一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

外科基本技能圖譜：術(shù)后腹腔引流護(hù)理課件01ONE前言

前言站在普外科病房的走廊里，我看著護(hù)理記錄單上密密麻麻的引流數(shù)據(jù)，耳邊又響起帶教老師當(dāng)年的話：“腹腔引流是外科醫(yī)生的‘第二雙眼睛’，更是我們護(hù)士守護(hù)患者的‘安全線’。”從事外科護(hù)理工作12年，從最初手忙腳亂地觀察引流液，到現(xiàn)在能通過(guò)一滴引流液的顏色變化預(yù)判病情，我深刻體會(huì)到：術(shù)后腹腔引流護(hù)理絕非簡(jiǎn)單的“看管子、倒液體”，而是融合了病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、人文關(guān)懷的系統(tǒng)工程。腹腔手術(shù)（如胃腸、肝膽、胰腺手術(shù)）后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)范圍、組織損傷程度及潛在滲液風(fēng)險(xiǎn)放置引流管。這些細(xì)如發(fā)絲或粗若小指的管子，承擔(dān)著引流出腹腔內(nèi)積血、積液、消化液，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)吻合口愈合情況的重任。而我們護(hù)士的工作，就是通過(guò)規(guī)范的護(hù)理操作、敏銳的病情觀察、耐心的健康指導(dǎo)，讓這些“生命管道”真正成為患者康復(fù)的“綠色通道”。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享術(shù)后腹腔引流護(hù)理的全流程與關(guān)鍵點(diǎn)。02ONE病例介紹

病例介紹記得上個(gè)月收住的3床患者張叔，68歲，因“反復(fù)上腹痛3月，加重伴嘔吐1周”入院。胃鏡提示胃竇部潰瘍型腺癌，CT顯示腫瘤未侵犯周圍大血管，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，完善術(shù)前檢查后于8月15日行“遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)+畢Ⅱ式吻合術(shù)”。手術(shù)順利，但因腫瘤位置靠近幽門，術(shù)中見(jiàn)局部組織水腫明顯，主刀醫(yī)生在吻合口旁放置了一根20F多孔硅膠引流管（記為“腹腔引流管”），肝下間隙放置了一根16F負(fù)壓球引流管（記為“肝下引流管”），兩根管子均經(jīng)右側(cè)腹壁戳孔引出，外接無(wú)菌引流袋。術(shù)后返回病房時(shí)，張叔意識(shí)清楚，主訴切口疼痛（VAS評(píng)分5分），腹帶加壓包扎，腹腔引流管引出血性液體約80ml，肝下引流管負(fù)壓球內(nèi)約50ml淡紅色滲液，生命體征平穩(wěn)（BP128/75mmHg，HR88次/分，SpO?98%）。家屬陪同，兒子小張是程序員，反復(fù)問(wèn)：“管子什么時(shí)候能拔？會(huì)不會(huì)漏？”

病例介紹這個(gè)病例很典型——涉及消化道重建、多根引流管、老年患者合并焦慮，幾乎涵蓋了腹腔引流護(hù)理的所有核心問(wèn)題，接下來(lái)我們就圍繞他的護(hù)理展開(kāi)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是制定護(hù)理計(jì)劃的基石。面對(duì)張叔，我從“人-管-液-境”四個(gè)維度展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估：

患者整體狀態(tài)評(píng)估張叔68歲，有20年高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右），無(wú)糖尿病、心臟病史；營(yíng)養(yǎng)狀況：術(shù)前體重58kg（身高170cm，BMI20.1，偏瘦），血清白蛋白35g/L（輕度低蛋白血癥）；心理狀態(tài)：對(duì)引流管存在恐懼，反復(fù)詢問(wèn)“管子會(huì)不會(huì)掉”“液體顏色紅是不是出血”，屬焦慮狀態(tài)。

引流管專項(xiàng)評(píng)估管道標(biāo)識(shí)：兩根引流管均有明確標(biāo)識(shí)（“腹腔引流管”“肝下引流管”），但患者及家屬對(duì)標(biāo)識(shí)意義不理解，需重點(diǎn)宣教。固定情況：腹腔引流管采用“雙固定法”——距皮膚2cm處縫線固定，外加3M透明敷貼螺旋形纏繞固定；肝下引流管因接負(fù)壓球，用別針固定于床單位，活動(dòng)時(shí)需注意長(zhǎng)度。但觀察發(fā)現(xiàn)，張叔翻身時(shí)引流管與床單有摩擦，存在脫管風(fēng)險(xiǎn)。通暢性：兩根管子均無(wú)打折、扭曲，擠壓引流管時(shí)無(wú)阻力，負(fù)壓球保持塌陷狀態(tài)（提示通暢）。

