甲狀腺功能異常核醫(yī)學(xué)檢查指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02檢查前準(zhǔn)備03檢查流程規(guī)范04圖像判讀要點(diǎn)05結(jié)果臨床關(guān)聯(lián)06質(zhì)控與安全規(guī)范01基礎(chǔ)知識(shí)概述01基礎(chǔ)知識(shí)概述PART甲狀腺結(jié)節(jié)與腫瘤甲狀腺結(jié)節(jié)可為良性或惡性，部分結(jié)節(jié)可能伴隨功能異常（如自主功能性結(jié)節(jié)），需通過(guò)影像學(xué)和病理學(xué)檢查進(jìn)一步評(píng)估。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）由甲狀腺激素分泌過(guò)多引起，典型癥狀包括心悸、體重下降、多汗、手抖等，常見病因包括Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。甲狀腺功能減退癥（甲減）由甲狀腺激素分泌不足引起，表現(xiàn)為乏力、體重增加、怕冷、皮膚干燥等，病因包括橋本甲狀腺炎、甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療后等。甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎等，通常伴隨甲狀腺功能暫時(shí)性異常，可能表現(xiàn)為甲亢或甲減癥狀，需結(jié)合病史和實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別。甲狀腺功能異常分類利用放射性核素標(biāo)記的化合物（示蹤劑）注入體內(nèi)后，通過(guò)γ相機(jī)或PET顯像設(shè)備捕捉其發(fā)射的射線，形成甲狀腺功能或結(jié)構(gòu)的圖像。放射性示蹤技術(shù)動(dòng)態(tài)顯像（如甲狀腺血流顯像）可觀察血流灌注情況，靜態(tài)顯像（如甲狀腺攝碘顯像）則用于評(píng)估甲狀腺或結(jié)節(jié)的攝碘功能，兩者結(jié)合提高診斷準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)與靜態(tài)顯像核醫(yī)學(xué)檢查不僅能顯示甲狀腺的形態(tài)（如大小、位置、結(jié)節(jié)），還能評(píng)估其功能狀態(tài)（如攝碘能力、激素合成活性），為診斷提供全面信息。功能與形態(tài)結(jié)合評(píng)估010302核醫(yī)學(xué)檢查基本原理通過(guò)計(jì)算甲狀腺攝碘率、標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUV）等參數(shù)，可定量評(píng)估甲狀腺功能，輔助鑒別診斷甲亢、甲減或甲狀腺炎等疾病。定量與定性分析04常用示蹤劑介紹半衰期短（6小時(shí)），輻射劑量低，常用于甲狀腺靜態(tài)顯像和血流顯像，反映甲狀腺的攝取功能，但無(wú)法區(qū)分碘有機(jī)化障礙。兼具診斷和治療功能，用于甲狀腺攝碘率測(cè)定、顯像及甲亢或甲狀腺癌的治療，但因半衰期較長(zhǎng)（8天）且輻射劑量較高，需謹(jǐn)慎使用。半衰期適中（13小時(shí)），γ射線能量適宜，顯像質(zhì)量?jī)?yōu)于131I，可用于甲狀腺顯像和攝碘功能評(píng)估，尤其適合兒童或需重復(fù)檢查者。用于PET顯像，通過(guò)反映葡萄糖代謝情況輔助診斷甲狀腺癌（尤其是不攝碘的病灶）或評(píng)估炎性病變，但特異性較低需結(jié)合其他檢查。