一、前言演講人2025-12-15

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：顱腦少見(jiàn)疾病課件01ONE前言

前言作為在神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室工作了12年的護(hù)士，我常被年輕同事問(wèn)起：“顱腦疾病那么多，為什么要專(zhuān)門(mén)學(xué)‘少見(jiàn)病’？”每次我都會(huì)指著墻上那張2018年的CT片——那是一位被誤診為膠質(zhì)瘤的腦囊蟲(chóng)病患者的影像，當(dāng)時(shí)我們團(tuán)隊(duì)花了72小時(shí)才通過(guò)多模態(tài)影像和血清學(xué)檢查確診。那一刻我深刻意識(shí)到：顱腦少見(jiàn)病雖發(fā)病率低（多不足0.1%），但誤診率高、病情進(jìn)展快，若影像診斷不精準(zhǔn)，患者可能錯(cuò)失最佳治療窗口。對(duì)剛?cè)腴T(mén)的影像科醫(yī)生和神經(jīng)科護(hù)理人員而言，掌握少見(jiàn)病的影像特征，不僅是專(zhuān)業(yè)能力的提升，更是對(duì)患者生命的守護(hù)。今天，我將以親身參與的一例“腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)病”為例，從影像診斷到護(hù)理全程，帶大家走進(jìn)這類(lèi)“不常見(jiàn)卻致命”的顱腦疾病。02ONE病例介紹

病例介紹2021年7月的一個(gè)暴雨夜，急診科推進(jìn)來(lái)一位32歲的張女士。她雙手抱頭，呻吟著說(shuō)：“頭疼得像要裂開(kāi)，看東西重影3天，今早還吐了兩次?！奔覍傺a(bǔ)充：“她平時(shí)身體挺好，就是愛(ài)吃夜市的烤串，最近1個(gè)月總說(shuō)‘脖子發(fā)緊’，我們以為是落枕。”首診醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)她頸抵抗（+），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射靈敏，但右眼外展受限。急查頭顱CT顯示：左側(cè)頂葉、右側(cè)顳葉可見(jiàn)多發(fā)類(lèi)圓形低密度影，部分病灶周?chē)休p度水腫，無(wú)明顯占位效應(yīng)；增強(qiáng)掃描后，部分病灶呈“環(huán)形強(qiáng)化”，中心可見(jiàn)小結(jié)節(jié)狀高密度影（后來(lái)才知道這是囊蟲(chóng)的“頭節(jié)”）。影像科初步考慮“多發(fā)腦膿腫？轉(zhuǎn)移瘤？”但患者血常規(guī)白細(xì)胞正常（6.8×10?/L），C反應(yīng)蛋白4.2mg/L（正常），腫瘤標(biāo)志物陰性。我們立即聯(lián)系感染科會(huì)診，追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)：張女士3個(gè)月前曾在老家（囊蟲(chóng)病高發(fā)區(qū)）吃過(guò)未煮熟的豬肉。血清囊蟲(chóng)抗體檢測(cè)（+），最終確診為“腦實(shí)質(zhì)型囊蟲(chóng)?。ɑ顒?dòng)期）”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估明確診斷后，我們對(duì)張女士進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，這是制定后續(xù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。

身體評(píng)估04030102生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg（入院時(shí)）；神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分14分（睜眼4分，語(yǔ)言5分，運(yùn)動(dòng)5分），右側(cè)鼻唇溝稍淺，右側(cè)肢體肌力4級(jí)（正常5級(jí)），肌張力正常；癥狀：持續(xù)性脹痛（NRS疼痛評(píng)分7分），間斷性嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），復(fù)視（右眼外展受限）；其他：皮膚未見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)（約1/3囊蟲(chóng)病患者有皮下囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，本例未出現(xiàn)）。

心理社會(huì)評(píng)估張女士是兩個(gè)孩子的母親，丈夫在工地打工，經(jīng)濟(jì)壓力大。她反復(fù)問(wèn)：“這病是不是治不好？會(huì)不會(huì)留后遺癥？”說(shuō)話(huà)時(shí)手指無(wú)意識(shí)地絞著被單，眼眶泛紅——典型的焦慮狀態(tài)。家屬則多次詢(xún)問(wèn)：“是不是吃燒烤傳染的？以后還能吃肉嗎？”顯示出對(duì)疾病傳播途徑的困惑。

