一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：甲狀腺影像課件01前言O(shè)NE前言作為一名從事影像科護(hù)理工作十余年的老護(hù)士，我常被年輕同事問起：“甲狀腺影像診斷這么復(fù)雜，怎么才能入門？”每到這時(shí)，我總會(huì)想起第一次跟著帶教老師接觸甲狀腺超聲的場(chǎng)景——屏幕上那團(tuán)模糊的“蝴蝶”，我連腺體邊界都認(rèn)不全，更別說(shuō)分辨結(jié)節(jié)的良惡性。可后來(lái)，隨著參與hundreds例甲狀腺影像檢查的護(hù)理配合，看著患者從焦慮地攥著檢查單到拿到報(bào)告時(shí)的釋然，我逐漸明白：甲狀腺影像診斷的入門，不僅是技術(shù)的學(xué)習(xí)，更是對(duì)“人”的理解——患者的恐懼、家屬的期待、臨床醫(yī)生的需求，都藏在那方寸屏幕的影像里。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，形如蝴蝶，貼附于喉和氣管兩側(cè)。近年來(lái)，隨著高分辨率超聲的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率高達(dá)20%-76%，其中5%-15%為惡性。影像診斷作為甲狀腺疾病的“第一雙眼睛”，從超聲的TI-RADS分級(jí)到CT的增強(qiáng)掃描，前言從MRI的信號(hào)特征到核醫(yī)學(xué)的功能顯像，每一張影像都是臨床決策的基石。而我們護(hù)理人員，既是患者檢查路上的“引路人”，也是影像科與臨床之間的“橋梁”——我們需要在檢查前安撫患者緊張的情緒，指導(dǎo)其正確體位；檢查中觀察生命體征，協(xié)助醫(yī)生獲取清晰影像；檢查后解讀報(bào)告中的關(guān)鍵信息，向患者傳遞準(zhǔn)確的健康指導(dǎo)。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的病例，帶大家從護(hù)理視角走進(jìn)甲狀腺影像診斷的世界。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋的一個(gè)上午，45歲的李女士攥著社區(qū)體檢報(bào)告走進(jìn)我們影像科。她穿著藏藍(lán)色毛衣，領(lǐng)口特意解開兩顆紐扣，露出微微腫脹的頸部。“護(hù)士，體檢說(shuō)我甲狀腺有個(gè)‘4a類結(jié)節(jié)’，這是不是癌？”她的聲音帶著顫音，手指無(wú)意識(shí)地?fù)钢鴪?bào)告單邊緣。01李女士的主訴很明確：發(fā)現(xiàn)頸部包塊1月余，無(wú)吞咽困難、聲音嘶啞，但近兩周自覺“心里發(fā)慌”，夜間入睡困難。既往史：3年前確診“橋本甲狀腺炎”，未規(guī)律復(fù)查；否認(rèn)甲亢、腫瘤病史；家族中母親60歲時(shí)因“甲狀腺乳頭狀癌”手術(shù)。02我們?yōu)樗才帕思谞钕俪暎ǜ哳l線陣探頭，12-15MHz）、甲狀腺功能五項(xiàng)（TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb）及頸部增強(qiáng)CT。超聲圖像上，甲狀腺右葉可見一個(gè)1.2cm×0.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比＞1，內(nèi)部可見微鈣化，后方回聲衰減，03病例介紹彈性評(píng)分4分——典型的TI-RADS4b類表現(xiàn)（惡性風(fēng)險(xiǎn)10%-50%）。CT增強(qiáng)掃描顯示，結(jié)節(jié)呈“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式，與周圍正常腺體分界不清，氣管受壓輕度左偏。結(jié)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺（FNA）結(jié)果：可見乳頭狀癌細(xì)胞核特征（毛玻璃樣核、核溝），最終確診為甲狀腺乳頭狀癌（cT1bN0M0）。從李女士拿到FNA報(bào)告時(shí)的瞬間沉默，到手術(shù)前一天在護(hù)士站紅著眼圈問“切了甲狀腺是不是不能活了”，這個(gè)病例像一面鏡子，照見了甲狀腺影像診斷背后的“人性溫度”——我們不僅要教會(huì)新手識(shí)別影像特征，更要讓他們懂得：每一張影像背后，都是一個(gè)等待答案的人。