婦科診療規(guī)范培訓(xùn)考試及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.根據(jù)《中國宮頸癌篩查指南（2022版）》，推薦HRHPV初篩起始年齡為A.20歲B.25歲C.30歲D.35歲答案：B2.絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)點(diǎn)滴陰道流血，首選的影像學(xué)檢查是A.經(jīng)腹超聲B.經(jīng)陰道超聲C.MRID.CT答案：B3.下列哪項(xiàng)不是子宮內(nèi)膜癌的高危因素A.長期無拮抗雌激素暴露B.肥胖C.多產(chǎn)D.2型糖尿病答案：C4.對(duì)于FIGO2018ⅠA1期宮頸癌（間質(zhì)浸潤≤3mm，寬度≤7mm）希望保留生育功能者，推薦手術(shù)方式為A.根治性宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)切除B.宮頸錐切+盆腔淋巴結(jié)切除C.單純宮頸切除D.宮頸錐切答案：B5.妊娠期合并卵巢腫物直徑≥6cm，持續(xù)至妊娠≥16周，首選處理原則是A.立即手術(shù)B.期待至28周C.16–20周行腹腔鏡探查D.剖宮產(chǎn)同時(shí)切除答案：C6.細(xì)菌性陰道病診斷的Amsel標(biāo)準(zhǔn)中，下列哪項(xiàng)不是必備條件A.稀薄灰白色分泌物B.pH>4.5C.胺試驗(yàn)陽性D.線索細(xì)胞>20%答案：D（線索細(xì)胞>20%為必備，但題目問“不是必備”，故選D）7.子宮腺肌病長期管理藥物中，可安全使用超過5年且骨丟失風(fēng)險(xiǎn)最低的是A.口服孕激素B.GnRHaC.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)D.復(fù)方短效口服避孕藥答案：C8.對(duì)于復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。≧VVC），鞏固治療首選方案為A.氟康唑150mg口服，每周1次，共6個(gè)月B.克霉唑栓500mg，每月1次，共3個(gè)月C.制霉菌素栓，連續(xù)14天D.伊曲康唑200mg，bid，共1d答案：A9.絕經(jīng)激素治療（MHT）窗口期是指A.絕經(jīng)10年內(nèi)且年齡<60歲B.絕經(jīng)5年內(nèi)且年齡<65歲C.絕經(jīng)1年內(nèi)D.絕經(jīng)15年內(nèi)答案：A10.下列哪項(xiàng)不是輸卵管妊娠藥物保守治療的絕對(duì)禁忌證A.胎心搏動(dòng)存在B.血βhCG>5000IU/LC.肝酶異常D.輸卵管直徑<3cm答案：D11.多囊卵巢綜合征（PCOS）行IVFET時(shí)，為降低OHSS風(fēng)險(xiǎn)，首選促排方案A.長方案B.短方案C.拮抗劑方案D.微刺激方案答案：C12.下列哪項(xiàng)最能提示卵巢功能衰竭A.FSH25IU/L，E280pg/mlB.FSH45IU/L，E215pg/mlC.FSH8IU/L，E2120pg/mlD.FSH12IU/L，E260pg/ml答案：B13.陰道鏡下見醋酸白色上皮、點(diǎn)狀血管、鑲嵌，最可能的病理為A.慢性炎癥B.CIN1C.CIN2+D.柱狀上皮外移答案：C14.對(duì)于重度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥（rASRMⅣ期）合并不孕，術(shù)后期待妊娠的時(shí)限為A.6個(gè)月B.12個(gè)月C.18個(gè)月D.24個(gè)月答案：B15.下列哪項(xiàng)不是緊急避孕的有效方法A.左炔諾孕酮1.5mg口服B.烏利司他120mg口服C.米非司酮10mg口服D.黃體酮20mg肌注答案：D16.妊娠期GBS篩查時(shí)機(jī)為A.孕28–30周B.孕32–34周C.