2026版風(fēng)濕熱診療規(guī)范風(fēng)濕熱是A組β溶血性鏈球菌（GAS）咽峽炎未及時(shí)治療引發(fā)的自身免疫性疾病，好發(fā)于515歲兒童，臨床表現(xiàn)以心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)受累為特征。診斷需結(jié)合鏈球菌感染證據(jù)、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，遵循2026年修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)更新版，強(qiáng)調(diào)分層評(píng)估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。鏈球菌感染證據(jù)為診斷必備條件，包括咽拭子GAS快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性，或鏈球菌抗體（抗鏈球菌溶血素O、抗DNA酶B等）滴度升高（兒童≥320IU/ml，成人≥240IU/ml）。臨床表現(xiàn)分主要表現(xiàn)與次要表現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括：①心臟炎（雜音、心包炎或心功能不全，超聲心動(dòng)圖提示瓣膜反流或心肌受累）；②多關(guān)節(jié)炎（≥2個(gè)大關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，呈游走性）；③舞蹈?。o(wú)目的、不自主快速運(yùn)動(dòng)，可伴情緒不穩(wěn)）；④環(huán)形紅斑（邊緣隆起、中央消退的非瘙癢性紅斑，多見(jiàn)于軀干）；⑤皮下結(jié)節(jié)（無(wú)痛性硬結(jié)節(jié)，位于伸肌表面）。次要表現(xiàn)包括：發(fā)熱（≥38.5℃）、關(guān)節(jié)痛（單關(guān)節(jié)或無(wú)紅腫的多關(guān)節(jié)痛）、急性期反應(yīng)物升高（C反應(yīng)蛋白≥30mg/L或血沉≥60mm/h）、心電圖PR間期延長(zhǎng)（排除洋地黃或電解質(zhì)紊亂影響）。診斷需滿足：有鏈球菌感染證據(jù)時(shí)，2項(xiàng)主要表現(xiàn)，或1項(xiàng)主要表現(xiàn)+2項(xiàng)次要表現(xiàn)；對(duì)舞蹈病、隱匿性心臟炎或有風(fēng)濕熱病史者，診斷標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)完善鏈球菌抗體檢測(cè)（急性期與24周后復(fù)查滴度升高更具意義）、血常規(guī)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高）、炎癥指標(biāo)（CRP、血沉動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)評(píng)估疾病活動(dòng)）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白、NTproBNP用于心臟炎評(píng)估）。心電圖重點(diǎn)關(guān)注PR間期、房室傳導(dǎo)阻滯及心律失常；超聲心動(dòng)圖為心臟炎關(guān)鍵檢查，需評(píng)估瓣膜形態(tài)（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣反流程度）、心腔大小及心功能，必要時(shí)行經(jīng)食管超聲。急性期治療以控制炎癥、消除鏈球菌感染、預(yù)防器官損害為核心。臥床休息時(shí)間根據(jù)受累器官調(diào)整：無(wú)心臟炎者2周，心臟炎無(wú)心力衰竭者4周，心力衰竭者需至心衰控制后再延長(zhǎng)46周。抗生素治療首選芐星青霉素G，兒童60萬(wàn)120萬(wàn)單位、成人120萬(wàn)單位單次肌內(nèi)注射；青霉素過(guò)敏者改用頭孢氨芐（兒童2550mg/kg/d分4次，成人500mg每日4次）或阿奇霉素（兒童12mg/kg單次，最大500mg；成人500mg單次），療程10天。抗風(fēng)濕治療：關(guān)節(jié)炎為主者予非甾體抗炎藥（NSAIDs），如阿司匹林（兒童80100mg/kg/d分4次，成人34g/d分4次），癥狀緩解后2周減半，總療程46周；心臟炎伴或不伴心力衰竭者需加用糖皮質(zhì)激素，潑尼松初始劑量12mg/kg/d（最大60mg/d），晨起頓服，24周后每12周減510mg，總療程12周，減量期間可加用阿司匹林防止反跳；嚴(yán)重心臟炎（如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心衰）可短期予甲潑尼龍沖擊（1030mg/kg/d，連續(xù)3天）。舞蹈病治療以對(duì)癥為主，首選多巴胺受體拮抗劑（如氟哌啶醇0.52mg每日2次，或利培酮0.251mg每日2次），輔以心理支持，避免強(qiáng)制約束，癥狀通常持續(xù)13個(gè)月。二級(jí)預(yù)防是降低復(fù)發(fā)及慢性風(fēng)濕性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，所有確診風(fēng)濕熱者均需長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防方案：芐星青霉素G120萬(wàn)單位每4周肌內(nèi)注射（高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或有瓣膜病者每3周）；青霉素過(guò)敏者改用磺胺嘧啶（兒童≤27kg者500mg/d，＞27kg者1g/d）或阿奇霉素（250mg/周）。預(yù)防期限：無(wú)心臟炎者至少5年或至21歲（以較長(zhǎng)者為準(zhǔn)）；心臟炎無(wú)瓣膜病者至少10年或至40歲；心臟炎伴瓣膜病者需終身預(yù)防。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)：癥狀緩解情況（關(guān)節(jié)腫痛、舞蹈動(dòng)作頻率）、炎癥指標(biāo)（CRP、血沉）、心臟功能（超聲心動(dòng)圖每612個(gè)月評(píng)估瓣膜及心腔變化