202X演講人2025-12-16急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：AED操作課件目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01PARTONE前言前言作為在急診科工作了12年的護(hù)理組長(zhǎng)，我至今記得2021年那個(gè)暴雨傾盆的夜晚——120送來(lái)了一位58歲的急性心?；颊?，剛推進(jìn)搶救室就發(fā)生了室顫。當(dāng)時(shí)值班醫(yī)生大喊“快拿AED！”，我一邊推著除顫儀沖過(guò)去，一邊在心里默念：“黃金四分鐘，必須抓住?！碑?dāng)電極片貼上患者胸口，“建議除顫”的提示音響起時(shí)，所有人都屏住了呼吸。那次成功搶救的經(jīng)歷，讓我深刻意識(shí)到：AED（自動(dòng)體外除顫器）不僅是一臺(tái)機(jī)器，更是連接生命與死亡的“關(guān)鍵鑰匙”。在我國(guó)，每年心臟性猝死（SCD）發(fā)病人數(shù)約54.4萬(wàn)，相當(dāng)于每分鐘就有1人因心跳驟停離世。而研究表明，心跳驟停后4分鐘內(nèi)進(jìn)行有效除顫，患者生存率可高達(dá)50%-70%；每延遲1分鐘，生存率下降約10%。這組數(shù)據(jù)背后，是無(wú)數(shù)家庭的悲歡。作為急救戰(zhàn)線的護(hù)理人員，我們不僅要熟練掌握AED操作，更要成為“生命鏈”中最堅(jiān)實(shí)的一環(huán)——從識(shí)別險(xiǎn)情到啟動(dòng)急救，從胸外按壓到精準(zhǔn)除顫，每一個(gè)步驟都關(guān)乎生死。前言今天，我將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)與真實(shí)病例，和大家一起梳理AED操作的全流程，希望能讓更多人明白：急救不是“醫(yī)生的專(zhuān)利”，每一個(gè)掌握AED技能的人，都可能成為他人的“救命恩人”。02PARTONE病例介紹病例介紹2023年3月15日，我?guī)ш?duì)在社區(qū)進(jìn)行“急救科普義診”。下午3點(diǎn)10分，廣場(chǎng)東側(cè)突然傳來(lái)驚呼：“有人暈倒了！”我立即抓起隨身攜帶的AED沖過(guò)去?；颊呤?2歲的張大爺，平時(shí)有高血壓病史，當(dāng)天和老伴兒遛彎時(shí)突然倒地。我趕到時(shí)，他仰面躺在地磚上，面色蒼白，呼之不應(yīng)。老伴兒攥著他的手哭著說(shuō)：“剛才還好好的，說(shuō)胸口悶了一下，就栽倒了……”現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：環(huán)境安全（無(wú)漏電、無(wú)墜物）；輕拍患者雙肩，在耳邊大聲喊“大爺！大爺！能聽(tīng)見(jiàn)我說(shuō)話嗎？”無(wú)反應(yīng)；觀察胸廓無(wú)起伏，將臉頰貼近患者口鼻，未感知到氣流；右手食指、中指沿甲狀軟骨滑向左側(cè)，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)觸摸頸動(dòng)脈，10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)。病例介紹“患者心跳驟停！”我大聲向周?chē)巳汉埃骸奥闊┻@位穿藍(lán)衣服的先生幫忙撥打120，說(shuō)清位置是XX社區(qū)廣場(chǎng)東側(cè)；穿紅馬甲的女士去取最近的AED（我注意到廣場(chǎng)西北角有急救站標(biāo)識(shí)）?！蓖瑫r(shí)，立即開(kāi)始胸外按壓。2分鐘后，社區(qū)工作人員帶著AED趕到，一場(chǎng)與時(shí)間的賽跑正式開(kāi)始。03PARTONE護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)心跳驟?；颊撸o(hù)理評(píng)估必須“快而準(zhǔn)”，核心是在10秒內(nèi)完成“三查”：查意識(shí)、查呼吸、查脈搏。