孕35–37周D.孕38–40周答案：C17.下列哪項(xiàng)屬于卵巢生殖細(xì)胞腫瘤A.透明細(xì)胞癌B.顆粒細(xì)胞瘤C.未成熟畸胎瘤D.子宮內(nèi)膜樣癌答案：C18.子宮脫垂POPQ分期中，Ba點(diǎn)位于+2cm，表示A.陰道前壁脫出處女膜內(nèi)2cmB.陰道前壁脫出處女膜外2cmC.宮頸外口位于處女膜內(nèi)2cmD.宮頸外口位于處女膜外2cm答案：B19.下列哪項(xiàng)不是口服避孕藥絕對(duì)禁忌證A.既往深靜脈血栓B.35歲以上吸煙≥15支/日C.控制良好的高血壓D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗磷脂抗體陽性答案：C20.對(duì)于HPV16/18陽性、細(xì)胞學(xué)陰性者，管理建議A.1年復(fù)查B.立即陰道鏡C.6個(gè)月復(fù)查HPVD.3年聯(lián)合篩查答案：B21.下列哪項(xiàng)最能提示排卵已發(fā)生A.基礎(chǔ)體溫升高0.2℃B.血清孕酮>3ng/mlC.超聲見優(yōu)勢(shì)卵泡消失伴后穹隆積液D.LH峰出現(xiàn)答案：C22.子宮肌瘤行UAE后最常見的并發(fā)癥是A.子宮破裂B.卵巢衰竭C.postembolizationsyndromeD.輸尿管損傷答案：C23.下列哪項(xiàng)不是子宮內(nèi)膜息肉惡變的高危因素A.絕經(jīng)后B.直徑>1cmC.他莫昔芬使用D.多發(fā)病灶答案：D（多發(fā)病灶不增加惡變風(fēng)險(xiǎn)）24.對(duì)于晚期卵巢癌滿意減瘤術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是殘留病灶A(yù).<2cmB.<1cmC.無肉眼殘留D.<0.5cm答案：B（<1cm為滿意）25.下列哪項(xiàng)不是女性性功能障礙（FSD）的亞型A.性欲減退B.性喚起障礙C.性交疼痛D.性偏好障礙答案：D26.下列哪項(xiàng)屬于宮頸癌術(shù)后輔助放療指征A.ⅠB1期，間質(zhì)浸潤<1/3，LVSI陰性B.ⅠB2期，LVSI陽性C.ⅠA1期，切緣陰性D.ⅠB1期，腫瘤1.5cm，無LVSI答案：B27.下列哪項(xiàng)不是GnRHa治療子宮內(nèi)膜異位癥的副作用A.潮熱B.骨密度下降C.陰道干澀D.血清泌乳素升高答案：D28.下列哪項(xiàng)最能提示胎盤早剝A.無痛性陰道流血B.子宮張力高伴板狀腹C.胎心基線正常D.血壓140/90mmHg答案：B29.下列哪項(xiàng)不是陰道斜隔綜合征的典型三聯(lián)征A.雙子宮B.斜隔側(cè)腎缺如C.斜隔后腔積血D.原發(fā)性閉經(jīng)答案：D（可有月經(jīng)但引流不暢）30.下列哪項(xiàng)屬于宮頸癌免疫治療一線適應(yīng)證A.PDL1CPS≥1的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者B.PDL1CPS<1的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者C.局部早期患者D.術(shù)后輔助治療答案：A二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，38歲，G0P0，月經(jīng)量增多2年，痛經(jīng)進(jìn)行性加重。超聲：子宮10cm×9cm×8cm，后壁見6cm低回聲，內(nèi)膜線前移。血Hb92g/L。31.最可能的診斷是A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮內(nèi)膜癌D.子宮肉瘤答案：B32.若患者近期無生育要求，首選長期管理藥物為A.口服鐵劑B.GnRHaC.LNGIUSD.復(fù)方口服避孕藥答案：C33.若藥物治療失敗，下一步最佳手術(shù)方案為A.子宮動(dòng)脈栓塞B.次全子宮切除C.全子宮+雙附件切除D.