輔助檢查重點(diǎn)頭顱MRI（平掃+增強(qiáng)）：T1加權(quán)像見(jiàn)多發(fā)低信號(hào)囊腔，T2加權(quán)像囊液高信號(hào)，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)偏心性小結(jié)節(jié)（頭節(jié)，T1稍高信號(hào)）；增強(qiáng)后囊壁及頭節(jié)強(qiáng)化（“靶征”），這是腦囊蟲(chóng)的特征性表現(xiàn)；血清及腦脊液囊蟲(chóng)抗體（ELISA法）：均陽(yáng)性（OD值分別為1.8和1.5，正常＜0.5）；糞便蟲(chóng)卵檢測(cè)：未發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)卵（可能成蟲(chóng)未排出或取樣誤差）。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5個(gè)核心護(hù)理診斷：顱內(nèi)壓增高與囊蟲(chóng)感染引起的炎癥反應(yīng)、腦水腫有關(guān)（依據(jù)：頭痛、嘔吐、頸抵抗陽(yáng)性，MRI示病灶周?chē)[）；急性疼痛（頭痛）與顱內(nèi)壓增高、囊蟲(chóng)毒素刺激腦膜有關(guān)（依據(jù)：NRS評(píng)分7分，患者主訴“頭要炸開(kāi)”）；有受傷的危險(xiǎn)與復(fù)視、肢體肌力下降有關(guān)（依據(jù)：右眼外展受限導(dǎo)致視物重影，右側(cè)肢體肌力4級(jí)）；焦慮與疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心預(yù)后及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)（依據(jù)：患者反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情，情緒緊張）；

護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：癲癇、腦疝、藥物不良反應(yīng)與囊蟲(chóng)破壞腦皮質(zhì)、顱內(nèi)壓急劇升高、驅(qū)蟲(chóng)治療相關(guān)（依據(jù)：囊蟲(chóng)病活動(dòng)期易誘發(fā)癲癇，腦水腫加重可能導(dǎo)致腦疝，阿苯達(dá)唑可能引起肝功能損傷）。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施010203040506針對(duì)診斷，我們制定了“降顱壓-控癥狀-防受傷-疏心理-監(jiān)并發(fā)癥”的階梯式目標(biāo)，具體措施如下：目標(biāo)1：3日內(nèi)顱內(nèi)壓降至正常范圍（70-200mmH?O），頭痛評(píng)分≤3分體位管理：抬高床頭15-30，避免頸部扭曲（促進(jìn)靜脈回流）；藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予20%甘露醇125mlq8h（快速靜滴，30分鐘內(nèi)輸完），配合地塞米松10mgqd（減輕炎癥反應(yīng)）；液體控制：每日入量≤1500ml（生理需要量+前日尿量-500ml），避免滲透壓降低加重腦水腫；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每4小時(shí)測(cè)生命體征，觀察瞳孔變化（如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，立即報(bào)告醫(yī)生）；每日復(fù)查頭顱CT（觀察水腫范圍變化）。

目標(biāo)2：住院期間無(wú)跌倒/墜床等受傷事件環(huán)境改造：病床加護(hù)欄，地面防滑，移除病房?jī)?nèi)障礙物；1活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助如廁、洗漱，右側(cè)肢體肌力4級(jí)時(shí)，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)（如抓握握力球），肌力＜4級(jí)時(shí)完全協(xié)助；2視力輔助：告知患者“視物重影時(shí)可遮蓋一側(cè)眼睛”，外出檢查時(shí)專(zhuān)人陪同。3目標(biāo)3：5日內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)分＜50分）4認(rèn)知教育：用通俗語(yǔ)言解釋“囊蟲(chóng)病是寄生蟲(chóng)感染，規(guī)范治療可治愈”，展示同類(lèi)患者康復(fù)案例（經(jīng)患者同意）；5情感支持：每日留出10分鐘傾聽(tīng)患者傾訴，家屬溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)“你們的陪伴對(duì)她很重要”；6經(jīng)濟(jì)援助：聯(lián)系醫(yī)院公益基金，協(xié)助申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助（減輕經(jīng)濟(jì)壓力）。7目標(biāo)4：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥8

目標(biāo)2：住院期間無(wú)跌倒/墜床等受傷事件癲癇預(yù)防：床頭備開(kāi)口器、壓舌板，告知患者“如有肢體麻木、眼前閃光等先兆，立即呼叫”；藥物監(jiān)測(cè)：阿苯達(dá)唑治療期間，每3日查肝功能（ALT、AST），觀察有無(wú)腹痛、黃疸；腦疝預(yù)警：重點(diǎn)觀察意識(shí)變化（如GCS評(píng)分＜13分）、劇烈嘔吐（噴射性）、血壓升高（＞160/100mmHg）伴心率減慢（＜60次/分）——這是庫(kù)欣反應(yīng)，需立即處理。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腦囊蟲(chóng)病活動(dòng)期和驅(qū)蟲(chóng)治療期是并發(fā)癥高發(fā)階段，我們總結(jié)了3類(lèi)重點(diǎn)：

