一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：社區(qū)急救演練課件01ONE前言

前言作為一名在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作了12年的急救護(hù)士，我始終記得2018年那個(gè)悶熱的夏夜——當(dāng)時(shí)我正在社區(qū)值班，突然接到居民求助電話：“3棟2單元有位老人暈倒了！”等我?guī)е本认渑艿浆F(xiàn)場(chǎng)時(shí)，老人已經(jīng)意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。周圍圍了七八個(gè)居民，有人在拍背，有人喊“快掐人中”，卻沒人敢做胸外按壓。那10分鐘里，我一邊做心肺復(fù)蘇（CPR），一邊大聲指導(dǎo)家屬取來社區(qū)剛配備的AED（自動(dòng)體外除顫器），直到120救護(hù)車趕到。后來老人搶救成功，但那場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：社區(qū)是急癥發(fā)生的“第一現(xiàn)場(chǎng)”，而大多數(shù)居民對(duì)急救技能的認(rèn)知還停留在“土辦法”階段。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心臟驟停的院外生存率不足1%，而黃金救援時(shí)間只有4-6分鐘。這意味著，在救護(hù)車到達(dá)前的“空窗期”，社區(qū)居民的急救能力直接決定了患者的生死。正是基于這樣的現(xiàn)實(shí)，我們中心從2020年起每年開展3輪社區(qū)急救演練，覆蓋轄區(qū)12個(gè)小區(qū)，培訓(xùn)居民2000余人次。今天這份課件，是我結(jié)合100余例社區(qū)急救案例、3年演練經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，希望能帶著大家從“旁觀者”變成“第一響應(yīng)者”。02ONE病例介紹

病例介紹去年夏天的一次演練，我們還原了最典型的社區(qū)急癥場(chǎng)景——“68歲男性，晨練時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失”。讓我?guī)Т蠹一氐侥莻€(gè)“現(xiàn)場(chǎng)”：7月15日早6:30，陽(yáng)光社區(qū)小廣場(chǎng)。王大爺像往常一樣打太極，突然手捂胸口踉蹌兩步，隨即倒地。同行的李阿姨（演練居民扮演）立即上前呼喊：“老王！老王！你怎么了？”無應(yīng)答；輕拍雙肩，仍無反應(yīng)。李阿姨抬頭喊：“快來人！有人暈倒了！”路過的張師傅（另一名演練居民）跑過來，兩人分工：李阿姨檢查頸動(dòng)脈（位置：喉結(jié)旁開2指，用示指、中指指腹觸摸），張師傅觀察胸廓有無起伏（俯身貼近患者口鼻，眼看胸、耳聽呼吸、面感氣流）。30秒后，李阿姨搖頭：“沒脈搏！”張師傅也說：“沒呼吸！”此時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生站的急救員（我扮演）帶著AED趕到，立即開始CPR，張師傅則按照我的指令撥打120：“陽(yáng)光社區(qū)小廣場(chǎng)，68歲男性，心臟驟停，已開始CPR，需要除顫！”

病例介紹這個(gè)病例高度還原了社區(qū)最常見的急癥——心源性猝死（SCD），占社區(qū)急救事件的40%以上?；颊叨嘤懈哐獕?、冠心病病史（王大爺既往有“心絞痛”，未規(guī)律服藥），誘因可能是晨起運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或寒冷刺激。通過這個(gè)案例，我們要重點(diǎn)演練“快速識(shí)別-啟動(dòng)急救系統(tǒng)-早期CPR-早期除顫”的“生存鏈”。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估在急救現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)理評(píng)估必須“快而準(zhǔn)”，就像打仗時(shí)的“偵察兵”，要在最短時(shí)間內(nèi)獲取關(guān)鍵信息，為后續(xù)搶救提供依據(jù)。結(jié)合王大爺?shù)陌咐?，評(píng)估分三步：

快速識(shí)別急癥（10秒內(nèi)完成）意識(shí)評(píng)估：輕拍雙肩+湊近耳邊大聲呼喊（“大爺！能聽見我說話嗎？”）。王大爺無反應(yīng)，確認(rèn)意識(shí)喪失。呼吸與循環(huán)評(píng)估：觀察胸廓起伏（5-10秒），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈（非專業(yè)人員可省略，直接看呼吸）。王大爺胸廓靜止，無自主呼吸，判斷為心臟驟停。

