超聲科腹部超聲檢查解讀須知演講人：日期:CONTENTS目錄01檢查前準(zhǔn)備須知02檢查操作規(guī)范03圖像解讀基礎(chǔ)04常見病變識別05報(bào)告撰寫標(biāo)準(zhǔn)06質(zhì)量控制與安全01檢查前準(zhǔn)備須知PART檢查前需禁食8小時(shí)以上，避免食物殘?jiān)澳c道氣體干擾成像清晰度，尤其針對肝膽胰脾等器官的檢查。空腹要求患者準(zhǔn)備要求膀胱充盈衣物與體位配合盆腔或泌尿系統(tǒng)檢查需提前飲水憋尿，確保膀胱適度充盈以提供良好聲窗，便于觀察子宮、前列腺等結(jié)構(gòu)?；颊咝韪鼡Q寬松檢查服，避免金屬飾品或厚重衣物影響探頭接觸；檢查時(shí)需根據(jù)指令調(diào)整仰臥、側(cè)臥等體位。設(shè)備檢查標(biāo)準(zhǔn)探頭選擇與調(diào)試根據(jù)檢查部位選擇高頻或低頻探頭，調(diào)整焦距、增益及動態(tài)范圍等參數(shù)，確保圖像分辨率與穿透力平衡。耦合劑規(guī)范使用檢查過程中需保存標(biāo)準(zhǔn)切面圖像，并標(biāo)注解剖方位及病變特征，確保報(bào)告可追溯性。需均勻涂抹無菌耦合劑，避免氣泡產(chǎn)生導(dǎo)致偽影，同時(shí)保證探頭與皮膚充分接觸以減少聲能衰減。圖像存儲與標(biāo)注禁忌癥確認(rèn)造影劑過敏史若計(jì)劃進(jìn)行超聲造影，需提前確認(rèn)患者無相關(guān)過敏史，并備好急救預(yù)案。嚴(yán)重腹脹或腸梗阻腸道過度積氣可能完全遮擋深部器官，此類情況下建議改用其他影像學(xué)檢查方式。開放性傷口或感染探頭接觸區(qū)域存在未愈合傷口或皮膚感染時(shí)需暫緩檢查，防止交叉感染或病情加重。02檢查操作規(guī)范PART患者需平躺于檢查床，雙臂自然置于身體兩側(cè)，腹部完全暴露，確保探頭可自由移動至肝、膽、胰、脾等主要臟器區(qū)域。腰部可墊軟枕以保持脊柱自然曲度，減少肌肉緊張對圖像干擾。體位擺放指導(dǎo)仰臥位標(biāo)準(zhǔn)姿勢針對腎臟或腎上腺檢查，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)并屈膝，利用重力使目標(biāo)器官更貼近腹壁。需注意保持肩髖關(guān)節(jié)在同一平面，避免因扭轉(zhuǎn)體位導(dǎo)致臟器位移。側(cè)臥位調(diào)整技巧膽囊檢查采用左側(cè)斜臥位時(shí)，要求患者右肩抬高30度，配合深吸氣后屏氣，使肝臟下移充分暴露膽囊頸管結(jié)構(gòu)。肥胖患者可墊高臀部改善聲窗穿透性。特殊體位補(bǔ)充凸陣探頭常規(guī)使用7-12MHz高頻線陣探頭用于淺表結(jié)構(gòu)如腹壁腫塊、皮下淋巴結(jié)評估，需配合足量耦合劑消除近場偽影，掃描時(shí)保持探頭與皮膚垂直以獲得最佳各向同性分辨率。線陣探頭高分辨應(yīng)用相控陣探頭特殊場景心臟探頭（2-4MHz）可用于膈下肝臟掃查困難病例，利用其小接觸面通過肋間隙獲取圖像。兒童檢查應(yīng)換用5-8MHz微型凸陣探頭適配體形特點(diǎn)。頻率范圍3-5MHz的弧形探頭適用于大多數(shù)成人腹部檢查，其寬視野特性可完整顯示肝腎等大器官輪廓，中段頻率平衡穿透力與分辨率需求。探頭選擇與應(yīng)用掃描路徑優(yōu)化系統(tǒng)性縱向掃查沿腹主動脈長軸自上而下連續(xù)獲取系列切面，標(biāo)記肝左葉至盆腔的基準(zhǔn)圖像，確保無解剖區(qū)域遺漏。每切面保持探頭穩(wěn)定3秒以觀察血流動力學(xué)變化。靶器官多平面復(fù)核對可疑病變區(qū)域需進(jìn)行矢狀、冠狀及斜切面三維驗(yàn)證，例如膽總管評估應(yīng)至少獲得長軸與短軸相互垂直的測量切面，排除偽像導(dǎo)致的假性擴(kuò)張。呼吸配合技術(shù)要點(diǎn)肝臟掃查要求患者呼氣末屏氣以降低膈肌位置，胰腺檢查則需吸氣后屏氣使胃腔充氣形成聲窗。實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸可顯著改善深部結(jié)構(gòu)顯示率。