胃癌科普講座護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)與診斷01胃癌基礎(chǔ)知識03主要治療方法04圍手術(shù)期護理要點05居家康復(fù)管理06預(yù)防與篩查策略胃癌基礎(chǔ)知識01胃癌定義與主要類型腺癌（占90%以上）起源于胃黏膜腺上皮細胞的惡性腫瘤，根據(jù)Lauren分型可分為腸型（分化較好）和彌漫型（分化差、預(yù)后不良）。腸型胃癌多與幽門螺桿菌感染相關(guān)，呈現(xiàn)腺管狀結(jié)構(gòu)；彌漫型胃癌細胞呈單個或小簇狀浸潤生長，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。胃淋巴瘤（MALT淋巴瘤）原發(fā)于胃黏膜相關(guān)淋巴組織的非霍奇金淋巴瘤，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，早期可通過抗生素治療獲得緩解。胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）起源于Cajal間質(zhì)細胞的間葉源性腫瘤，具有潛在惡性傾向，約60%發(fā)生在胃部，特征性表達CD117和DOG-1標(biāo)記物。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分為分化良好的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（NET）和低分化的神經(jīng)內(nèi)分泌癌（NEC），胃部NET多與慢性萎縮性胃炎導(dǎo)致的胃泌素升高相關(guān)。幽門螺桿菌（Hp）感染是I類致癌物，其CagA毒力因子可通過激活NF-κB通路誘發(fā)慢性炎癥→萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌的Correa級聯(lián)反應(yīng)。EB病毒相關(guān)胃癌約占10%，具有特殊臨床病理特征。感染因素CDH1基因突變導(dǎo)致的遺傳性彌漫型胃癌（HDGC）占1%-3%，攜帶者終身發(fā)病風(fēng)險達70%。Lynch綜合征、FAP等遺傳性疾病也增加胃癌風(fēng)險。遺傳易感性長期攝入高鹽（腌制品）、亞硝酸鹽（加工肉類）、苯并芘（燒烤）等致癌物人群風(fēng)險增加3-5倍。吸煙者胃癌死亡率是非吸煙者的1.5-2倍，酒精則通過損傷胃黏膜屏障發(fā)揮作用。飲食生活習(xí)慣010302常見病因與高危人群慢性萎縮性胃炎伴腸化生（10年癌變率8%）、胃潰瘍（癌變率1-5%）、胃息肉（腺瘤性息肉癌變率15-40%）及術(shù)后殘胃（BillrothⅡ式術(shù)后15-20年風(fēng)險上升）患者需定期胃鏡監(jiān)測。癌前疾病狀態(tài)04胃癌病理發(fā)展階段早期胃癌（黏膜/黏膜下層浸潤）：日本學(xué)者提出分型標(biāo)準(zhǔn)包括Ⅰ型（隆起型）、Ⅱ型（表淺型，含Ⅱa/Ⅱb/Ⅱc亞型）及Ⅲ型（凹陷型）。5年生存率可達90%以上，內(nèi)鏡下特征表現(xiàn)為不規(guī)則黏膜糜爛、微血管形態(tài)異常（CP分類）及腺管開口破壞（Pitpattern）。進展期胃癌（固有肌層及更深）：Borrmann分型包括Ⅰ型（息肉型）、Ⅱ型（潰瘍局限型）、Ⅲ型（潰瘍浸潤型）及Ⅳ型（彌漫浸潤型，皮革胃）。TNM分期中T3（突破漿膜下層）患者常出現(xiàn)腹膜種植轉(zhuǎn)移，N3（≥7枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）提示預(yù)后極差。轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移遵循"由近及遠"規(guī)律，第一站（No.1-6組）、第二站（No.7-11組）至第三站（No.12-16組）淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移以肝（38%）、肺（32%）為主；腹膜種植轉(zhuǎn)移可形成癌性腹水（約40%晚期患者），卵巢轉(zhuǎn)移稱為Krukenberg瘤。分子病理機制：HER2過表達（10-20%）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI-H，15%）、PD-L1表達（CPS評分）等生物標(biāo)志物指導(dǎo)靶向/免疫治療。Epstein-Barr病毒相關(guān)胃癌表現(xiàn)為PIK3CA高頻突變（80%）和PD-L1高表達。臨床表現(xiàn)與診斷02早期癥狀與預(yù)警信號上腹部隱痛或不適早期胃癌患者常出現(xiàn)非特異性上腹隱痛、飽脹感，易與胃炎混淆，但癥狀持續(xù)且逐漸加重需警惕。無明顯誘因的食欲減退、早飽感，伴隨短期內(nèi)體重下降超過5%，可能是胃癌的早期信號。腫瘤侵犯血管可能導(dǎo)致消化道出血，表現(xiàn)為柏油樣黑便或嘔血，需立即就醫(yī)排查。