收集病史（家屬/目擊者提供）“李阿姨，大爺平時(shí)有什么病嗎？”“有高血壓、冠心病，上個(gè)月還說胸口悶過兩次?！薄敖裉煸缟铣燥埩藛?？”“喝了點(diǎn)粥，沒吃降壓藥?！边@些信息能幫助排除低血糖、腦卒中（通常有單側(cè)肢體無力）等其他急癥，確認(rèn)是心源性問題。

生命體征監(jiān)測(cè)（急救過程中動(dòng)態(tài)觀察）啟動(dòng)CPR后，我同步觸摸患者脈搏（每2分鐘評(píng)估1次），觀察面色（從灰白逐漸轉(zhuǎn)紅），監(jiān)測(cè)AED分析結(jié)果（提示“無休克心律”時(shí)繼續(xù)CPR，提示“可除顫心律”時(shí)立即除顫）。王大爺?shù)谝淮蜛ED分析顯示“室顫”，立即除顫1次，隨后恢復(fù)自主心律，脈搏微弱但可觸及。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們需要明確優(yōu)先解決的問題。社區(qū)急救中，護(hù)理診斷的排序遵循“生命第一”原則，王大爺?shù)闹饕o(hù)理診斷如下：

心輸出量減少與心臟驟停導(dǎo)致心肌灌注不足有關(guān)依據(jù)：意識(shí)喪失、無脈搏、血壓測(cè)不出（心臟停搏時(shí)心輸出量為0）。

氣體交換受損與自主呼吸停止、肺通氣不足有關(guān)依據(jù)：胸廓無起伏、血氧飽和度（SpO?）測(cè)不出（正常95%-100%）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.有受傷的危險(xiǎn)（肋骨骨折、內(nèi)臟損傷）與胸外按壓操作不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：CPR時(shí)按壓深度需5-6cm，頻率100-120次/分，力度過大會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折（社區(qū)居民因緊張常按壓過深）。

家屬焦慮與患者病情危重、缺乏急救知識(shí)有關(guān)依據(jù)：李阿姨全程顫抖，反復(fù)問“能救過來嗎？”“我是不是該做什么？”05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施社區(qū)急救的核心是“搶時(shí)間”，目標(biāo)是在120到達(dá)前維持患者生命體征，為后續(xù)搶救爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。結(jié)合王大爺?shù)陌咐?，目?biāo)與措施需分階段實(shí)施：

立即急救階段（0-4分鐘）目標(biāo)：恢復(fù)有效循環(huán)與呼吸。措施：高質(zhì)量CPR：按壓位置（胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)），雙手交疊、雙臂伸直，用上半身重量垂直按壓，深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與通氣比30:2（非專業(yè)人員可僅做胸外按壓）。王大爺演練中，我糾正了張師傅的錯(cuò)誤——他一開始按壓位置偏上（按到了胸骨上1/3），導(dǎo)致效果不佳。AED使用：開機(jī)后聽語(yǔ)音提示，貼電極片（右上胸鎖骨下，左下胸心尖部），避開植入式除顫器或藥物貼片。王大爺案例中，AED分析到“室顫”，立即除顫1次，除顫后立即繼續(xù)CPR（無需檢查脈搏）。

轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備階段（4-10分鐘）目標(biāo)：穩(wěn)定生命體征，預(yù)防二次損傷。措施：保持氣道通暢：若患者有嘔吐（王大爺演練中未出現(xiàn)，但需預(yù)防），將頭偏向一側(cè)，用紗布清除口鼻分泌物；無頸部外傷時(shí)，采用仰頭抬頦法開放氣道。監(jiān)測(cè)生命體征：每2分鐘評(píng)估1次脈搏、呼吸（5-10秒內(nèi)完成），若恢復(fù)自主循環(huán)（脈搏可觸及、面色轉(zhuǎn)紅），改為側(cè)臥位（復(fù)蘇體位），避免誤吸。心理支持家屬：“李阿姨，您做得很好，已經(jīng)叫了120，我們現(xiàn)在在幫大爺維持心跳，您別著急，跟著我一起數(shù)按壓次數(shù)，好嗎？”通過參與性指導(dǎo)緩解家屬焦慮。

交接階段（10分鐘后）目標(biāo)：完整傳遞患者信息。措施：向120急救人員匯報(bào)“患者68歲，冠心病史，晨起運(yùn)動(dòng)后意識(shí)喪失，無呼吸無脈搏，已CPR8分鐘，AED除顫1次，目前可觸及微弱脈搏”，同時(shí)移交患者隨身藥物（王大爺口袋里的硝酸甘油），為院內(nèi)搶救提供依據(jù)。06ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理社區(qū)急救中，操作不當(dāng)或病情進(jìn)展可能引發(fā)并發(fā)癥，需密切觀察、及時(shí)處理。

