202XLOGO一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：眼科外科復(fù)位課件01前言前言作為從業(yè)十余年的眼科手術(shù)室護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)：“眼科手術(shù)是‘毫米級(jí)’的藝術(shù)，每一步操作都關(guān)乎患者的光明?！倍谶@門(mén)“藝術(shù)”中，外科復(fù)位技術(shù)是修復(fù)眼部結(jié)構(gòu)損傷、恢復(fù)視功能的核心環(huán)節(jié)——無(wú)論是眼瞼裂傷的精準(zhǔn)對(duì)位、眼眶骨折的解剖復(fù)位，還是眼肌嵌頓的松解，每一次復(fù)位都像在拼一幅精密的拼圖，既需要術(shù)者的“手穩(wěn)心細(xì)”，更離不開(kāi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“全流程護(hù)航”。這些年，我參與過(guò)近千例眼科復(fù)位手術(shù)，見(jiàn)過(guò)因拳擊傷導(dǎo)致眼眶爆裂性骨折的年輕小伙，因玻璃劃傷眼瞼的中年女性，也見(jiàn)過(guò)被玩具槍擊傷眼周的兒童。他們的訴求很簡(jiǎn)單：“大夫，我想眼睛不歪、能看清楚?！钡珜?shí)現(xiàn)這個(gè)訴求，需要從術(shù)前評(píng)估到術(shù)后隨訪的環(huán)環(huán)相扣。今天，我想以一例典型的“眼眶骨折合并眼瞼裂傷復(fù)位術(shù)”病例為線索，和大家分享眼科外科復(fù)位的護(hù)理全流程——這不僅是技能的傳遞，更是對(duì)“以患者為中心”理念的踐行。02病例介紹病例介紹記得去年深秋接診的患者王某某，32歲，男性，建筑工人。主訴：“右眼被鋼筋撞擊后腫脹、視物重影3天。”現(xiàn)病史顯示，他3天前工作時(shí)鋼筋滑落擊中右眼部，當(dāng)時(shí)即感右眼疼痛、腫脹，伴視物雙影，無(wú)惡心嘔吐，自行冰敷后腫脹未緩解，遂來(lái)我院就診。?？茩z查：右眼視力0.6（左眼1.0），眼壓右眼15mmHg（正常10-21mmHg），左眼16mmHg；右眼瞼高度腫脹，皮下瘀青，瞼裂長(zhǎng)度縮短約3mm，外眥部可見(jiàn)一長(zhǎng)約2.5cm皮膚裂傷，深達(dá)肌層，創(chuàng)緣不整齊；眼球向顳上方運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視像檢查提示右眼外直肌、上直肌牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；觸診右眼眶下壁壓痛明顯，未及骨質(zhì)缺損（但患者自覺(jué)“眼眶有塌陷感”）。病例介紹輔助檢查：眼眶CT三維重建顯示“右側(cè)眼眶下壁骨折，骨折片向鼻竇內(nèi)移位，伴下直肌及周?chē)窘M織嵌頓；右側(cè)眼瞼皮下積氣”。結(jié)合病史及檢查，診斷為“右眼眼眶下壁爆裂性骨折（伴眼外肌嵌頓）、右眼瞼裂傷（Ⅲ級(jí)）”，需行“眼眶骨折復(fù)位+眼瞼裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”。這個(gè)病例很典型——既有眼眶結(jié)構(gòu)的破壞（骨折），又有眼瞼軟組織的損傷（裂傷），復(fù)位的目標(biāo)不僅是恢復(fù)骨性結(jié)構(gòu)的完整性，更要修復(fù)軟組織的解剖關(guān)系，避免后期出現(xiàn)眼瞼畸形、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或持續(xù)性復(fù)視。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要“多維度、動(dòng)態(tài)化”。術(shù)前，我和主管醫(yī)生、患者進(jìn)行了詳細(xì)溝通，結(jié)合檢查結(jié)果，從生理、心理、社會(huì)支持三個(gè)層面展開(kāi)評(píng)估：生理評(píng)估：視功能：右眼視力0.6（較傷前下降），存在復(fù)視（影響日常生活如行走、工作）；眼部結(jié)構(gòu)：眼瞼裂傷深達(dá)肌層，創(chuàng)緣不整齊（增加感染和瘢痕風(fēng)險(xiǎn)）；眼眶骨折伴眼外肌嵌頓（可能導(dǎo)致永久性眼球運(yùn)動(dòng)障礙）；伴隨癥狀：眼瞼腫脹（影響術(shù)野暴露）、皮下瘀青（提示軟組織挫傷）、皮下積氣（需警惕鼻竇感染擴(kuò)散）；全身情況：患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)?。ń档托g(shù)后出血、愈合不良風(fēng)險(xiǎn)），但長(zhǎng)期戶外工作（紫外線暴露可能影響傷口修復(fù)）。護(hù)理評(píng)估心理評(píng)估：患者是家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，受傷后焦慮明顯：“我這眼睛還能干活嗎？會(huì)不會(huì)留疤？復(fù)視能好嗎？”反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，夜間睡眠差（家屬訴“翻來(lái)覆去睡不著”）。這種焦慮源于對(duì)疾病預(yù)后的未知，也與職業(yè)需求（精細(xì)操作）密切相關(guān)。