锝-99m（99mTc）高锝酸鹽碘-131（131I）碘-123（123I）氟-18氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG）02檢查前準(zhǔn)備PART需通過(guò)血清TSH、FT3、FT4等實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)患者是否存在甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，以確定核醫(yī)學(xué)檢查的必要性?；颊哌m應(yīng)證篩選明確甲狀腺功能狀態(tài)放射性核素可能對(duì)胎兒或嬰兒造成影響，需通過(guò)妊娠試驗(yàn)或問(wèn)診嚴(yán)格篩查，避免潛在風(fēng)險(xiǎn)。排除妊娠及哺乳期女性對(duì)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或過(guò)敏體質(zhì)患者需謹(jǐn)慎評(píng)估，必要時(shí)調(diào)整檢查方案或選擇替代方法。評(píng)估合并癥及禁忌證藥物禁忌與注意事項(xiàng)03避免影響攝取的藥物如糖皮質(zhì)激素、多巴胺受體激動(dòng)劑等可能抑制甲狀腺攝碘功能，需在醫(yī)生指導(dǎo)下暫停使用。02甲狀腺激素替代治療調(diào)整服用左甲狀腺素鈉的患者需根據(jù)檢查類型暫?；蛘{(diào)整劑量，通常需停藥2-4周以確保檢查準(zhǔn)確性。01停用含碘藥物及造影劑檢查前需停用胺碘酮、含碘維生素、碘造影劑等至少4周，避免干擾甲狀腺對(duì)放射性核素的攝取。檢查前需禁食6-8小時(shí)，僅可飲用清水，以減少胃腸道對(duì)放射性核素吸收的干擾?？崭挂蠡颊咝枵?xiàng)鏈、耳環(huán)等頸部金屬飾品，避免影響顯像設(shè)備的信號(hào)采集。去除金屬物品需向患者詳細(xì)說(shuō)明檢查流程、輻射風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，確保其理解并簽署書面同意文件。簽署知情同意書檢查前預(yù)處理要求01020303檢查流程規(guī)范PART示蹤劑注射標(biāo)準(zhǔn)步驟注射前準(zhǔn)備確?；颊咛幱诳崭?fàn)顟B(tài)，避免食物干擾示蹤劑吸收；核對(duì)患者信息及示蹤劑劑量，確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史及禁忌癥。01注射操作規(guī)范選擇肘靜脈作為注射部位，嚴(yán)格消毒后緩慢推注示蹤劑，避免外滲；注射后需按壓穿刺點(diǎn)并觀察患者反應(yīng)。劑量精準(zhǔn)控制根據(jù)患者體重及檢查目的計(jì)算示蹤劑用量，確保放射性活度符合診斷要求，同時(shí)減少不必要的輻射暴露。注射后管理指導(dǎo)患者保持靜息狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或飲水，以促進(jìn)示蹤劑在靶器官的均勻分布。020304通常在示蹤劑注射后特定時(shí)間段進(jìn)行早期顯像，以觀察甲狀腺血流灌注情況及早期代謝狀態(tài)。延遲顯像需在示蹤劑充分代謝后執(zhí)行，以評(píng)估甲狀腺功能異常區(qū)域的放射性分布特征。對(duì)于動(dòng)態(tài)顯像檢查，需設(shè)定連續(xù)采集時(shí)間點(diǎn)，以捕捉示蹤劑在甲狀腺內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程。根據(jù)患者代謝率及臨床需求靈活調(diào)整顯像時(shí)間窗，確保圖像質(zhì)量與診斷準(zhǔn)確性。顯像時(shí)間窗控制早期顯像時(shí)間延遲顯像時(shí)間動(dòng)態(tài)顯像頻率個(gè)體化調(diào)整圖像采集技術(shù)參數(shù)能峰設(shè)置根據(jù)示蹤劑發(fā)射的γ射線能量調(diào)整能峰范圍，確保信號(hào)采集的敏感性與特異性。選擇高分辨率矩陣（如256×256）以提高圖像細(xì)節(jié)清晰度，同時(shí)平衡采集時(shí)間與信噪比。