引流液動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后24小時(shí)是觀察重點(diǎn)，我每小時(shí)記錄一次引流量及性狀：術(shù)后2小時(shí)：腹腔引流管引出淡紅色血性液，每小時(shí)約30ml（累計(jì)60ml），肝下引流管每小時(shí)約15ml（累計(jì)30ml）；術(shù)后6小時(shí)：腹腔引流液轉(zhuǎn)為淡血性（顏色變淺），每小時(shí)約20ml（累計(jì)120ml），肝下引流液呈淡黃色滲液，每小時(shí)約10ml（累計(jì)60ml）；術(shù)后24小時(shí)：腹腔引流液總量280ml，呈淡黃色，無(wú)凝塊；肝下引流液總量180ml，澄清。

腹部體征與全身反應(yīng)觸診腹部：切口無(wú)滲液，腹軟，無(wú)明顯壓痛；聽(tīng)診腸鳴音未恢復(fù)（術(shù)后6小時(shí)未聞及）；體溫37.8℃（吸收熱），血常規(guī)：WBC12×10?/L（輕度升高），Hb110g/L（術(shù)前125g/L，提示少量失血）。通過(guò)評(píng)估，我們明確了張叔的護(hù)理重點(diǎn)：預(yù)防感染、維持引流通暢、監(jiān)測(cè)吻合口瘺/出血、緩解焦慮。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們列出以下核心問(wèn)題：依據(jù)：患者血清白蛋白35g/L（正常35-55g/L），引流管作為外源性異物破壞了腹腔屏障，且老年患者免疫力較低。（一）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與腹腔開(kāi)放性引流、低蛋白血癥、留置管道相關(guān)依據(jù)：胃癌根治術(shù)涉及胃-空腸吻合，吻合口局部組織水腫可能影響愈合；術(shù)后早期引流液呈血性，需警惕活動(dòng)性出血。（二）潛在并發(fā)癥：腹腔出血/吻合口瘺與手術(shù)創(chuàng)傷、消化道重建相關(guān)

焦慮與引流管留置、疾病不確定性相關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)管道風(fēng)險(xiǎn)，家屬對(duì)引流護(hù)理知識(shí)缺乏，表現(xiàn)為頻繁按呼叫鈴。（四）知識(shí)缺乏（特定）：缺乏腹腔引流管自我護(hù)理知識(shí)與未接受相關(guān)教育有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者及家屬不了解引流管固定、活動(dòng)注意事項(xiàng)，對(duì)異常引流液識(shí)別能力不足。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“3+2”護(hù)理目標(biāo)（3個(gè)短期目標(biāo)，2個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)），并通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作落實(shí)措施。

短期目標(biāo)（術(shù)后3天內(nèi)）A患者體溫≤38.5℃，引流液無(wú)膿性、惡臭；B引流管保持通暢，無(wú)脫管、堵管；C患者焦慮評(píng)分（SAS）從55分（中度焦慮）降至45分以下（輕度焦慮）。

長(zhǎng)期目標(biāo)（至拔管）未發(fā)生吻合口瘺、腹腔出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬掌握引流管自我護(hù)理要點(diǎn)，能獨(dú)立完成日常觀察。

具體護(hù)理措施感染防控——“從細(xì)節(jié)到規(guī)范”手衛(wèi)生：每次接觸引流管前后嚴(yán)格七步洗手法，更換引流袋時(shí)戴無(wú)菌手套；管道護(hù)理：每日用0.5%碘伏消毒引流管周圍皮膚（范圍5×5cm），觀察有無(wú)紅腫、滲液，張叔術(shù)后第2天發(fā)現(xiàn)腹腔引流管口周圍有少量滲液，及時(shí)更換敷貼并加用藻酸鹽敷料吸收滲液；引流袋管理：引流袋位置始終低于腹腔（平臥位時(shí)低于腋中線，半臥位時(shí)低于切口），避免逆行感染；每日更換引流袋（血性液多時(shí)每12小時(shí)更換），更換時(shí)夾閉管道，防止空氣進(jìn)入；營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充人血白蛋白（10gqod），術(shù)后第2天開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（5%葡萄糖50ml/h，逐步過(guò)渡到全營(yíng)養(yǎng)混懸液），提升免疫力。