癲癇發(fā)作觀察要點(diǎn)：是否出現(xiàn)肢體抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫（全面性發(fā)作），或局部肢體抽動(dòng)、短暫性失語(yǔ)（局灶性發(fā)作）；應(yīng)急護(hù)理：立即取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物；用壓舌板裹紗布?jí)|于上下臼齒間（避免舌咬傷）；記錄發(fā)作時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑予地西泮10mg靜推。

腦疝（最危險(xiǎn)）觀察要點(diǎn)：意識(shí)從清醒→嗜睡→昏迷（GCS評(píng)分進(jìn)行性下降）；瞳孔從等大→一側(cè)散大（＞5mm）、對(duì)光反射消失；生命體征“兩慢一高”（心率減慢、呼吸減慢、血壓升高）；應(yīng)急護(hù)理：立即通知醫(yī)生，快速靜滴20%甘露醇250ml（15分鐘內(nèi)輸完）；保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）；準(zhǔn)備急診手術(shù)（去骨瓣減壓）。

藥物不良反應(yīng)No.3阿苯達(dá)唑：可能引起肝功能損傷（ALT升高）、骨髓抑制（白細(xì)胞減少），需定期復(fù)查血生化、血常規(guī)；激素（地塞米松）：長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍，予奧美拉唑40mgqd預(yù)防；觀察大便顏色（黑便提示消化道出血）。張女士治療第5天曾出現(xiàn)一次局灶性癲癇（左側(cè)上肢抽搐，持續(xù)30秒），我們立即按壓人中、保持側(cè)臥位，5分鐘后自行緩解。后續(xù)加用丙戊酸鈉0.5gbid口服，未再發(fā)作。No.2No.107ONE健康教育

健康教育出院前1天，我坐在張女士床邊，看著她能自己端著水杯喝水（右側(cè)肌力恢復(fù)至5級(jí)），開(kāi)始了最后一次宣教——這是預(yù)防復(fù)發(fā)、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

疾病知識(shí)“囊蟲(chóng)病是吃了含絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)（囊尾蚴）的豬肉（‘米豬肉’）引起的。您記?。贺i肉要煮透（中心溫度＞70℃），切生熟菜的刀板要分開(kāi)，別喝生水。”

用藥指導(dǎo)“阿苯達(dá)唑要吃夠療程（總劑量300mg/kg，分8-10天），不能漏服！吃完1個(gè)月要復(fù)查肝功能和血清囊蟲(chóng)抗體。如果出現(xiàn)乏力、尿黃，馬上來(lái)醫(yī)院?！?/p>

康復(fù)訓(xùn)練“雖然現(xiàn)在肌力恢復(fù)了，但右眼外展還沒(méi)完全好（復(fù)視），回家后可以做‘眼球追蹤訓(xùn)練’——用手指在眼前畫(huà)圈，眼球跟著動(dòng)，每天3次，每次5分鐘。”

復(fù)診計(jì)劃“3個(gè)月后復(fù)查頭顱MRI（看囊蟲(chóng)是否鈣化），1年內(nèi)每半年查1次。如果再出現(xiàn)頭痛、抽搐，哪怕輕微，也要立刻來(lái)！”最后，我把打印好的“囊蟲(chóng)病防護(hù)手冊(cè)”遞給她丈夫：“您倆記著，這病能治好，但得把‘病從口入’的關(guān)把嚴(yán)了?！彼箘劈c(diǎn)頭：“知道了護(hù)士，以后咱吃豬肉一定煮爛！”08ONE總結(jié)

總結(jié)從張女士的案例中，我更深切體會(huì)到：顱腦少見(jiàn)病的診療，是“影像+臨床+護(hù)理”的多學(xué)科接力。對(duì)入門(mén)者而言，掌握影像特征（如腦囊蟲(chóng)的“靶征”）是第一步，但更重要的是學(xué)會(huì)“影像-臨床-病理”的關(guān)聯(lián)思考——看到環(huán)形強(qiáng)化病灶，不能只想到腫瘤或膿腫，還要結(jié)合患者的飲食史、