這一步是啟動(dòng)急救的“信號(hào)燈”，任何猶豫都可能延誤搶救時(shí)機(jī)。現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估首先確保施救者與患者安全。我在跑向張大爺時(shí)，第一反應(yīng)是觀察周?chē)簭V場(chǎng)地面干燥，無(wú)電線裸露，無(wú)人群擁擠，確認(rèn)無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)后才靠近——這是很多新手容易忽略的細(xì)節(jié)。曾見(jiàn)過(guò)有護(hù)士因急于救人，未注意到患者身邊的碎玻璃，導(dǎo)致自己受傷，反而影響搶救。患者生命體征評(píng)估No.3意識(shí)評(píng)估：采用“拍肩呼耳法”——輕拍患者雙肩（避免用力拍打頭部，以防潛在頸椎損傷），在雙側(cè)耳邊大聲呼喚（“先生！您能聽(tīng)見(jiàn)嗎？”）。張大爺對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)，提示意識(shí)喪失。呼吸評(píng)估：“看、聽(tīng)、感”三步法——低頭觀察患者胸廓是否有起伏（5-10秒）；側(cè)耳貼近患者口鼻，聽(tīng)是否有呼吸音；面部感受是否有氣流。張大爺胸廓靜止，無(wú)呼吸音及氣流，提示呼吸停止。脈搏評(píng)估：觸摸頸動(dòng)脈（適用于成人及兒童）或股動(dòng)脈（嬰兒）。我用右手食、中指指腹，沿患者甲狀軟骨向側(cè)下方滑動(dòng)2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)凹陷處觸摸，10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)，確認(rèn)心跳驟停。No.2No.1AED使用前評(píng)估確認(rèn)心跳驟停后，需快速判斷是否符合AED使用指征——室顫或無(wú)脈性室速（占心跳驟停初始心律的70%以上）。AED會(huì)自動(dòng)分析心律，但護(hù)理人員需提前做好準(zhǔn)備：暴露患者胸部：張大爺穿的是厚毛衣，我立即用剪刀沿領(lǐng)口至腹部剪開(kāi)（避免用力拉扯導(dǎo)致患者體位變動(dòng)），注意保暖（初春的風(fēng)還是涼的，我示意家屬拿件外套蓋在患者下半身）；移除金屬物品：檢查患者頸部是否有金屬項(xiàng)鏈、胸部是否有貼敷式電極片（張大爺沒(méi)有，但這是關(guān)鍵步驟，金屬可能干擾電流）；特殊情況處理：若患者胸部有汗水，用毛巾快速擦干（水可能導(dǎo)致電流分流，影響除顫效果）；若為兒童（1-8歲），需更換兒童電極片（能量減半），嬰兒（<1歲）優(yōu)先選擇手動(dòng)除顫。04PARTONE護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合張大爺?shù)那闆r，我們可以得出以下護(hù)理診斷：心搏驟停與心肌缺血導(dǎo)致的室顫相關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：意識(shí)喪失、無(wú)自主呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失、AED分析提示“室顫”。依據(jù)：心跳驟停超過(guò)4分鐘，腦細(xì)胞開(kāi)始不可逆損傷；超過(guò)10分鐘，生存率不足1%。張大爺從倒地到開(kāi)始CPR間隔約2分鐘，但仍存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。（二）潛在并發(fā)癥：腦缺氧、多器官功能衰竭與心跳驟停后全身器官灌注不足有關(guān)家屬恐懼/焦慮與患者突發(fā)病情變化、缺乏急救知識(shí)有關(guān)依據(jù)：張大爺老伴兒雙手顫抖，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“他還能醒嗎？”