病灶切除答案：B【案例2】患者，29歲，停經(jīng)52d，下腹痛6h，陰道少量流血。βhCG3200IU/L。超聲：宮腔空虛，右附件區(qū)2.5cm環(huán)狀回聲，盆腔游離液2cm。34.最可能的診斷A.宮內(nèi)早孕B.右側(cè)輸卵管妊娠C.黃體破裂D.右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)答案：B35.患者生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白110g/L，首選處理A.立即手術(shù)B.MTX50mg/m2肌注C.期待D.米非司酮口服答案：B36.MTX治療后第4天βhCG4200IU/L，第7天3800IU/L，下一步A.二次MTXB.手術(shù)C.繼續(xù)觀察D.加用米非司酮答案：B（下降<15%）【案例3】患者，45歲，月經(jīng)紊亂1年，周期15–60d，量時(shí)多時(shí)少。超聲：內(nèi)膜1.6cm，回聲不均。37.首先應(yīng)完善的檢查A.血FSHB.宮腔鏡+診刮C.血E2D.甲功答案：B38.病理示子宮內(nèi)膜樣腺癌，高分化，侵及<1/2肌層，宮頸管陰性，最適手術(shù)A.全子宮+雙附件切除B.全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除C.根治性子宮切除D.擴(kuò)大子宮切除+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣答案：B39.術(shù)后病理回報(bào)：腫瘤1.8cm，G1，淺肌層，LVSI陰性，下一步A.觀察B.放療C.化療D.激素治療答案：A【案例4】患者，32歲，體檢發(fā)現(xiàn)HPV16陽性，TCTASCUS。40.下一步處理A.1年復(fù)查B.立即陰道鏡C.6個(gè)月復(fù)查TCTD.HPV分型答案：B41.陰道鏡示TZ1型，SCJ不可見，活檢病理CIN2，切緣陰性，患者未育，首選A.錐切B.激光消融C.觀察D.LEEP答案：C（根據(jù)ASCCP2019，CIN2可觀察）42.若患者選擇觀察，隨訪方案A.6個(gè)月TCTB.6個(gè)月HPVC.6個(gè)月聯(lián)合D.1年聯(lián)合答案：C【案例5】患者，50歲，絕經(jīng)2年，陰道流血10d，量少。超聲：內(nèi)膜0.3cm，宮腔線清。43.最可能診斷A.萎縮性陰道炎B.子宮內(nèi)膜癌C.激素替代D.宮頸息肉答案：A44.若反復(fù)流血，下一步A.宮腔鏡B.診刮C.血E2D.陰道鏡答案：A45.宮腔鏡示內(nèi)膜薄、點(diǎn)狀出血，病理：萎縮性改變，處理A.觀察B.局部雌激素C.孕激素D.抗生素答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）46.符合FIGO2018宮頸癌ⅢC期的描述包括A.盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵犯陰道下1/3D.腎盂積水答案：AB47.下列屬于PCOS診斷Rotterdam標(biāo)準(zhǔn)的是A.稀發(fā)排卵或無排卵B.高雄激素臨床或生化表現(xiàn)C.卵巢多囊改變D.高泌乳素血癥答案：ABC48.下列屬于緊急避孕禁忌的是A.已確診妊娠B.嚴(yán)重肝功能不全C.哺乳期D.對(duì)左炔諾孕酮過敏答案：ABD49.下列屬于卵巢癌BRCA1/2突變檢測(cè)指征A.上皮性卵巢癌患者B.乳腺癌患者一級(jí)女性親屬C.年齡<50歲漿液性癌D.黏液性癌答案：ABC50.下列屬于陰道鏡下異常征象A.厚醋酸白上皮B.粗點(diǎn)狀血管C.碘染陽性D.鑲嵌答案：ABD51.下列屬于子宮肌瘤UAE適應(yīng)證A.癥狀性肌瘤B.黏膜下0型肌瘤C.拒絕手術(shù)D.生育要求強(qiáng)烈答案：AC52.下列屬于GnRHa反向添加治療藥物A.