長期隱性失血或營養(yǎng)吸收障礙可導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、疲勞乏力，需結(jié)合其他癥狀綜合判斷。食欲減退與體重下降黑便或嘔血貧血與乏力常用診斷方法（胃鏡/影像/活檢）胃鏡檢查胃鏡是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察胃黏膜病變，結(jié)合染色或放大內(nèi)鏡技術(shù)提高早期癌檢出率。影像學(xué)檢查（CT/MRI）增強CT或MRI可評估腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠處擴散情況，為分期提供依據(jù)。活檢病理學(xué)檢查胃鏡下取病變組織進行病理學(xué)分析，明確腫瘤類型（如腺癌、印戒細胞癌）及分化程度，指導(dǎo)治療決策。腫瘤標(biāo)志物檢測CEA、CA19-9等標(biāo)志物雖特異性不高，但可作為輔助診斷及術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)。臨床分期與意義TNM分期系統(tǒng)根據(jù)腫瘤浸潤深度（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量（N）和遠處轉(zhuǎn)移（M）進行分期，精準(zhǔn)評估病情嚴(yán)重程度。02040301進展期（III期）特點腫瘤侵犯肌層或漿膜層，伴區(qū)域淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，需綜合手術(shù)、化療及放療改善預(yù)后。早期（I-II期）意義病灶局限于黏膜或黏膜下層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少，手術(shù)根治率高，5年生存率可達70%-90%。晚期（IV期）管理已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移（如肝、腹膜），以姑息治療為主，通過靶向治療或免疫治療延長生存期并緩解癥狀。主要治療方法03手術(shù)方式及適應(yīng)癥根治性胃切除術(shù)適用于早期胃癌患者，通過完整切除腫瘤及周圍淋巴結(jié)，顯著提高生存率。手術(shù)方式包括全胃切除、遠端胃切除等，需根據(jù)腫瘤位置和分期選擇。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于部分局部進展期胃癌，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但需嚴(yán)格評估患者腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。姑息性手術(shù)針對晚期胃癌合并梗阻或出血的患者，通過胃空腸吻合術(shù)或局部腫瘤切除緩解癥狀，改善生活質(zhì)量?；熍c放療方案新輔助化療術(shù)前采用含鉑類或氟尿嘧啶的聯(lián)合化療方案，縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。輔助化療術(shù)后輔助化療可消滅殘留癌細胞，常用方案包括SOX（奧沙利鉑+替吉奧）或XELOX（奧沙利鉑+卡培他濱），需根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量。同步放化療針對局部晚期不可切除胃癌，放療聯(lián)合化療可增強局部控制效果，常用放療劑量為45-50Gy，分25-28次完成。針對HER2陽性胃癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合化療可顯著延長生存期，需通過免疫組化或FISH檢測明確HER2狀態(tài)。HER2靶向治療雷莫蘆單抗等藥物通過抑制VEGFR-2通路阻斷腫瘤血供，適用于二線治療，需監(jiān)測高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)?？寡苌伤幬锱敛├閱慰沟让庖邫z查點抑制劑用于MSI-H/dMMR或高PD-L1表達患者，可激活T細胞抗腫瘤效應(yīng)，但需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng)。PD-1/PD-L1抑制劑靶向與免疫治療進展圍手術(shù)期護理要點04全面評估與檢查術(shù)前需完成血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等基礎(chǔ)檢查，評估患者心肺功能及手術(shù)耐受性，確保手術(shù)安全性。針對高齡或合并慢性病患者，需制定個體化術(shù)前干預(yù)方案。腸道準(zhǔn)備與禁食管理術(shù)前需嚴(yán)格遵循禁食要求，通常術(shù)前禁食固體食物，術(shù)前禁飲清流質(zhì)，以降低麻醉風(fēng)險。腸道準(zhǔn)備可能涉及口服瀉藥或灌腸，以減少術(shù)中污染風(fēng)險。