具體護(hù)理措施通暢性維護(hù)——“動(dòng)態(tài)觀察+主動(dòng)干預(yù)”體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)生命體征平穩(wěn)后取半臥位（30-45），利用重力促進(jìn)引流；協(xié)助張叔翻身時(shí)，一手扶住引流管近端（距皮膚5cm處），一手托住引流袋，避免牽拉；管道沖洗：若發(fā)現(xiàn)引流液變稠、量突然減少（如腹腔引流管從每小時(shí)20ml降至5ml），先檢查是否打折、受壓，排除后用20ml生理鹽水緩慢沖洗（壓力＜20mmHg），張叔術(shù)后第3天肝下引流管因纖維素堵塞，經(jīng)沖洗后恢復(fù)通暢；標(biāo)識(shí)與固定：用彩色膠布在引流管距皮膚10cm處做標(biāo)記，每日觀察標(biāo)記位置是否變化（偏移＞2cm提示有脫管風(fēng)險(xiǎn)）；指導(dǎo)張叔穿寬松病號(hào)服，避免腰帶壓迫管道。123

具體護(hù)理措施并發(fā)癥監(jiān)測(cè)——“早發(fā)現(xiàn)、早處理”出血觀察：重點(diǎn)關(guān)注術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流液顏色、量及性狀。若引流液呈鮮紅色、每小時(shí)＞100ml或24小時(shí)＞500ml，提示活動(dòng)性出血。張叔術(shù)后4小時(shí)腹腔引流液為淡紅色（非鮮紅色），且每小時(shí)量未超過(guò)50ml，排除出血；吻合口瘺預(yù)警：術(shù)后3-7天是吻合口瘺高發(fā)期，若引流液突然增多（＞500ml/d）、呈黃綠色（含膽汁）或糞臭味，伴發(fā)熱（＞38.5℃）、腹痛加劇，需警惕。我們每日監(jiān)測(cè)張叔的C反應(yīng)蛋白（術(shù)后第3天從80mg/L降至35mg/L，提示炎癥控制），并觀察有無(wú)腹脹、腹膜刺激征；數(shù)據(jù)追蹤：建立“引流觀察表”，記錄每小時(shí)引流量（術(shù)后24小時(shí)）、每日總量、顏色（用色卡比對(duì)）、性狀（血性/漿液性/膿性），同時(shí)關(guān)聯(lián)體溫、白細(xì)胞、血清淀粉酶（排除胰瘺）等指標(biāo)。

具體護(hù)理措施心理護(hù)理——“共情+科普”建立信任：第一次接觸張叔時(shí)，我蹲在床旁說(shuō)：“張叔，這兩根管子就像您腹腔的‘小衛(wèi)士’，幫您把壞東西排出來(lái)，咱們一起看著它們，有變化我第一時(shí)間告訴您?！彼o繃的眉頭松了松；01可視化教育：用示意圖講解引流管位置（“這根靠近吻合口，那根在肝下面”），用手機(jī)拍下正常引流液的顏色（“您看，今天的顏色比昨天淺，說(shuō)明恢復(fù)得好”）；02家屬參與：教會(huì)小張如何觀察引流袋刻度（“每天早上8點(diǎn)我們一起記總量”），讓他參與護(hù)理，既分擔(dān)焦慮，又提升依從性。0306ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腹腔引流相關(guān)并發(fā)癥可輕可重，關(guān)鍵在“防”與“快”。結(jié)合張叔的護(hù)理，我總結(jié)了4類常見(jiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對(duì)：

堵管——最常見(jiàn)的“小麻煩”表現(xiàn)：引流液突然減少或停止，負(fù)壓球不再塌陷，擠壓管道有阻力。處理：先檢查是否打折、受壓（常見(jiàn)于患者翻身時(shí)管道被身體壓住）；排除后用生理鹽水低壓沖洗（5-10ml/次）；若為凝血塊堵塞，可輕柔擠壓管道（從近端向遠(yuǎn)端推擠）；必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生，避免強(qiáng)行沖洗導(dǎo)致逆行感染。