社會(huì)支持：妻子陪同就診，態(tài)度積極，但經(jīng)濟(jì)壓力較大（擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用）；工友群體中有人“經(jīng)驗(yàn)之談”：“眼眶骨折肯定留后遺癥”，加重了患者心理負(fù)擔(dān)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與眼瞼裂傷開(kāi)放、眼眶與鼻竇相通（骨折）、局部血運(yùn)障礙有關(guān)；C急性疼痛（右眼）：與眼部組織損傷、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)（患者主訴“脹痛明顯，觸碰加重”）；B焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（患者反復(fù)詢問(wèn)“能恢復(fù)嗎？”）；D基于評(píng)估，我們梳理出4個(gè)主要護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣“復(fù)位目標(biāo)”和“患者需求”：A知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏眼眶骨折復(fù)位及眼瞼裂傷修復(fù)的圍術(shù)期注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)（如不了解術(shù)后體位要求、如何清潔傷口）。E05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需要“可衡量、可實(shí)現(xiàn)”，措施則要“精準(zhǔn)、有針對(duì)性”。我們?yōu)榛颊咧贫恕靶g(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期計(jì)劃：術(shù)前（目標(biāo)：緩解焦慮、優(yōu)化手術(shù)條件）疼痛管理：目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分（NRS）從6分降至3分以下（患者初始疼痛評(píng)分6分，自述“像有東西壓著眼睛”）。措施：①非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減少眼部充血），冰敷（傷后48小時(shí)內(nèi)，每次15分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷）；②藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（布洛芬），觀察用藥后30分鐘疼痛緩解情況（患者反饋“1小時(shí)后脹痛減輕”）。感染預(yù)防：護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)：術(shù)前傷口無(wú)膿性分泌物，結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)陰性。措施：①傷口處理：用0.9%氯化鈉溶液+3%過(guò)氧化氫交替沖洗裂傷處（清除異物、壞死組織），碘伏消毒周?chē)つw（注意避免流入眼內(nèi)）；②結(jié)膜囊護(hù)理：左氧氟沙星滴眼液每2小時(shí)滴眼（術(shù)前3天開(kāi)始），術(shù)前1小時(shí)再次沖洗結(jié)膜囊（用生理鹽水5ml）；③健康宣教：告知患者“勿用手揉眼、勿用力擤鼻”（避免鼻腔細(xì)菌經(jīng)骨折處進(jìn)入眼眶）。心理護(hù)理：目標(biāo)：術(shù)前焦慮評(píng)分（GAD-7）從12分降至7分以下（初始評(píng)估為中度焦慮）。措施：①認(rèn)知干預(yù)：用眼眶CT圖像向患者解釋“骨折位置、眼外肌嵌頓程度”，說(shuō)明“復(fù)位后眼外肌松解，復(fù)視會(huì)逐步改善”；②共情溝通：傾聽(tīng)患者擔(dān)憂（“我老婆孩子還等著我賺錢(qián)”），回應(yīng)“我們理解您的壓力，會(huì)和醫(yī)生一起盡力”；③社會(huì)支持：聯(lián)系主管醫(yī)生與患者妻子溝通手術(shù)方案（費(fèi)用約2.5萬(wàn)，醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)60%），減輕經(jīng)濟(jì)顧慮。護(hù)理目標(biāo)與措施術(shù)中（目標(biāo)：保障手術(shù)安全、協(xié)助精準(zhǔn)復(fù)位）01體位管理：取仰臥位，頭高15（減少面部充血），頭圈固定（避免術(shù)中頭部移動(dòng)影響CT導(dǎo)航定位）；03病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（患者術(shù)中血壓125/80mmHg，心率78次/分，平穩(wěn)），注意有無(wú)眼心反射（如心率驟降）；05作為巡回護(hù)士，我的核心任務(wù)是“創(chuàng)造最佳術(shù)野條件，配合術(shù)者完成復(fù)位”：02器械準(zhǔn)備：提前檢查眼眶復(fù)位專用器械（如剝離子、鈦網(wǎng)、微型鈦釘），確認(rèn)CT導(dǎo)航設(shè)備校準(zhǔn)無(wú)誤（確保骨折復(fù)位的精準(zhǔn)度）；04標(biāo)本管理：術(shù)中取出的骨折碎片需用生理鹽水浸泡（避免干燥），待復(fù)位時(shí)回植（本例中骨碎片完整，成功回植）。