“我是不是該做些什么？”，情緒高度緊張。05PARTONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)12330秒內(nèi)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，5分鐘內(nèi)完成首次除顫，恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）；減少腦缺氧損傷，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；10分鐘內(nèi)緩解家屬焦慮情緒，使其配合搶救。123具體護(hù)理措施啟動(dòng)“生命鏈”——爭(zhēng)分奪秒的第一步呼救與分工：我讓現(xiàn)場(chǎng)志愿者撥打120（必須說(shuō)清“患者無(wú)呼吸無(wú)心跳”，讓調(diào)度員派帶除顫儀的救護(hù)車(chē)），同時(shí)喊“附近有會(huì)CPR的嗎？來(lái)幫忙按壓！”（后來(lái)有位社區(qū)醫(yī)生加入，輪流按壓減輕疲勞）。早期CPR：在AED到達(dá)前，必須持續(xù)胸外按壓。我跪在患者右側(cè)，雙手交疊，掌根置于兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨中下段），雙臂伸直與胸壁垂直，用上半身重量下壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分（口中默數(shù)“1001、1002……”控制節(jié)奏）。按壓與呼吸比為30:2（無(wú)高級(jí)氣道時(shí)），張大爺無(wú)呼吸，所以只做胸外按壓（純按壓CPR對(duì)旁觀者更易操作）。具體護(hù)理措施AED操作——精準(zhǔn)除顫的核心AED的操作流程可總結(jié)為“開(kāi)、貼、聽(tīng)、除”四字訣，每一步都需細(xì)致：開(kāi)機(jī)：按下電源鍵（部分機(jī)器自動(dòng)開(kāi)機(jī)），聽(tīng)語(yǔ)音提示（“已開(kāi)機(jī)，請(qǐng)連接電極片”）。張大爺使用的是某品牌AED，開(kāi)機(jī)后屏幕亮起，語(yǔ)音清晰，這點(diǎn)很重要（曾遇過(guò)因機(jī)器音量小導(dǎo)致操作延誤的案例）。貼電極片：撕開(kāi)電極片包裝，一片貼于右鎖骨下方（上胸壁），另一片貼于左乳頭外側(cè)（心尖部），兒童電極片貼于胸前和背后。我邊貼邊觀察：張大爺皮膚干燥，電極片與皮膚緊密貼合，無(wú)褶皺（若有毛發(fā)，需快速剃除，否則影響導(dǎo)電）。分析心律：貼好電極片后，AED自動(dòng)分析（約5-15秒），此時(shí)必須停止按壓，確保分析準(zhǔn)確。我大聲提醒：“大家不要觸碰患者！機(jī)器在分析！”屏幕顯示“室顫”，語(yǔ)音提示“建議除顫”。具體護(hù)理措施AED操作——精準(zhǔn)除顫的核心除顫：確認(rèn)無(wú)人接觸患者后，按下“除顫”鍵（部分機(jī)器自動(dòng)放電）。張大爺?shù)腁ED是手動(dòng)放電，我雙手拇指同時(shí)按下兩側(cè)按鍵（避免誤觸），看到患者軀干輕微抖動(dòng)，說(shuō)明電流已傳導(dǎo)。具體護(hù)理措施除顫后護(hù)理——持續(xù)生命支持除顫后，立即繼續(xù)CPR（無(wú)論是否成功），2分鐘后AED會(huì)再次分析心律。張大爺首次除顫后未恢復(fù)脈搏，我們繼續(xù)按壓；第二次分析仍為室顫，再次除顫；第三次除顫后，觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，胸廓出現(xiàn)自主起伏，血壓85/50mmHg——成功了！