急診科創(chuàng)傷護理管理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE概述與基本原則初步評估與診斷流程創(chuàng)傷護理干預措施團隊協(xié)作與溝通機制設施設備與資源管理質量改進與持續(xù)發(fā)展01概述與基本原則PART定義與適用范圍創(chuàng)傷護理定義指針對因外力作用導致機體組織或器官損傷的患者，通過系統(tǒng)性評估、緊急干預及連續(xù)性護理，以穩(wěn)定生命體征、減輕痛苦并促進康復的專業(yè)醫(yī)療行為。特殊人群覆蓋包括兒童、老年人、孕婦等高風險群體，需結合其生理特點制定差異化護理方案。適用范圍涵蓋各類急性創(chuàng)傷患者，包括但不限于交通事故傷、高處墜落傷、銳器傷、燒傷及多發(fā)傷等，適用于急診科、創(chuàng)傷中心及院前急救場景。以維持患者氣道、呼吸、循環(huán)（ABC）為核心，優(yōu)先處理威脅生命的損傷，如大出血、張力性氣胸等。強調(diào)急診科、外科、影像科等多團隊協(xié)作，確?？焖僭\斷與無縫銜接治療，縮短“黃金救治時間”?；谧钚屡R床指南與證據(jù)，規(guī)范創(chuàng)傷評估工具（如ISS評分）使用，避免經(jīng)驗性操作的偏差。在急救過程中關注患者心理需求，提供疼痛管理與情緒支持，減少創(chuàng)傷后應激障礙風險。核心目標與指導原則生命優(yōu)先原則多學科協(xié)作循證護理實踐人文關懷整合相關法規(guī)與標準依據(jù)國際權威指南參照美國創(chuàng)傷生命支持（ATLS）及歐洲創(chuàng)傷指南（ETC）的流程建議，優(yōu)化本地化實踐方案。倫理與法律框架嚴格執(zhí)行知情同意制度，規(guī)范病歷記錄與數(shù)據(jù)上報，防范醫(yī)療糾紛風險。國家衛(wèi)生標準遵循《急診科建設與管理指南》中關于創(chuàng)傷救治單元的硬件配置與人員資質要求，確保合規(guī)性。質量控制指標依據(jù)JCI認證標準，定期監(jiān)測創(chuàng)傷患者到院至手術時間、并發(fā)癥發(fā)生率等關鍵績效指標。02初步評估與診斷流程PART生命體征快速篩查呼吸頻率與節(jié)律評估通過觀察胸廓起伏和聽診呼吸音，快速判斷是否存在呼吸窘迫、氣道梗阻或氣胸等緊急情況，確保氧合功能穩(wěn)定。循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測測量血壓、心率和毛細血管再充盈時間，識別休克早期表現(xiàn)（如脈壓差縮小、心動過速），及時啟動液體復蘇或血管活性藥物支持。神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查采用GCS評分（格拉斯哥昏迷量表）評估意識水平，瞳孔對光反射及肢體活動度，篩查顱腦損傷或脊髓壓迫等高風險病變。體溫與末梢灌注觀察檢測核心體溫并評估皮膚顏色、濕度，排除低體溫癥或感染性休克導致的末梢循環(huán)障礙。創(chuàng)傷分級評估方法基于解剖損傷部位和程度進行量化評分，分值越高提示多系統(tǒng)損傷風險越大，需優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷（如肝脾破裂、張力性氣胸）。創(chuàng)傷嚴重度評分（ISS）結合生理參數(shù)（收縮壓、呼吸頻率、GCS評分）動態(tài)評估患者狀態(tài)，用于分流決策和預后預測，指導ICU轉入或手術干預時機。采用兒科特異性評分（如PTS評分），調(diào)整參數(shù)閾值以適配兒童生理特點，避免低估嬰幼兒創(chuàng)傷嚴重度。修正創(chuàng)傷評分（RTS）明確符合“創(chuàng)傷警報”的指征（如穿透傷合并低血壓、墜落傷伴意識障礙），確保多學科團隊（外科、麻醉科、影像科）協(xié)同響應。創(chuàng)傷團隊啟動標準01020403兒童創(chuàng)傷評估工具評估喘鳴音、三凹征及發(fā)聲困難，預判可能需氣管插管或環(huán)甲膜切開的緊急氣道管理場景。氣道梗阻預警信號針對高能量創(chuàng)傷（如車禍撞擊），系統(tǒng)排查頸椎骨折、主動脈夾層等易漏診損傷，避免二次搬運加重病情。隱蔽性損傷排查01020304通過體格檢查結合床旁超聲（FAST檢查）識別腹腔/胸腔內(nèi)出血，優(yōu)先處理活動性出血點（如骨盆骨折血管損傷）。