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)李女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、細(xì)顆?！?。我習(xí)慣用“望、聞、問、觸”四步法，結(jié)合客觀檢查數(shù)據(jù)，構(gòu)建患者的“影像-生理-心理”畫像。生理評(píng)估生命體征與基礎(chǔ)狀態(tài)：李女士血壓135/85mmHg（略高于正常），心率92次/分（偏快），與她自述“心慌”吻合——這可能是甲狀腺結(jié)節(jié)分泌活性物質(zhì)或焦慮狀態(tài)導(dǎo)致。體溫36.5℃，無(wú)感染跡象。甲狀腺局部表現(xiàn)：視診可見右頸前區(qū)輕微隆起，觸診可及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛；吞咽時(shí)結(jié)節(jié)隨甲狀腺上下移動(dòng)（提示未侵犯周圍組織）。實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH0.3mIU/L（偏低，正常0.27-4.2），F(xiàn)T422pmol/L（偏高，正常12-22），TgAb350IU/ml（顯著升高，正常＜115），TPOAb280IU/ml（升高，正常＜34）——結(jié)合病史，符合橋本甲狀腺炎合并亞臨床甲亢。影像特征：超聲的微鈣化（沙粒樣）、縱橫比＞1是惡性的特異性指標(biāo)；CT的強(qiáng)化模式提示血供異常；FNA的細(xì)胞學(xué)結(jié)果則是“金標(biāo)準(zhǔn)”。這些數(shù)據(jù)共同構(gòu)成了生理評(píng)估的核心。心理與社會(huì)評(píng)估李女士是小學(xué)教師，丈夫是貨車司機(jī)，女兒讀高二。她反復(fù)說(shuō)“不能耽誤學(xué)生期末復(fù)習(xí)”“女兒馬上高考，我不能倒下”，焦慮評(píng)分（GAD-7）12分（中度焦慮）。家屬方面，丈夫雖嘴上說(shuō)“聽醫(yī)生的”，但檢查時(shí)總在檢查室門口踱步，手機(jī)里存著10多個(gè)“甲狀腺癌生存期”的搜索記錄——這提示家庭支持系統(tǒng)存在隱性壓力。檢查耐受性評(píng)估李女士體型偏瘦，頸部活動(dòng)度正常（能配合超聲檢查時(shí)的“抬頭-側(cè)頭”動(dòng)作）；無(wú)碘過(guò)敏史（可耐受增強(qiáng)CT的造影劑）；腎功能正常（血肌酐78μmol/L，正常53-106），造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)低。通過(guò)評(píng)估，我們不僅明確了患者的生理狀態(tài)，更捕捉到了她“怕影響家庭”“擔(dān)心疾病預(yù)后”的深層需求——這為后續(xù)護(hù)理診斷和措施提供了關(guān)鍵依據(jù)。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷：焦慮與“甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查”“惡性腫瘤確診”有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者GAD-7評(píng)分12分，自述“整夜想病情”“害怕手術(shù)”，檢查時(shí)頻繁詢問“結(jié)果是不是最壞的”。依據(jù)：患者多次問“超聲為什么要涂那么多膠”“增強(qiáng)CT的藥水有危險(xiǎn)嗎”“TI-RADS分級(jí)是什么意思”。（二）知識(shí)缺乏（特定疾病與檢查相關(guān)）與“首次接觸甲狀腺影像診斷”“對(duì)檢查目的、流程不了解”有關(guān)依據(jù)：雖無(wú)過(guò)敏史，但造影劑可能引發(fā)蕁麻疹、惡心，嚴(yán)重者喉頭水腫、過(guò)敏性休克（發(fā)生率約0.01%-0.1%）。（三）潛在并發(fā)癥：造影劑不良反應(yīng)（針對(duì)增強(qiáng)CT）與“碘造影劑的藥理特性”有關(guān)焦慮與“甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)待查”“惡性腫瘤確診”有關(guān)（四）睡眠形態(tài)紊亂與“焦慮情緒”“甲狀腺功能異常（亞臨床甲亢）”有關(guān)依據(jù)：患者自述“每天睡3-4小時(shí)，容易驚醒”，入睡潛伏期＞30分鐘。