具體護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防——細(xì)節(jié)決定預(yù)后腦保護(hù)：將患者頭偏向一側(cè)（防誤吸），抬高下肢15-30（增加腦灌注），用冰袋冷敷前額（降低腦代謝）；01循環(huán)支持：建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予腎上腺素（1mg靜推，每3-5分鐘一次），維持MAP≥65mmHg；02家屬溝通：搶救同時(shí)，我讓一名護(hù)士扶住張大爺老伴兒的肩膀，輕聲說(shuō)：“阿姨，我們正在全力搶救，您先坐這兒，保持體力，等下大爺醒了需要您?！焙?jiǎn)單的肢體接觸和正向語(yǔ)言，能快速緩解焦慮。0306PARTONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理AED除顫和CPR雖能挽救生命，但若操作不當(dāng)或患者本身情況復(fù)雜，可能引發(fā)并發(fā)癥，護(hù)理人員需“眼觀六路”。皮膚灼傷多因電極片與皮膚接觸不緊密或除顫能量過(guò)高導(dǎo)致。張大爺除顫后，我發(fā)現(xiàn)電極片位置有輕微紅斑，立即用無(wú)菌紗布覆蓋，24小時(shí)內(nèi)冷敷（避免熱敷加重?fù)p傷），3天后紅斑消退，未留瘢痕。心律失常復(fù)發(fā)約30%患者除顫后會(huì)再次出現(xiàn)室顫，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。張大爺搶救后2小時(shí)，監(jiān)護(hù)儀突然報(bào)警“室速”，我們立即推注胺碘酮150mg，同時(shí)準(zhǔn)備再次除顫，10分鐘后心律轉(zhuǎn)為竇性。胸壁損傷（肋骨骨折、氣胸）CPR按壓過(guò)深或頻率過(guò)快易導(dǎo)致肋骨骨折（尤其老年人）。張大爺CT顯示第5、6肋骨線性骨折，但無(wú)氣胸，我們指導(dǎo)他咳嗽時(shí)用手按壓胸部（減少疼痛），給予洛芬待因鎮(zhèn)痛，1個(gè)月后復(fù)查愈合良好。誤吸心跳驟?；颊叱Ｒ蛭竷?nèi)容物反流導(dǎo)致誤吸。張大爺搶救時(shí)頭偏向一側(cè)，我們用吸引器清理口腔分泌物，未發(fā)生吸入性肺炎。07PARTONE健康教育健康教育急救技能的普及，比搶救本身更有意義。作為護(hù)理人員，我們不僅要“救一人”，更要“教百人”。針對(duì)普通公眾的教育STEP1STEP2STEP3STEP4識(shí)別心跳驟停：“拍肩無(wú)反應(yīng)+無(wú)正常呼吸（包括瀕死嘆息樣呼吸）”=立即呼救；AED使用口訣：“一取二開(kāi)三貼四除”——取AED、開(kāi)機(jī)、貼電極片、除顫；CPR要點(diǎn)：“用力壓、快速壓、不中斷”，按壓深度至少5cm，頻率100次/分以上（可用《Stayin'Alive》的節(jié)奏輔助）。我常和社區(qū)居民說(shuō)：“別怕按壞，心跳驟停時(shí)，肋骨骨折是‘幸福的代價(jià)’——說(shuō)明你在努力救他?！贬槍?duì)高危人群家屬的教育冠心病、高血壓患者家屬是“第一目擊者”，需重點(diǎn)培訓(xùn)：學(xué)習(xí)識(shí)別前驅(qū)癥狀（胸悶、心悸、頭暈）；家中備急救藥（硝酸甘油、阿司匹林）；掌握AED操作（社區(qū)可免費(fèi)培訓(xùn)）。張大爺出院后，我們專(zhuān)門(mén)到他家，教老伴兒如何使用樓道里的AED，老伴兒握著我的手說(shuō)：“現(xiàn)在我不怕了，我也能當(dāng)他的‘護(hù)身符’?！贬槍?duì)社區(qū)/單位的教育推動(dòng)AED“進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場(chǎng)”：目前我國(guó)AED配置率僅0.3臺(tái)/萬(wàn)人（日本為40臺(tái)/萬(wàn)人），需要更多社會(huì)力量參與；定期開(kāi)展急救演練：我們科室每季度到社區(qū)做“急救開(kāi)放日”，用模擬人教學(xué)，居民反饋“摸過(guò)電極片，真遇到就不慌了”。08PARTONE總結(jié)總結(jié)寫(xiě)這篇課件時(shí)，我又想起張大爺出院那天——他穿著紅色馬甲，在社區(qū)廣場(chǎng)教其他人用AED。