單幀靜態(tài)顯像需保證足夠采集時(shí)間以減少噪聲，動(dòng)態(tài)顯像則需優(yōu)化時(shí)間幀間隔以平衡時(shí)間分辨率與計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)。采用符合標(biāo)準(zhǔn)的衰減校正算法（如CT-based校正），減少組織密度差異對(duì)圖像定量分析的影響。矩陣與分辨率采集時(shí)間控制衰減校正04圖像判讀要點(diǎn)PART均勻放射性分布放射性核素（如锝-99m或碘-131）攝取強(qiáng)度與頸部本底對(duì)比明顯，但不過(guò)度增高，反映甲狀腺代謝功能處于平衡狀態(tài)。適度的攝取強(qiáng)度解剖結(jié)構(gòu)完整顯像顯示甲狀腺體積在正常范圍內(nèi)，無(wú)異常腫大或萎縮，邊緣光滑無(wú)結(jié)節(jié)性突起，與周圍組織分界清晰。正常甲狀腺組織表現(xiàn)為雙側(cè)葉及峽部放射性攝取均勻?qū)ΨQ，無(wú)局灶性濃聚或稀疏區(qū)，輪廓清晰呈蝴蝶形。正常甲狀腺顯像特征功能亢進(jìn)典型表現(xiàn)彌漫性攝取增高甲狀腺整體放射性攝取顯著增強(qiáng)，呈“火海征”，常見于Graves病，提示甲狀腺激素合成與分泌過(guò)度活躍。甲狀腺外異常攝取少數(shù)情況下可見異位甲狀腺組織（如胸骨后甲狀腺）或轉(zhuǎn)移灶攝取核素，需結(jié)合臨床排除惡性腫瘤可能。結(jié)節(jié)性高功能病灶單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)表現(xiàn)為局部放射性濃聚（“熱結(jié)節(jié)”），周圍甲狀腺組織受抑制而顯影淡薄，可能為毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。功能減退影像學(xué)標(biāo)志甲狀腺整體放射性分布稀疏或不均勻，攝取強(qiáng)度低于頸部本底，提示甲狀腺激素合成能力下降，常見于橋本甲狀腺炎晚期。彌漫性攝取減低顯像顯示甲狀腺輪廓模糊或體積明顯縮小，伴有放射性分布缺損，可能為甲狀腺纖維化或萎縮性病變。甲狀腺體積縮小如甲狀腺缺如或異位（如舌根部），核素顯像可見正常甲狀腺區(qū)域無(wú)攝取，而異常位置出現(xiàn)放射性濃聚。先天性發(fā)育異常05結(jié)果臨床關(guān)聯(lián)PART甲亢病因鑒別診斷Graves病核醫(yī)學(xué)特征甲狀腺攝碘率顯著增高且彌漫性分布，伴甲狀腺激素水平升高，TSH受體抗體（TRAb）陽(yáng)性率超過(guò)90%，是診斷的重要依據(jù)。02040301甲狀腺炎導(dǎo)致甲亢如亞急性甲狀腺炎或寂靜性甲狀腺炎，攝碘率明顯降低（通常<2%），與甲狀腺激素水平升高形成“分離現(xiàn)象”，需結(jié)合紅細(xì)胞沉降率（ESR）和甲狀腺超聲綜合判斷。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫核素掃描顯示甲狀腺內(nèi)多發(fā)高功能結(jié)節(jié)，周圍組織攝碘受抑制，甲狀腺激素分泌呈自主性，與TSH水平無(wú)相關(guān)性。外源性甲狀腺激素?cái)z入攝碘率極低（近零），血清T3/T4比例異常升高，病史詢問(wèn)可發(fā)現(xiàn)患者有意或無(wú)意過(guò)量服用甲狀腺激素制劑。甲減病因核醫(yī)學(xué)分析原發(fā)性甲減（甲狀腺性）甲狀腺攝碘率降低或正常，伴TSH顯著升高，常見于橋本甲狀腺炎（TPOAb陽(yáng)性）、甲狀腺術(shù)后或放射性碘治療后。01中樞性甲減（垂體/下丘腦性）攝碘率可正?；蚱?，TSH水平降低或正常低值，需結(jié)合MRI排除垂體瘤或希恩綜合征等結(jié)構(gòu)性病變。02碘缺乏或過(guò)量相關(guān)甲減攝碘率可能增高（碘缺乏）或降低（碘過(guò)量），尿碘檢測(cè)可輔助鑒別，流行病學(xué)史（如高碘地區(qū)）對(duì)診斷至關(guān)重要。