出血源定位與控制確認現(xiàn)場安全（如化學污染、電擊風險）及轉運途中監(jiān)護能力（便攜呼吸機、血制品備用），降低轉運相關并發(fā)癥概率。環(huán)境與轉運風險評估緊急風險評估要點03創(chuàng)傷護理干預措施PART2014急救處理技術04010203氣道管理與呼吸支持優(yōu)先確?；颊邭獾劳〞常匾獣r采用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺術，同時給予高流量氧療或機械通氣支持，以維持血氧飽和度穩(wěn)定。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定措施快速建立靜脈通路，補充晶體液或膠體液以糾正低血容量性休克，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及尿量，評估組織灌注情況。出血控制與止血技術針對外出血采用加壓包扎、止血帶或外科縫合止血；內(nèi)出血需通過影像學定位后實施介入栓塞或急診手術干預。脊柱與骨折固定使用頸托、脊柱板等器械保護疑似脊柱損傷患者，對四肢骨折進行夾板固定以減少二次損傷風險。多模式鎮(zhèn)痛方案聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物及局部神經(jīng)阻滯，根據(jù)疼痛評分動態(tài)調(diào)整劑量，避免藥物依賴或呼吸抑制。體位優(yōu)化與舒適護理調(diào)整病床角度以緩解疼痛部位壓力，使用減壓墊預防壓瘡，保持環(huán)境安靜以減少感官刺激。心理安撫與情緒支持通過語言溝通、家屬陪伴及環(huán)境調(diào)節(jié)減輕患者焦慮，必要時由心理?？茍F隊介入提供危機干預。鎮(zhèn)靜策略應用對躁動或創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）患者，短期應用右美托咪定等鎮(zhèn)靜藥物，同步監(jiān)測生命體征變化。鎮(zhèn)痛與舒適管理傷口處理與感染防控清創(chuàng)與異物清除采用無菌生理鹽水沖洗傷口，徹底去除壞死組織及異物，必要時行外科清創(chuàng)術以降低感染風險。根據(jù)傷口類型選用水膠體、泡沫敷料或負壓引流裝置，定期評估愈合進度并嚴格遵循無菌操作流程。對開放性骨折、動物咬傷等高感染風險傷口，針對性使用廣譜抗生素，并依據(jù)細菌培養(yǎng)結果調(diào)整用藥方案。執(zhí)行接觸患者前后的手部消毒，定期對診療設備及病區(qū)環(huán)境進行終末消毒，切斷病原體傳播途徑。敷料選擇與換藥規(guī)范抗生素預防性使用手衛(wèi)生與環(huán)境消毒04團隊協(xié)作與溝通機制PART多學科角色分工負責創(chuàng)傷患者的初步評估、生命支持及治療方案制定，協(xié)調(diào)影像學檢查、手術干預等關鍵環(huán)節(jié)，確保救治流程高效推進。急診醫(yī)師主導決策承擔生命體征監(jiān)測、靜脈通路建立、藥物輸注及傷口處理等操作，同時記錄病情變化并及時反饋給醫(yī)師團隊。護理團隊執(zhí)行監(jiān)護麻醉科醫(yī)師負責氣道管理與鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，外科團隊根據(jù)創(chuàng)傷類型（如顱腦、胸腹）實施?？剖中g，多學科聯(lián)合降低并發(fā)癥風險。麻醉科與外科協(xié)作檢驗科、放射科優(yōu)先處理創(chuàng)傷患者標本和影像，確保血常規(guī)、凝血功能、CT等關鍵結果快速反饋至救治團隊。輔助科室快速響應信息傳遞與交接規(guī)范SBAR標準化溝通采用“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”（SBAR）模式傳遞患者信息，確保交接時病情摘要、已執(zhí)行措施及待解決問題清晰明確。01電子病歷實時更新所有護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行及檢查結果需同步錄入電子系統(tǒng)，避免紙質記錄導致的遺漏或延遲，支持多終端實時查閱。