替勃龍B.炔雌醇+醋酸炔諾酮C.鈣劑D.利塞膦酸鈉答案：AB53.下列屬于子宮內(nèi)膜癌術(shù)后輔助化療指征A.Ⅲ期B.漿液性癌C.G3伴深肌層D.年齡<40歲G1答案：ABC54.下列屬于女性性功能障礙評(píng)估量表A.FSFIB.FSDSRC.IIEFD.ASEX答案：AB55.下列屬于宮頸癌同步放化療藥物A.順鉑B.卡鉑C.紫杉醇D.5FU答案：AB四、判斷題（每題1分，共10分。正確請(qǐng)?zhí)睢啊獭保e(cuò)誤填“×”）56.子宮腺肌病行LNGIUS放置前需常規(guī)宮腔鏡評(píng)估宮腔形態(tài)。答案：√57.所有CIN3患者均可選擇觀察而非手術(shù)治療。答案：×58.絕經(jīng)后婦女使用替勃龍不刺激乳腺組織。答案：√59.HPV疫苗接種后無需再行宮頸癌篩查。答案：×60.輸卵管妊娠期待治療適用于初始βhCG<1500IU/L且持續(xù)下降者。答案：√61.卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)目標(biāo)是殘留病灶<0.5cm。答案：×（<1cm）62.子宮內(nèi)膜厚度>4mm的絕經(jīng)后出血婦女必須行宮腔鏡評(píng)估。答案：√63.哺乳期可使用含雌激素的復(fù)方口服避孕藥。答案：×64.子宮脫垂POPQ分期中，C點(diǎn)代表宮頸外口位置。答案：√65.陰道斜隔綜合征常合并同側(cè)腎缺如。答案：√五、填空題（每空1分，共20分）66.宮頸癌篩查HPV初篩陰性者，下一次篩查間隔為________年。答案：567.子宮內(nèi)膜癌分子分型中，POLE突變型預(yù)后________。答案：極好68.子宮腺肌病MRI特征為________交界區(qū)厚度≥12mm。答案：子宮肌層內(nèi)膜69.輸卵管妊娠藥物保守治療MTX單次劑量為________mg/m2。答案：5070.PCOS患者行IVF時(shí)，GnRHa長方案易發(fā)生________綜合征。答案：OHSS71.卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)一線化療方案為________+卡鉑。答案：紫杉醇72.絕經(jīng)激素治療窗口期提出于________年。答案：201373.陰道鏡下碘染不著色提示上皮缺乏________。答案：糖原74.子宮肌瘤UAE術(shù)后疼痛評(píng)分>________分需靜脈鎮(zhèn)痛。答案：775.子宮內(nèi)膜息肉切除后復(fù)發(fā)高危者術(shù)后可放置________系統(tǒng)。答案：LNGIUS76.宮頸癌同步放化療每周順鉑劑量為________mg/m2。答案：4077.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病定義指________年內(nèi)發(fā)作≥4次。答案：178.女性性功能障礙FSFI總分≤________分提示障礙。答案：26.5579.子宮脫垂術(shù)后使用陰道穹隆懸吊術(shù)常用________韌帶。答案：骶棘80.輸卵管妊娠術(shù)后隨訪βhCG至________IU/L。答案：<5六、簡答題（每題10分，共30分）81.簡述宮頸癌篩查策略中“雙篩”陰性后的管理流程。答案：聯(lián)合篩查細(xì)胞學(xué)陰性且HPV陰性者，風(fēng)險(xiǎn)極低，可延長篩查間隔至5年；若細(xì)胞學(xué)陰性、HPV陽性，則12個(gè)月后重復(fù)聯(lián)合篩查；若HPV16/18陽性，立即陰道鏡；如重復(fù)聯(lián)合篩查仍HPV陽性且細(xì)胞學(xué)≥ASCUS，則陰道鏡；如HPV陰性且細(xì)胞學(xué)陰性，回歸常規(guī)5年間隔；全程需確保篩查終止年齡65歲且既往10年篩查記錄充分。82.試述子宮內(nèi)膜異位癥長期管理藥物選擇及證據(jù)等級(jí)。