心理疏導(dǎo)與教育通過一對一溝通或小組宣教，向患者及家屬解釋手術(shù)流程、術(shù)后恢復(fù)預(yù)期及可能并發(fā)癥，減輕焦慮情緒。提供術(shù)后疼痛管理方案說明，增強患者配合度。術(shù)前準(zhǔn)備與心理支持循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕低血容量性休克或心律失常。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，需及時補液或使用血管活性藥物。術(shù)后生命體征監(jiān)護呼吸功能維護全麻術(shù)后患者易發(fā)生肺不張或肺部感染，應(yīng)鼓勵早期床上翻身、咳嗽訓(xùn)練，必要時給予霧化吸入或吸痰處理。監(jiān)測動脈血氣分析以評估氧合狀態(tài)。意識狀態(tài)觀察記錄患者蘇醒時間及認知反應(yīng)，識別麻醉殘留效應(yīng)或腦缺氧表現(xiàn)。出現(xiàn)譫妄或嗜睡需排除代謝紊亂（如低血糖、電解質(zhì)失衡）。保持胃管通暢，定期沖洗防止堵塞，觀察引流液顏色及量（如鮮紅色提示活動性出血）。腹腔引流管需記錄引流量，異常增多可能提示吻合口瘺。管路與傷口護理規(guī)范胃管與引流管管理術(shù)后定期檢查切口有無滲血、紅腫或滲出，嚴(yán)格無菌操作更換敷料。使用彈力腹帶減輕張力，肥胖或糖尿病患者需加強傷口愈合評估。傷口敷料更換指導(dǎo)患者術(shù)后逐步進行床上踝泵運動、坐起及離床活動，預(yù)防深靜脈血栓。監(jiān)測體溫及白細胞計數(shù)，早期識別感染征象并干預(yù)。早期活動與并發(fā)癥預(yù)防居家康復(fù)管理0503飲食調(diào)整與營養(yǎng)支持02營養(yǎng)補充與監(jiān)測針對術(shù)后吸收不良，可補充口服營養(yǎng)劑或腸內(nèi)營養(yǎng)粉，定期監(jiān)測體重、血紅蛋白等指標(biāo)，必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用維生素B12或鐵劑糾正貧血。水分與電解質(zhì)平衡每日保證充足水分?jǐn)z入，避免脫水；若出現(xiàn)腹瀉或嘔吐，需及時補充電解質(zhì)溶液，維持體內(nèi)鈉、鉀等礦物質(zhì)平衡。01少食多餐與易消化飲食術(shù)后患者需采用少食多餐模式，選擇低纖維、高蛋白的軟食或半流質(zhì)食物，如蒸蛋、魚肉泥、米粥等，避免辛辣、油膩及粗硬食物刺激消化道。階梯式鎮(zhèn)痛方案結(jié)合熱敷、按摩或放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）緩解輕度疼痛，減少對藥物的依賴。非藥物鎮(zhèn)痛輔助藥物副作用監(jiān)測阿片類藥物可能引發(fā)便秘，需配合緩瀉劑；長期使用非甾體抗炎藥需警惕胃黏膜損傷，必要時加用質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜。根據(jù)疼痛程度選擇非甾體抗炎藥（如布洛芬）、弱阿片類藥物（如曲馬多）或強阿片類藥物（如嗎啡），嚴(yán)格遵循醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免成癮性。疼痛管理與藥物指導(dǎo)吻合口瘺的緊急處理若出現(xiàn)高熱、劇烈腹痛或引流液異常，可能為吻合口瘺，需立即禁食并就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查確認后行引流或手術(shù)修復(fù)。傾倒綜合征的飲食調(diào)控餐后心悸、出汗提示傾倒綜合征，應(yīng)避免高糖飲食，改為低糖高蛋白餐，進食后平臥20分鐘以減緩食物排空速度。腸梗阻的早期發(fā)現(xiàn)腹脹、停止排便排氣伴嘔吐可能為腸梗阻，需禁食水并就醫(yī)，通過胃腸減壓或手術(shù)解除梗阻。并發(fā)癥識別與應(yīng)對預(yù)防與篩查策略06飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整減少高鹽、腌制、熏制食品攝入，增加新鮮蔬菜水果和全谷物比例，降低亞硝酸鹽等致癌物對胃黏膜的長期刺激。幽門螺桿菌根除治療通過尿素呼氣試驗或胃鏡檢查確診感染后，采用四聯(lián)療法規(guī)范用藥，有效降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。戒煙限酒管理煙草中的焦油和酒精代謝產(chǎn)物會損傷胃黏膜屏障，需通過行為干預(yù)和藥物輔助實現(xiàn)階段性戒斷目標(biāo)。可控危險因素干預(yù)遺傳家族史監(jiān)測對已確診慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者，每1-2年行高清內(nèi)鏡及病理活檢，動態(tài)評估黏膜病變進展。慢性萎縮性胃炎隨訪胃潰瘍術(shù)后追蹤胃部分切除術(shù)后患者需建立終身隨訪檔案，重點關(guān)注殘胃炎和吻合口黏