這些診斷不是孤立的——焦慮會(huì)加重睡眠障礙，睡眠差又會(huì)放大對(duì)檢查的恐懼，而知識(shí)缺乏則可能導(dǎo)致檢查配合度下降，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理措施必須“環(huán)環(huán)相扣”，才能打破這個(gè)惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施（一）焦慮緩解目標(biāo)：3天內(nèi)GAD-7評(píng)分降至7分以下（輕度焦慮）措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用超聲圖像“手把手”講解：“您看，這個(gè)結(jié)節(jié)雖然邊界不清，但周圍的血流信號(hào)還沒侵犯到氣管（指給患者看CT圖像），手術(shù)效果通常很好。”結(jié)合李女士教師的身份，用“教學(xué)比喻”：“甲狀腺就像您帶的班級(jí)，大部分同學(xué)（正常腺體）是好的，只有幾個(gè)調(diào)皮鬼（癌細(xì)胞）需要‘單獨(dú)輔導(dǎo)’（手術(shù)切除），其他同學(xué)還能繼續(xù)工作?！奔覍偻浇逃?jiǎn)为?dú)與李女士丈夫溝通：“您的情緒穩(wěn)定對(duì)她很重要，檢查時(shí)您可以拉著她的手，告訴她‘我們一起等結(jié)果’。”指導(dǎo)其在家播放輕音樂、準(zhǔn)備她愛吃的百合粥（安神）。正念放松訓(xùn)練：檢查前30分鐘，帶她在影像科靜心室做5分鐘深呼吸：“吸氣時(shí)想象陽(yáng)光照在脖子上，呼氣時(shí)把緊張從指尖排出去?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施（二）知識(shí)掌握目標(biāo)：檢查前能復(fù)述“超聲準(zhǔn)備事項(xiàng)”“增強(qiáng)CT注意點(diǎn)”“TI-RADS分級(jí)意義”措施：分層講解：超聲重點(diǎn)講“需要暴露頸部，涂耦合劑是為了讓圖像更清楚，有點(diǎn)涼但很快就好”；增強(qiáng)CT強(qiáng)調(diào)“打針時(shí)可能有點(diǎn)脹，做完要多喝水（2000ml/24h）幫助排藥”；TI-RADS分級(jí)用“1-6分”類比考試：“1-3分是‘及格’（良性），4分是‘可疑’（需要復(fù)查或穿刺），5-6分是‘不及格’（高度懷疑惡性）。”圖文手冊(cè)：自制“甲狀腺影像檢查小卡片”，正面是流程圖示（登記-候診-檢查-取報(bào)告），背面是常見問題（“檢查要脫項(xiàng)鏈嗎？”“孕婦能做超聲嗎？”），李女士后來(lái)告訴我：“我把卡片貼在冰箱上，女兒還幫我畫了小蝴蝶（甲狀腺）?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施（三）并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：增強(qiáng)CT檢查期間無(wú)造影劑不良反應(yīng)，或反應(yīng)發(fā)生時(shí)3分鐘內(nèi)識(shí)別并處理措施：預(yù)篩選：檢查前再次確認(rèn)碘過(guò)敏史、腎功能（血肌酐）、近期用藥（如二甲雙胍需停用48小時(shí)）。全程監(jiān)測(cè)：建立靜脈通路后，先推注5ml造影劑觀察2分鐘（有無(wú)皮疹、瘙癢）；注射全程監(jiān)測(cè)心率、血壓（每2分鐘記錄1次）；檢查后留觀30分鐘，詢問“有沒有嘴麻、胸悶”。急救準(zhǔn)備：檢查室常備腎上腺素（1:1000）、地塞米松、氧氣袋，李女士檢查時(shí)，我特意把急救車推到離檢查床1米的位置——“看得見”的安全感，本身就是一種護(hù)理。護(hù)理目標(biāo)與措施（四）睡眠改善目標(biāo)：1周內(nèi)入睡潛伏期＜20分鐘，夜間覺醒次數(shù)≤1次措施：環(huán)境調(diào)整：指導(dǎo)家屬“臥室用暖黃色燈光，睡前1小時(shí)關(guān)手機(jī)（藍(lán)光影響褪黑素）”；建議李女士“白天曬30分鐘太陽(yáng)（幫助調(diào)整生物鐘）”。藥物輔助：與臨床醫(yī)生溝通，短期（3天）使用阿普唑侖0.4mg（睡前），并強(qiáng)調(diào)“這是暫時(shí)的，等焦慮緩解就可以?！薄＜谞钕俟δ芄芾恚禾嵝阉瘁t(yī)囑服用β受體阻滯劑（普萘洛爾10mgtid）控制心率，“心慌減輕了，睡覺也會(huì)踏實(shí)些”。