脫管——最危險(xiǎn)的“突發(fā)事件”表現(xiàn)：引流管部分或完全脫出，患者主訴“管子動(dòng)了”或敷料滲液增多。處理：立即用無(wú)菌紗布覆蓋管口（避免腹腔開(kāi)放），禁止自行回納（可能將外界細(xì)菌帶入腹腔）；通知醫(yī)生評(píng)估是否需要重新置管；密切觀察患者有無(wú)腹痛、發(fā)熱（提示腹腔感染）。張叔術(shù)后第5天因翻身時(shí)牽拉導(dǎo)致肝下引流管脫出2cm（標(biāo)記偏移3cm），我們及時(shí)用蝶形膠布加強(qiáng)固定，未發(fā)生嚴(yán)重后果。

感染——最隱匿的“無(wú)聲威脅”表現(xiàn)：引流管口周圍皮膚紅腫、壓痛，引流液渾濁、有臭味，患者體溫持續(xù)＞38.5℃，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。處理：加強(qiáng)局部換藥（必要時(shí)取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)），遵醫(yī)囑使用抗生素；若為腹腔內(nèi)感染，可能需超聲引導(dǎo)下穿刺置管；同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（如高蛋白飲食、靜脈補(bǔ)充免疫球蛋白）。

吻合口瘺——最棘手的“致命風(fēng)險(xiǎn)”表現(xiàn)：術(shù)后3-7天引流液突然增多（＞500ml/d），呈黃綠色（含膽汁）或糞臭味，患者出現(xiàn)高熱（＞39℃）、劇烈腹痛、腹脹，腹部壓痛反跳痛明顯，血常規(guī)提示白細(xì)胞顯著升高（＞15×10?/L），CT可見(jiàn)腹腔積液。處理：立即禁食、胃腸減壓，保持引流管通暢（必要時(shí)更換雙腔引流管行持續(xù)沖洗）；靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)（全腸外營(yíng)養(yǎng)）；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（警惕低鉀、低鈉）；嚴(yán)重者需二次手術(shù)。07ONE健康教育

健康教育“護(hù)理的終點(diǎn)是讓患者學(xué)會(huì)自我護(hù)理?！卑喂芮?天，我為張叔和家屬制定了“三步健康教育法”：

第一步：認(rèn)知教育——“為什么要重視引流管？”用通俗語(yǔ)言解釋：“管子就像您肚子里的‘下水道’，如果堵了、掉了，臟東西排不出來(lái)，就會(huì)發(fā)燒、肚子疼，嚴(yán)重時(shí)還要再手術(shù)?！苯Y(jié)合張叔的病例，說(shuō)明“您的管子在吻合口旁邊，多留幾天是為了確保傷口長(zhǎng)好”。

第二步：技能培訓(xùn)——“我該怎么照顧管子？”固定技巧：教家屬用“手指測(cè)量法”——引流管與皮膚接口處，用食指和中指夾住管子，能輕松插入一根手指即為固定合適（過(guò)緊易壓傷皮膚，過(guò)松易脫管）；01活動(dòng)指導(dǎo)：“起床時(shí)先把管子放在身側(cè)，用手扶??；上廁所時(shí)把引流袋掛在褲腰上（低于腹部）；睡覺(jué)時(shí)盡量朝管子對(duì)側(cè)躺（您的管子在右側(cè)，盡量左側(cè)睡）?！?；02異常識(shí)別：“如果引流液突然變多（比如一天超過(guò)500ml）、變紅（像鮮血）、變綠（像膽汁），或者管子周圍紅腫、流膿，一定要馬上叫醫(yī)生?！?3

第三步：情景模擬——“如果發(fā)生意外怎么辦？”模擬脫管場(chǎng)景：“假設(shè)管子被被子勾住，您感覺(jué)一扯，這時(shí)候千萬(wàn)別拽！先喊家屬或護(hù)士，我們用無(wú)菌紗布蓋住傷口，再處理?！弊屝埇F(xiàn)場(chǎng)演示如何固定引流袋，確保掌握。08ONE總結(jié)

總結(jié)回想起張叔拔管那天，他握著我的手說(shuō)：“姑娘，這管子我看了10天，現(xiàn)在拆了還有點(diǎn)舍不得?！边@句話讓我既欣慰又感慨——腹腔引流護(hù)理的本質(zhì)，是用專業(yè)守護(hù)生命，用溫度