2025年肺結(jié)核培訓(xùn)試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是（）A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播2.典型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)不包括（）A.午后低熱B.咳大量膿臭痰C.盜汗D.咯血3.診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準”是（）A.胸部X線檢查B.結(jié)核菌素試驗（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查D.血清結(jié)核抗體檢測4.初治涂陽肺結(jié)核患者的標(biāo)準化療方案是（）A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.2HRZ/4HRD.3HRZE/6HR5.結(jié)核分枝桿菌對下列哪種消毒劑最敏感（）A.75%乙醇B.0.5%過氧乙酸C.新潔爾滅D.氯己定6.結(jié)核菌素試驗（PPD）硬結(jié)直徑15mm，且有水泡，結(jié)果判定為（）A.陰性（）B.弱陽性（+）C.陽性（++）D.強陽性（+++）7.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防（）A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐藥結(jié)核D.肺外結(jié)核8.抗結(jié)核藥物中，易引起視神經(jīng)炎的是（）A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）9.肺結(jié)核患者大咯血時，首選的止血藥物是（）A.維生素KB.垂體后葉素C.酚磺乙胺D.氨甲苯酸10.下列哪項不屬于肺結(jié)核的全身癥狀（）A.乏力B.胸痛C.食欲減退D.體重減輕11.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是（）A.至少耐異煙肼和鏈霉素B.至少耐利福平和乙胺丁醇C.至少耐異煙肼和利福平D.耐三種及以上抗結(jié)核藥物12.肺結(jié)核患者治療期間，肝功能監(jiān)測的頻率應(yīng)為（）A.每月1次B.每2個月1次C.每3個月1次D.僅出現(xiàn)癥狀時檢查13.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是（）A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃14.痰涂片抗酸染色陽性，提示（）A.一定是結(jié)核分枝桿菌感染B.可能為非結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核分枝桿菌C.需結(jié)合培養(yǎng)確認D.B和C均正確15.肺結(jié)核患者出院后，社區(qū)隨訪的重點不包括（）A.用藥依從性B.癥狀改善情況C.家庭內(nèi)密切接觸者篩查D.職業(yè)變動情況二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.肺結(jié)核的高危人群包括（）A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用糖皮質(zhì)激素者D.小學(xué)生2.痰結(jié)核分枝桿菌檢查的方法包括（）A.涂片抗酸染色B.熒光染色C.固體培養(yǎng)基培養(yǎng)D.液體培養(yǎng)基培養(yǎng)3.抗結(jié)核藥物的常見副作用包括（）A.肝功能損害B.聽力下降（鏈霉素）C.關(guān)節(jié)痛（吡嗪酰胺）D.皮疹（利福平）4.肺結(jié)核的預(yù)防性治療適用于（）A.結(jié)核菌素試驗強陽性的HIV感染者B.與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童C.結(jié)核菌素試驗陽性的健康成人D.結(jié)核菌素試驗陰性的糖尿病患者5.肺結(jié)核的影像學(xué)特征包括（）A.多發(fā)生在肺上葉尖后段B.病灶密度均勻，邊界清晰C.可伴空洞、鈣化D.可出現(xiàn)胸腔積液6.關(guān)于肺結(jié)核患者的隔離措施，正確的是（）A.涂陽患者應(yīng)單間隔離B.