03甲狀腺激素抵抗綜合征攝碘率正?；蛟龈?，血清FT3/FT4升高但TSH不被抑制，基因檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)THRB基因突變。04甲狀腺結(jié)節(jié)功能評(píng)估核素掃描顯示結(jié)節(jié)攝碘高于周圍正常組織，TSH受抑制，惡性風(fēng)險(xiǎn)低于1%，但需排除自主分泌導(dǎo)致的甲亢。熱結(jié)節(jié)（高功能結(jié)節(jié)）攝碘率顯著低于正常甲狀腺組織，惡性風(fēng)險(xiǎn)升至15-20%，尤其需關(guān)注超聲提示的實(shí)性、低回聲或縱橫比>1的結(jié)節(jié)。冷結(jié)節(jié)（無(wú)功能結(jié)節(jié)）攝碘與周圍組織相近，惡性風(fēng)險(xiǎn)約5-10%，需結(jié)合超聲特征（如微鈣化、邊緣不規(guī)則）進(jìn)一步評(píng)估。溫結(jié)節(jié)（等功能結(jié)節(jié)）010302如舌根部或縱隔甲狀腺，核素掃描可定位并評(píng)估其功能狀態(tài)，對(duì)手術(shù)或放射性碘治療決策具有指導(dǎo)意義。異位甲狀腺組織0406質(zhì)控與安全規(guī)范PART屏蔽防護(hù)與距離控制所有工作人員必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期監(jiān)測(cè)累積輻射劑量并建立檔案。對(duì)孕婦、兒童等敏感人群需制定個(gè)性化防護(hù)方案，嚴(yán)格控制檢查指征。劑量監(jiān)測(cè)與記錄廢棄物處理流程放射性廢棄物需分類存放于專用容器，標(biāo)注核素種類和活度，由專業(yè)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。操作間需配備表面污染監(jiān)測(cè)儀，確保環(huán)境安全。檢查過(guò)程中需使用鉛玻璃、鉛圍裙等屏蔽設(shè)備，操作人員應(yīng)保持與放射源的安全距離，減少輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。放射性藥物注射后，患者需在指定區(qū)域停留以避免污染擴(kuò)散。輻射防護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)圖像質(zhì)量?jī)?yōu)化措施患者體位與采集參數(shù)采用固定頭托減少患者移動(dòng)，根據(jù)甲狀腺體積調(diào)整矩陣大?。ńㄗh128×128或256×256）和采集時(shí)間（靜態(tài)圖像通常60-120秒/幀）。動(dòng)態(tài)顯像時(shí)需優(yōu)化時(shí)間幀設(shè)置以捕捉血流灌注特征。03圖像重建與偽影校正迭代重建算法優(yōu)先于濾波反投影，需設(shè)置合理迭代次數(shù)與子集數(shù)。對(duì)金屬植入物或體位移動(dòng)導(dǎo)致的偽影，應(yīng)用CT衰減校正和非均勻性補(bǔ)償技術(shù)提升診斷準(zhǔn)確性。0201設(shè)備校準(zhǔn)與性能測(cè)試每日進(jìn)行γ相機(jī)均勻性、能量分辨率及旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)，定期評(píng)估SPECT/CT系統(tǒng)空間分辨率與靈敏度，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。報(bào)告撰寫核心要素明確記錄患者病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如TSH、FT4、Tg水平），注明檢查目的（鑒別Graves病、甲狀腺炎或結(jié)節(jié)功能評(píng)估