06術(shù)后（目標(biāo)：促進(jìn)愈合、預(yù)防并發(fā)癥）體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)去枕平臥（麻醉復(fù)蘇），6小時(shí)后改半臥位（減少眼部腫脹），避免低頭、用力排便（防止眶壓升高導(dǎo)致出血）；傷口護(hù)理：眼瞼縫合處覆蓋無(wú)菌敷料，每日換藥1次（用碘伏輕拭周?chē)苊鉅坷p線），觀察有無(wú)滲血、滲液（本例術(shù)后第2天敷料干燥，無(wú)滲液）；用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予頭孢呋辛抗感染（靜滴3天）、地塞米松減輕水腫（靜滴2天）、玻璃酸鈉滴眼液潤(rùn)滑角膜（預(yù)防暴露性角膜炎）；功能鍛煉：術(shù)后3天開(kāi)始指導(dǎo)眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（“向上-向下-向左-向右，每個(gè)方向停留3秒，每日3組，每組10次”），促進(jìn)眼外肌功能恢復(fù)（患者術(shù)后1周眼球顳上運(yùn)動(dòng)較前改善）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理眼科復(fù)位術(shù)后并發(fā)癥可能“靜悄悄”發(fā)生，需要護(hù)士“眼尖、手快、腦勤”。本例中，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類(lèi)并發(fā)癥：術(shù)后出血：觀察要點(diǎn)：敷料滲血范圍是否擴(kuò)大（>2cm需警惕）、結(jié)膜下是否有片狀出血、患者是否訴“眼部脹痛加劇”；護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助加壓包扎（用無(wú)菌紗布輕壓術(shù)眼），監(jiān)測(cè)血壓（避免高血壓加重出血）。本例術(shù)后未發(fā)生明顯出血。感染：觀察要點(diǎn)：傷口紅腫熱痛是否加重、分泌物是否呈膿性、體溫是否>38.5℃（排除吸收熱）；并發(fā)癥的觀察及護(hù)理護(hù)理：加強(qiáng)換藥（必要時(shí)取分泌物培養(yǎng)），遵醫(yī)囑升級(jí)抗生素（本例術(shù)后第3天傷口輕度紅腫，無(wú)膿性分泌物，繼續(xù)原方案）。復(fù)視未緩解或加重：觀察要點(diǎn)：術(shù)后1周復(fù)視是否減輕（用紅玻璃試驗(yàn)評(píng)估）、眼球運(yùn)動(dòng)范圍是否擴(kuò)大；護(hù)理：向患者解釋“眼外肌水腫可能導(dǎo)致暫時(shí)性復(fù)視，需3-6個(gè)月逐步恢復(fù)”，指導(dǎo)堅(jiān)持眼球訓(xùn)練（本例術(shù)后2周復(fù)視明顯減輕）。暴露性角膜炎：觀察要點(diǎn)：角膜是否干燥（熒光素染色陽(yáng)性）、患者是否訴“眼內(nèi)異物感”；護(hù)理：增加人工淚液滴眼頻率（每2小時(shí)1次），夜間涂紅霉素眼膏（本例未發(fā)生）。07健康教育健康教育健康教育要“分階段、個(gè)性化”，從患者入院到出院，我們通過(guò)“口頭講解+圖文手冊(cè)+示范操作”三重方式，確?；颊摺奥?tīng)得懂、記得住、做得到”。術(shù)前教育：重點(diǎn)：“為什么要手術(shù)？”“術(shù)前需要做什么？”內(nèi)容：解釋“骨折不復(fù)位可能導(dǎo)致眼球內(nèi)陷、永久性復(fù)視”，強(qiáng)調(diào)“術(shù)前8小時(shí)禁食禁水”“取下隱形眼鏡、活動(dòng)假牙”“術(shù)晨洗頭洗臉（避免術(shù)區(qū)污染）”。術(shù)后教育：重點(diǎn)：“如何保護(hù)眼睛？”“出現(xiàn)哪些情況要立即就診？”內(nèi)容：①眼部保護(hù)：1個(gè)月內(nèi)避免揉眼、碰撞術(shù)眼，外出戴防護(hù)眼鏡（防沙塵）；②生活習(xí)慣：戒煙酒（影響傷口愈合），多吃高蛋白（魚(yú)、蛋）、高維生素（新鮮蔬果）食物；③預(yù)警信號(hào)：如突然視力下降、眼痛加劇、傷口流膿，立即返院。健康教育出院教育：重點(diǎn)：“康復(fù)計(jì)劃”“復(fù)診時(shí)間”。內(nèi)容：①康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)眼球運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（每日增加至5組），3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如搬重物）；②復(fù)診安排：術(shù)后1周（拆線）、1個(gè)月（評(píng)估眼球運(yùn)動(dòng)）、3個(gè)月（復(fù)查眼眶CT）；③心理支持：鼓勵(lì)患者“恢復(fù)需要時(shí)間，您已經(jīng)邁出了關(guān)鍵一步”。08總結(jié)總結(jié)回顧這例患者的護(hù)理全程，我深刻體會(huì)到：眼科外科復(fù)位不僅是技術(shù)的“精準(zhǔn)”，更是人文的“溫度”。從術(shù)前安撫患者的焦慮，到術(shù)中配合醫(yī)生的每一次器械傳遞，再到術(shù)后指導(dǎo)患者做眼球訓(xùn)練，每一個(gè)環(huán)節(jié)都在回答患者最樸素的訴求——“我想恢復(fù)