胸外按壓相關(guān)并發(fā)癥常見問題：肋骨骨折（最常見，發(fā)生率約30%）、胸骨骨折、肺挫傷、肝脾破裂（按壓位置過低時(shí)）。觀察要點(diǎn)：按壓后患者胸廓出現(xiàn)異?；顒?dòng)（“連枷胸”）、局部壓痛，或面色突然蒼白（可能內(nèi)出血）。護(hù)理措施：若懷疑骨折，按壓時(shí)適當(dāng)減小力度（但需保證深度≥5cm）；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)用軟枕固定胸部，避免搬運(yùn)時(shí)二次損傷。010203

人工呼吸相關(guān)并發(fā)癥常見問題：胃脹氣（通氣量過大或過快時(shí)，氣體進(jìn)入胃內(nèi)）、吸入性肺炎（嘔吐物誤吸）。觀察要點(diǎn)：通氣時(shí)可見上腹部隆起，患者出現(xiàn)嗆咳或呼吸音粗。護(hù)理措施：人工呼吸時(shí)避免過度用力（每次通氣1秒，見胸廓抬起即可），若發(fā)生嘔吐，立即停止通氣，頭偏向一側(cè)清除嘔吐物。

AED使用相關(guān)并發(fā)癥STEP1STEP2STEP3常見問題：皮膚灼傷（電極片接觸不良時(shí)）、除顫無效（能量不足或患者為無脈電活動(dòng)）。觀察要點(diǎn)：除顫后電極片接觸部位皮膚發(fā)紅，或AED提示“無休克心律”但患者仍無脈搏。護(hù)理措施：除顫前確保電極片緊貼皮膚（用干布擦干胸壁），若除顫無效，立即繼續(xù)CPR，等待120到達(dá)后使用高級(jí)生命支持設(shè)備。07ONE健康教育

健康教育社區(qū)急救的終極目標(biāo)是“人人會(huì)急救”，健康教育要“貼近生活、簡(jiǎn)單易記”。結(jié)合演練中的常見誤區(qū)，我們總結(jié)了以下重點(diǎn)：

識(shí)別急癥“三步驟”看：患者是否突然倒地、抓胸、抽搐？01喊：輕拍雙肩+大聲呼喊，確認(rèn)是否有意識(shí)。02叫：立即撥打120（說清地址、患者人數(shù)、主要癥狀），同時(shí)叫人取AED（社區(qū)AED通常放置在門衛(wèi)室、廣場(chǎng)顯眼處）。03

CPR“五要點(diǎn)”位置對(duì)：兩乳頭連線中點(diǎn)（女性避開乳房，直接按胸骨）。01力度夠：按壓深度5-6cm（相當(dāng)于按壓一本300頁(yè)書的厚度）。02頻率快：100-120次/分（跟著《Stayin'Alive》的節(jié)奏）。03不中斷：按壓間隙手不離開胸壁，盡量減少中斷（≤10秒）。04敢去做：即使按斷肋骨，也比不救強(qiáng)（法律上有《民法典》第184條“好人法”保護(hù)）。05

家庭急救“小藥箱”必備物品：血壓計(jì)、血糖儀、紗布、繃帶、三角巾、冰袋。藥物管理：高血壓患者的降壓藥（如氨氯地平）、冠心病患者的硝酸甘油（避光保存，3個(gè)月更換）、糖尿病患者的葡萄糖片（防低血糖）。每次演練后，我們會(huì)給居民發(fā)“急救口訣卡”，上面印著“一喊二叫三按壓，AED到快除顫”。去年年底回訪，85%的參與居民能準(zhǔn)確說出CPR按壓位置，60%成功通過了“模擬人考核”——這讓我特別欣慰。08ONE總結(jié)

總結(jié)站在這里回顧這些案例，我想起王大爺康復(fù)后給社區(qū)送的錦旗，上面寫著“黃金四分鐘，生死兩重天”。社區(qū)急救不是“醫(yī)生的事”，而是“我們每個(gè)人的事”——它可能是你晨練時(shí)對(duì)暈倒鄰居的一次呼喊，是你買菜路上對(duì)抽搐孩子的一次側(cè)頭防誤吸，是你熟練使用AED時(shí)的一次果斷除