答案：①LNGIUS（A級(jí)）：5年持續(xù)減少疼痛與復(fù)發(fā)；②口服孕激素如地諾孕素（A級(jí)）：每日2mg，安全>5年，骨丟失可逆；③GnRHa+反向添加（A級(jí)）：≤6個(gè)月，>6個(gè)月需反向添加；④復(fù)方口服避孕藥（B級(jí)）：可長期循環(huán)或連續(xù)使用；⑤非甾體抗炎藥（C級(jí)）：輔助止痛，不推薦單藥長期；⑥左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)與地諾孕素可序貫或互換，個(gè)體化評(píng)估血栓、骨密度、乳腺風(fēng)險(xiǎn)。83.試述子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療的適應(yīng)證、評(píng)估流程及隨訪方案。答案：適應(yīng)證：①年齡≤40歲，強(qiáng)烈生育要求；②病理高分化子宮內(nèi)膜樣癌；③MRI/超聲無肌層浸潤及宮外病變；④無激素禁忌；⑤基因檢測(cè)排除Lynch。評(píng)估流程：①宮腔鏡直視下活檢；②血CA125、MRI盆腔；③遺傳咨詢；④口服醋酸甲地孕酮160–320mg/d或LNGIUS+口服孕激素；③每3個(gè)月宮腔鏡+診刮評(píng)估；完全緩解后促排卵助孕，產(chǎn)后6周行根治性手術(shù)；隨訪：緩解后每3–6個(gè)月宮腔鏡+超聲+CA125，持續(xù)5年；復(fù)發(fā)即手術(shù)。七、案例分析題（每題20分，共40分）【案例6】患者，42歲，G2P1，月經(jīng)頻發(fā)伴經(jīng)量增多3年，痛經(jīng)VAS8分。超聲：子宮12cm×10cm×9cm，后壁彌漫性增厚，回聲粗糙；Hb85g/L。既往貧血輸血1次。患者拒絕手術(shù)，要求保守治療。84.（1）列出診斷及依據(jù)；（2）給出階梯藥物方案及監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（3）若藥物失敗，手術(shù)方式選擇及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。答案：（1）診斷：①子宮腺肌病（彌漫型）并重度痛經(jīng)、月經(jīng)過多；②缺鐵性貧血。依據(jù)：子宮均勻增大>10cm、后壁粗糙回聲、CA12585U/ml、Hb低、小細(xì)胞低色素。（2）階梯方案：①第一階梯：口服鐵劑+NSAID+連續(xù)口服COC3個(gè)月；②第二階梯：放置LNGIUS（月經(jīng)第4–7天），術(shù)前3周口服孕激素預(yù)處理后放置，超聲確認(rèn)位置；③第三階梯：GnRHa3.75mg/28d×3，反向添加替勃龍2.5mg/d；監(jiān)測(cè)：痛經(jīng)VAS、月經(jīng)失血圖（PBAC）、Hb、肝腎功能、骨密度、子宮體積MRI每6個(gè)月；目標(biāo)VAS≤3，PBAC<100，Hb>110g/L。（3）手術(shù)：若藥物失敗或年齡>45歲無生育要求，選擇“全子宮+雙輸卵管切除”，保留卵巢；術(shù)前：糾正Hb≥100g/L，皮下注射促紅素+靜脈鐵；備血2U；腸道準(zhǔn)備；簽署輸血及中轉(zhuǎn)開腹同意；術(shù)中：預(yù)防性抗生素頭孢唑啉2g，術(shù)畢放置引流，術(shù)后VTE預(yù)防低分子肝素7d。【案例7】患者，35歲，G0P0，婚后未避孕未孕4年。月經(jīng)稀發(fā)，周期40–90d。BMI32kg/m2。超聲：雙側(cè)卵巢卵泡數(shù)>12個(gè)/平面；HSG示雙側(cè)輸卵管通暢。丈夫精液正常。空腹血糖6.8mmol/L，2hOGTT10.2mmol/L。血清T0.9ng/ml，LH18IU/L，F(xiàn)SH5IU/L。85.（1）給出不孕病因診斷及分層；（2）制定個(gè)體化促排卵方案及監(jiān)測(cè)；（3）若出現(xiàn)OHSS高危，實(shí)驗(yàn)室與臨床預(yù)警指