(zhǔn)備急診PCI（聯(lián)系導(dǎo)管室）；⑤監(jiān)測尿量、血?dú)夥治黾靶募∶缸兓＃?）處理：立即非同步電除顫（單相波360J/雙相波200J），隨后繼續(xù)CPR（按壓通氣30:2），每2分鐘評估心律，必要時重復(fù)除顫，同時靜脈推注胺碘酮300mg，維持電解質(zhì)平衡（尤其是血鉀≥4.0mmol/L）。案例2（1）中毒程度判斷：患者誤服敵敵畏100ml（屬于高毒類），出現(xiàn)意識模糊、肌顫、雙肺滿布濕啰音，符合“重度中毒”（輕度：僅M樣癥狀；中度：M+N樣癥狀；重度：M+N+中樞癥狀）。（2）洗胃護(hù)理要點(diǎn)：①洗胃液選擇：2%5%碳酸氫鈉（敵敵畏為有機(jī)磷，禁用高錳酸鉀）；②體位：左側(cè)臥位（減少毒物進(jìn)入腸道），頭偏向一側(cè)；③操作：胃管插入深度5560cm，先抽盡胃內(nèi)容物，再反復(fù)灌洗（