病房需保持通風(fēng)C.醫(yī)護人員接觸時需佩戴N95口罩D.患者咳嗽時需用紙巾捂住口鼻7.下列屬于二線抗結(jié)核藥物的是（）A.莫西沙星B.阿米卡星C.對氨基水楊酸D.利福噴丁8.肺結(jié)核的鑒別診斷需考慮（）A.肺炎B.肺癌C.肺膿腫D.支氣管擴張9.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括（）A.耐干燥B.耐濕熱C.抗酸染色陽性D.生長緩慢（需28周）10.肺結(jié)核患者治療失敗的常見原因包括（）A.未規(guī)律服藥B.初始耐藥C.合并其他疾?。ㄈ缣悄虿。〥.藥物劑量不足三、填空題（每空2分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌屬于______菌屬，具有______染色特性。2.初治涂陽肺結(jié)核的療程通常為______個月，其中強化期______個月。3.異煙肼的主要副作用是______，需同時服用______預(yù)防。4.卡介苗是______疫苗，主要用于______。5.結(jié)核分枝桿菌在培養(yǎng)基中生長的最適pH為______。四、簡答題（共20分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程（5分）。2.列出常用一線抗結(jié)核藥物的名稱、縮寫及主要作用機制（5分）。3.肺結(jié)核患者痰菌陰轉(zhuǎn)的標(biāo)準是什么？如何判斷治療效果（5分）。4.簡述耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的治療原則（5分）。五、案例分析題（共30分）案例1：患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2個月，加重伴咯血3天”就診。既往體健，否認結(jié)核病史。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細濕啰音。胸部CT示：右肺上葉尖后段斑片狀高密度影，內(nèi)見小空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。痰涂片抗酸染色（+），痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)（+）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些（8分）？（2）需與哪些疾病鑒別（4分）？（3）制定該患者的化療方案（4分）。案例2：患者女性，45歲，糖尿病病史10年，規(guī)律注射胰島素。1個月前接觸過涂陽肺結(jié)核患者，近1周出現(xiàn)低熱（37.538℃）、乏力、盜汗，無明顯咳嗽。PPD試驗硬結(jié)直徑20mm，胸部X線未見明顯異常，痰涂片抗酸染色（），TSPOT.TB陽性。問題：（1）該患者是否需要進行抗結(jié)核預(yù)防性治療？依據(jù)是什么（6分）？（2）預(yù)防性治療的常用方案及注意事項（8分）？答案及解析一、單項選擇題1.B（肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏排出的結(jié)核分枝桿菌飛沫傳播）2.B（典型肺結(jié)核為干咳或少量黏液痰，大量膿臭痰多見于肺膿腫）3.C（痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準）4.A（初治涂陽方案為2HRZE/4HR，即強化期2個月使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，鞏固期4個月使用異煙肼、利福平）5.A（結(jié)核分枝桿菌對75%乙醇敏感，接觸2分鐘即可被殺滅）6.D（PPD硬結(jié)直徑≥20mm或＜20mm但有水皰、壞死為強陽性）7.B（卡介苗主要預(yù)防兒童重癥結(jié)核，如結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核）8.C（乙胺丁醇易引起視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損）9.B（垂體后葉素可收縮小動脈，是大咯血的首選止血藥）10.B（胸痛多為局部癥狀，由胸膜受累引起）11.C（耐多藥定義為至少耐異煙肼和利福平）12.A（抗結(jié)核藥物易引起肝損，需每月監(jiān)測肝功能）13.B（結(jié)核分枝桿菌最適