關鍵節(jié)點雙人核對輸血、手術前、轉科等高風險環(huán)節(jié)需由兩名醫(yī)護人員核對患者身份、醫(yī)囑及物品，并通過復述確認減少人為錯誤?？绮块T交接清單制定標準化交接表格，涵蓋生命體征、用藥記錄、未完成事項等內(nèi)容，確保轉ICU或?？撇》繒r信息無縫銜接。020304應急響應協(xié)同要點配備專用對講機或移動終端，確保搶救過程中醫(yī)師指令、檢驗結果、血庫通知等關鍵信息即時傳達至相關成員。實時通訊設備保障定期開展多學科創(chuàng)傷救治模擬訓練，針對流程漏洞（如設備調(diào)配延遲）進行復盤優(yōu)化，提升團隊實戰(zhàn)配合效率。模擬演練與復盤設定各崗位AB角分工，主責人員缺席時替補成員可立即頂替，避免因人員短缺延誤搶救。角色替代與備份機制明確嚴重創(chuàng)傷（如ISS評分≥16）的啟動閾值，通過院內(nèi)廣播或一鍵呼叫系統(tǒng)快速集結成員，縮短黃金救治時間。創(chuàng)傷團隊激活標準05設施設備與資源管理PART生命支持類設備包括清創(chuàng)縫合包、骨折固定裝置、胸腔閉式引流套裝等，需按標準化清單配置，并分類存放于易取用位置。創(chuàng)傷處理專用器械便攜式檢查工具如便攜式超聲、血氣分析儀等，用于快速診斷內(nèi)出血或器官損傷，縮短救治響應時間。必須配備多功能監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機等核心設備，確?；颊呱w征實時監(jiān)測與緊急干預能力。設備需定期校準維護，保證精準度和可靠性。急救設備配置標準藥品與耗材供應規(guī)范急救藥品分級管理腎上腺素、阿托品等一線搶救藥品需專柜存放并標注有效期，實行“近效期優(yōu)先”使用原則，避免浪費與過期風險。高值耗材動態(tài)監(jiān)控凝血因子、破傷風抗毒素等需嚴格控溫保存，配備備用電源的冷藏設備，溫度波動不得超過允許范圍。對血管介入導管、人工膜肺等高價耗材建立電子臺賬，實時更新庫存，確保緊急情況下快速調(diào)用。冷鏈藥品存儲規(guī)范環(huán)境安全維護要求劃分清潔區(qū)、污染區(qū)與半污染區(qū)，配置空氣消毒機與手衛(wèi)生設施，嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類處理流程。感染控制分區(qū)雙路供電保障不間斷運行，手術區(qū)域需配備無影燈及應急照明，確保停電時持續(xù)開展搶救。應急電源與照明系統(tǒng)地面采用防滑材質，銳器回收盒定點放置，定期開展醫(yī)護人員安全操作培訓。防跌倒與防銳器傷害措施06質量改進與持續(xù)發(fā)展PART護理質量監(jiān)測指標創(chuàng)傷患者搶救成功率通過統(tǒng)計創(chuàng)傷患者搶救成功比例，評估急診科整體救治能力，重點關注多發(fā)性創(chuàng)傷、嚴重出血等高風險病例的干預效果。02040301護理操作規(guī)范執(zhí)行率定期抽查護理人員對創(chuàng)傷護理標準流程（如止血、固定、氣道管理）的依從性，確保操作規(guī)范性和安全性。院內(nèi)感染發(fā)生率監(jiān)測創(chuàng)傷患者術后或住院期間的感染情況，包括手術切口感染、導管相關血流感染等，以反映無菌操作和感染控制措施的落實情況?；颊邼M意度調(diào)查收集創(chuàng)傷患者及家屬對護理服務的評價，涵蓋溝通態(tài)度、響應速度、疼痛管理等方面，作為服務質量改進依據(jù)。員工培訓與能力評估針對護士不同職級設計差異化培訓內(nèi)容，如新入職護士側重基礎創(chuàng)傷護理技能，高年資護士強化危急重癥應急處置能力。定期開展創(chuàng)傷團隊協(xié)作模擬演練（如多發(fā)傷搶救情景），結合操作考核（如氣管插管、胸腔穿刺）評估護士臨床應變能力。要求護理人員每年完成特定學分的創(chuàng)傷護理相關課程，包括新技術（如超聲引導下穿刺）、新指南（如創(chuàng)傷性休克液體復蘇）的學習。組織與外科、麻醉科等科室的聯(lián)合培訓，提升護士對創(chuàng)傷綜合治療方案的認知及協(xié)作能力。分層級技能培訓模擬演練與實戰(zhàn)考核繼續(xù)教育學分管理多學科交叉培訓審核反饋與優(yōu)化策略對護理過程中發(fā)生的差錯或近差錯事件（如用藥錯誤、器械遺漏）進行回溯分析，制定針對性改進措施并追蹤落實效