2025年版舌癌診療指南舌癌是頭頸部常見惡性腫瘤，好發(fā)于舌中1/3側(cè)緣，占口腔癌40%50%，近年來年輕女性及HPV相關(guān)病例比例呈上升趨勢。危險(xiǎn)因素包括長期吸煙（≥20包年風(fēng)險(xiǎn)增加5倍）、飲酒（日均乙醇攝入>40g風(fēng)險(xiǎn)升高3.5倍）、檳榔咀嚼（亞洲地區(qū)主要誘因，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)達(dá)11.7）及HPV16型感染（占舌癌15%30%，與預(yù)后改善相關(guān)）。臨床表現(xiàn)早期多為無痛性潰瘍或斑塊，直徑常≤2cm，邊界不清，觸診質(zhì)硬；進(jìn)展期出現(xiàn)持續(xù)性疼痛（可放射至耳顳部）、舌運(yùn)動受限（影響吞咽、言語）、唾液帶血；晚期伴開口困難（侵犯翼內(nèi)?。?、頸部淋巴結(jié)腫大（多為ⅠⅢ區(qū)，質(zhì)硬固定）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝最常見）。診斷需結(jié)合臨床檢查與輔助檢查。臨床觸診強(qiáng)調(diào)雙合診（一手口內(nèi)、一手口外），評估腫瘤浸潤深度（>5mm提示高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)）及活動度；影像學(xué)首選MRI（T1加權(quán)像顯示腫瘤與肌肉分界，T2加權(quán)像評估侵犯范圍），增強(qiáng)掃描可清晰顯示舌肌、口底、下頜骨受累情況；頸部淋巴結(jié)評估推薦超聲聯(lián)合彈性成像（短徑>10mm或縱橫比<2提示轉(zhuǎn)移），PETCT用于初診分期及復(fù)發(fā)監(jiān)測（SUVmax>5提示惡性可能）。病理學(xué)檢查以切取活檢為金標(biāo)準(zhǔn)（避開壞死區(qū)，取材深度達(dá)肌層），免疫組化需檢測p16（陽性提示HPV相關(guān)，定義為≥70%細(xì)胞核/漿染色）、CK5/6（鱗狀細(xì)胞標(biāo)記）及Ki67（增殖指數(shù)>50%提示侵襲性）。分期采用AJCC第9版：T1（≤2cm，浸潤深度≤5mm），T2（>2cm≤4cm或浸潤深度>5mm≤10mm），T3（>4cm或浸潤深度>10mm），T4a（侵犯下頜骨皮質(zhì)/舌外肌/口底/皮膚），T4b（侵犯咀嚼肌間隙/顱底/翼板）；N1（同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)≤3cm），N2a（同側(cè)單個(gè)36cm），N2b（同側(cè)多個(gè)≤6cm），N2c（雙側(cè)/對側(cè)≤6cm），N3（>6cm或淋巴結(jié)包膜外侵犯ECE）；M1為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療遵循多學(xué)科協(xié)作（MDT）原則。早期（ⅠⅡ期，T12N0）首選手術(shù)，切緣需≥5mm（冰凍病理確認(rèn)），缺損≤2cm可直接拉攏縫合，24cm用局部島狀瓣（如舌腹瓣）修復(fù)，>4cm采用游離前臂皮瓣或股前外側(cè)皮瓣。cN0患者推薦前哨淋巴結(jié)活檢（示蹤劑為99mTc硫膠體+亞甲藍(lán)），陽性者行同側(cè)選擇性頸清掃（ⅠⅢ區(qū)）；陰性者密切觀察。拒絕/無法手術(shù)者可行根治性放療（IMRT，6670Gy/3335次），同步每周順鉑（30mg/m2）增敏。局部晚期（ⅢⅣA期，T34或N+）推薦綜合治療。可切除者首選手術(shù)（原發(fā)灶擴(kuò)大切除+根治性頸清掃），術(shù)后根據(jù)高危因素（切緣陽性、ECE、神經(jīng)/脈管侵犯）行輔助放化療（6066Gy/3033次，同步順鉑100mg/m2d1,22,43）。不可切除者（如T4b）采用誘導(dǎo)化療（TPF方案：多西他賽75mg/m2d1，順鉑75mg/m2d1，5FU750mg/m2d15，每3周×3周期），有效者（PR/CR）續(xù)貫同步放化療；無效者調(diào)整為免疫聯(lián)合化療（帕博利珠單抗200mgd1+順鉑75mg/m2d1+5FU750mg/m2d15，每3周×6周期）。復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性舌癌（ⅣB期）以系統(tǒng)治療為主。PDL1CPS≥1患者首選帕博利珠單抗單藥（200mgq3w）；CPS<1或PS評分>2者用紫杉醇（175mg/m2d1）+卡鉑（AUC=5d1）方案；合并ECE或高增殖指數(shù)（Ki67>70%）者加用西妥昔單抗（首劑400mg/m2，維持250mg/m2qw）。疼痛管理遵循三階梯原則（非甾體類→弱阿片→強(qiáng)阿片），重度疼痛聯(lián)合神經(jīng)阻滯（如舌神經(jīng)封閉）。支持治療貫穿全程：術(shù)后24小時(shí)開始早期腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼瑞代，5001000kcal/d），放療前完成齲齒充填（預(yù)防放射性骨壞死），吞咽障礙者行球囊擴(kuò)張術(shù)（每周2次，持續(xù)4周），心理干預(yù)采用認(rèn)知行為療法（CBT，每月1次）。隨訪方案：治療后2年內(nèi)每3個(gè)月1次（臨床檢查+頸部超聲+胸CT），25年每6個(gè)月1次（增