生長溫度為37℃）14.D（抗酸染色陽性可能為結(jié)核分枝桿菌或非結(jié)核分枝桿菌，需培養(yǎng)確認）15.D（社區(qū)隨訪重點為治療管理、癥狀監(jiān)測及接觸者篩查，職業(yè)變動非重點）二、多項選擇題1.ABC（HIV感染者、糖尿病患者、免疫抑制劑使用者為高危人群，小學(xué)生無基礎(chǔ)疾病時風(fēng)險較低）2.ABCD（痰檢包括涂片染色、培養(yǎng)（固體/液體）等方法）3.ABCD（異煙肼/利福平致肝損，鏈霉素致耳毒性，吡嗪酰胺致高尿酸關(guān)節(jié)痛，利福平可致皮疹）4.AB（預(yù)防性治療適用于高風(fēng)險人群，如HIV感染者、密切接觸的兒童，健康成人陽性一般不預(yù)防）5.ACD（肺結(jié)核影像學(xué)多位于上葉尖后段，密度不均，可見空洞、鈣化、衛(wèi)星灶）6.ABCD（涂陽患者需單間隔離，病房通風(fēng)，醫(yī)護人員佩戴N95口罩，患者咳嗽遮擋口鼻）7.ABC（莫西沙星、阿米卡星、對氨基水楊酸為二線藥物，利福噴丁為一線替代）8.ABCD（需與肺炎、肺癌、肺膿腫、支擴等鑒別）9.ACD（結(jié)核分枝桿菌耐干燥、抗酸染色陽性，生長緩慢，不耐濕熱（100℃5分鐘滅活））10.ABCD（治療失敗原因包括不規(guī)律服藥、初始耐藥、合并癥、劑量不足等）三、填空題1.分枝桿；抗酸2.6；23.周圍神經(jīng)炎；維生素B64.減毒活；預(yù)防兒童重癥結(jié)核5.6.46.8四、簡答題1.診斷流程：①癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血、低熱等）；②胸部影像學(xué)檢查（X線/CT）；③病原學(xué)檢查（痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測如XpertMTB/RIF）；④輔助檢查（PPD、TSPOT.TB、血常規(guī)、肝腎功能）；⑤排除其他疾?。ㄈ绶窝住⒎伟?；⑥綜合判斷確診。2.一線藥物：①異煙肼（INH）：抑制結(jié)核分枝桿菌細胞壁合成；②利福平（RFP）：抑制DNA依賴性RNA聚合酶；③吡嗪酰胺（PZA）：在酸性環(huán)境下殺滅巨噬細胞內(nèi)結(jié)核菌；④乙胺丁醇（EMB）：抑制結(jié)核菌RNA合成；⑤鏈霉素（SM）：干擾結(jié)核菌蛋白質(zhì)合成（注：鏈霉素因副作用已逐漸作為次選）。3.痰菌陰轉(zhuǎn)標(biāo)準：連續(xù)2次痰涂片陰性（間隔至少2個月）或痰培養(yǎng)陰性。治療效果判斷：①臨床癥狀改善（如體溫正常、咳嗽減輕）；②影像學(xué)病灶吸收或穩(wěn)定；③痰菌陰轉(zhuǎn)；④完成規(guī)定療程且無復(fù)發(fā)。4.MDRTB治療原則：①依據(jù)藥敏試驗選擇至少4種敏感二線藥物（如氟喹諾酮類、注射劑、環(huán)絲氨酸等）；②強化期≥6個月，總療程≥1824個月；③全程督導(dǎo)管理，提高依從性；④監(jiān)測藥物副作用（尤其是肝損、聽力損傷）；⑤合并癥（如HIV、糖尿病）需同步治療。五、案例分析題案例1：（1）診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（右上肺）涂陽。依據(jù)：①癥狀：咳嗽、咯血、低熱；②體征：右上肺濕啰音；③影像學(xué)：右肺上葉尖后段斑片影伴空洞、衛(wèi)星灶（結(jié)核典型表現(xiàn)）；④病原學(xué)：痰涂片及培養(yǎng)陽性。（2）鑒別診斷：①肺炎（起病急，高熱，影像學(xué)呈片狀浸潤，痰培養(yǎng)為細菌）；②肺癌（多有長期吸煙史，影像學(xué)可見分葉、毛刺，痰脫落細胞或活檢可確診）；③肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，影像學(xué)可見液平）；④支氣管擴張（反復(fù)咯血，影像學(xué)呈卷發(fā)樣改變）。（3）化療方案：初治涂陽患者，采用2HRZE/4HR方案。具體：異煙肼0.3gqd，利福平0.45gqd（體重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd（強化期2個月）；后4個月繼續(xù)異煙肼、利福平。治療期間每月監(jiān)測肝功能，注意藥物副作用（如乙胺丁醇致視力異常需定期查眼底）。案例2：（1）需要預(yù)防性治療。依據(jù)：①糖尿病患者（結(jié)核高危人群）；②近期接觸涂陽肺結(jié)核患者；③PPD強陽性（硬結(jié)20mm