這些措施實(shí)施后，李女士檢查當(dāng)天的心率從92次/分降至78次/分，GAD-7評(píng)分3天后降到6分，能笑著說(shuō)“原來(lái)影像科的機(jī)器不是‘怪獸’，是幫我找問題的‘放大鏡’”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理甲狀腺影像檢查本身創(chuàng)傷?。ǔ暉o(wú)輻射，F(xiàn)NA是微創(chuàng)），但仍需警惕兩類并發(fā)癥：FNA穿刺相關(guān)并發(fā)癥李女士在超聲引導(dǎo)下做了FNA，這類操作可能出現(xiàn)：出血：甲狀腺血供豐富，穿刺后頸部可能出現(xiàn)瘀斑（李女士穿刺后第2天頸前有硬幣大小淤青）。護(hù)理要點(diǎn)：壓迫穿刺點(diǎn)10分鐘（用無(wú)菌紗布+指壓），24小時(shí)內(nèi)避免劇烈轉(zhuǎn)頭，觀察有無(wú)“頸部迅速腫脹”（提示活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生）。疼痛：多數(shù)患者僅感“螞蟻咬”，李女士說(shuō)“像抽血一樣”。若疼痛劇烈（VAS評(píng)分＞4分），可冷敷（48小時(shí)內(nèi)）或口服布洛芬。增強(qiáng)CT造影劑相關(guān)并發(fā)癥這是影像科護(hù)理的“重點(diǎn)戰(zhàn)場(chǎng)”。李女士檢查時(shí)，我們遇到了1例同診室患者出現(xiàn)造影劑輕度反應(yīng)：注射后5分鐘，患者面部出現(xiàn)散在皮疹，伴瘙癢。我們立即：停止注射，保持靜脈通路；吸氧（4L/min）；肌肉注射地塞米松5mg；心理安撫：“阿姨，這是藥物的正常反應(yīng)，我們已經(jīng)處理了，一會(huì)兒就好?！?5分鐘后，皮疹消退，患者順利完成檢查。關(guān)鍵觀察點(diǎn)：注射后30分鐘內(nèi)，重點(diǎn)看“三征”——皮疹（尤其顏面部、胸部）、呼吸（有無(wú)氣促、喉鳴）、循環(huán)（血壓是否下降＞20mmHg）。記住：“早發(fā)現(xiàn)、早處理”是降低嚴(yán)重反應(yīng)的關(guān)鍵。07健康教育ONE健康教育甲狀腺影像診斷的健康教育，要貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程，更要延伸到“疾病管理”層面。檢查前：消除顧慮，做好準(zhǔn)備超聲：穿低領(lǐng)或開衫（方便暴露頸部），取下項(xiàng)鏈、圍巾；若同時(shí)做頸部淋巴結(jié)超聲，需暴露肩部。增強(qiáng)CT：空腹4小時(shí)（避免嘔吐誤吸），提前取出金屬飾品（項(xiàng)鏈、耳環(huán)）；告知“體內(nèi)有假牙不影響，但心臟支架需提前說(shuō)明”。FNA：停用抗凝藥（如阿司匹林）5-7天（遵醫(yī)囑），女性避開月經(jīng)期（凝血功能波動(dòng)）。010302檢查中：配合體位，傳遞感受超聲時(shí)“下巴抬起，頭稍后仰”，如果探頭壓得疼，及時(shí)說(shuō)“有點(diǎn)脹，可以輕些嗎”；增強(qiáng)CT掃描時(shí)“保持不動(dòng)，聽到‘屏氣’指令就憋住氣10秒”，注射造影劑時(shí)“如果覺得全身發(fā)熱（正常反應(yīng)），或有惡心、皮疹，馬上舉手”。檢查后：解讀報(bào)告，指導(dǎo)隨訪李女士拿到超聲報(bào)告時(shí)，最關(guān)注的是“TI-RADS4b類是什么意思”。我們用“三句話原則”解釋：“這個(gè)分級(jí)提示結(jié)節(jié)有一定惡性可能（10%-50%），但不是確診”；“下一步需要做穿刺（或手術(shù)）來(lái)明確”；“您的結(jié)節(jié)不大（1.2cm），即使是惡性，手術(shù)效果也很好（甲狀腺乳頭狀癌10年生存率＞90%）”。對(duì)于良性結(jié)節(jié)（TI-RADS2-3類），要強(qiáng)調(diào)“6-12個(gè)月復(fù)查超聲，每年查甲狀腺功能”；對(duì)于術(shù)后患者，需指導(dǎo)“長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂），定期監(jiān)測(cè)TSH（抑制治療目標(biāo)因人而異）”。08總結(jié)ONE總結(jié)從李女士的病例中，我深刻體會(huì)到：甲狀腺影像診斷的“入門”，不僅是識(shí)別“低回聲、微鈣化、縱橫比＞1”這些影像特征，