03圖像解讀基礎(chǔ)PART正常解剖結(jié)構(gòu)識別腎臟皮質(zhì)回聲略低于肝臟，髓質(zhì)呈低回聲，集合系統(tǒng)無分離；膀胱壁光滑，排尿后無殘余尿。腎臟與泌尿系統(tǒng)胰腺呈均勻中等回聲，主胰管無擴(kuò)張；脾臟回聲略低于肝臟，大小及形態(tài)正常，無局灶性病變。胰腺與脾臟膽囊壁薄且光滑，膽汁為無回聲，膽總管直徑在正常范圍內(nèi)，無結(jié)石或占位性病變。膽囊與膽道系統(tǒng)正常肝臟呈均勻中等回聲，邊緣光滑，門靜脈及肝靜脈分支清晰可見，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張。肝臟形態(tài)與回聲特征脂肪肝表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、衰減；肝硬化可見肝表面結(jié)節(jié)狀改變、門靜脈增寬及脾大；肝占位需結(jié)合血流信號鑒別良惡性。膽囊結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴聲影；膽囊炎可見壁增厚、分層或周圍積液；膽囊息肉為附著于壁的等回聲或高回聲團(tuán)塊。胰腺炎時(shí)腺體腫大、回聲減低，周圍可有滲出；胰腺囊腫為無回聲區(qū)，惡性腫瘤多呈低回聲伴邊界不清。腎囊腫為無回聲病灶，腎結(jié)石呈強(qiáng)回聲伴聲影；腎積水表現(xiàn)為集合系統(tǒng)分離，需進(jìn)一步評估梗阻原因。病理特征辨識肝臟病變膽囊疾病胰腺異常腎臟病變測量與評估方法器官大小測量肝臟右葉斜徑、脾臟長徑及腎臟長徑需標(biāo)準(zhǔn)化測量，與正常參考值對比以判斷腫大或萎縮。02040301病變定量分析通過三維超聲或彈性成像技術(shù)評估腫瘤體積、硬度等，為治療方案制定提供依據(jù)。血流動力學(xué)評估多普勒超聲可檢測門靜脈流速、肝動脈阻力指數(shù)等參數(shù)，輔助診斷門脈高壓或移植術(shù)后并發(fā)癥。動態(tài)觀察與對比對可疑病變建議定期復(fù)查，對比前后圖像變化以評估進(jìn)展或治療效果。04常見病變識別PART肝臟病變解讀表現(xiàn)為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界清晰光滑，后方回聲增強(qiáng)，通常為良性病變，需與肝膿腫或腫瘤性病變鑒別。肝囊腫的超聲特征脂肪肝的聲像圖表現(xiàn)肝癌的典型征象肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)，后方回聲衰減，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示模糊，嚴(yán)重時(shí)可伴有肝臟體積增大，需結(jié)合臨床病史評估代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。多為低回聲或混合回聲團(tuán)塊，邊界不規(guī)則，可伴有“暈環(huán)征”或內(nèi)部血流信號紊亂，晚期可見門靜脈癌栓形成，需進(jìn)一步行增強(qiáng)影像學(xué)檢查確診。膽道系統(tǒng)異常膽囊結(jié)石的超聲診斷膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲團(tuán)伴后方聲影，隨體位移動，合并膽囊炎時(shí)可見膽囊壁增厚（>3mm）或“雙邊征”，需警惕結(jié)石嵌頓引發(fā)的膽絞痛或胰腺炎。膽總管擴(kuò)張的病因分析膽總管直徑超過正常范圍（通常>7mm）可能提示遠(yuǎn)端梗阻，如結(jié)石、腫瘤或狹窄，需結(jié)合肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況判斷梗阻平面。膽管癌的影像學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)為膽管壁不規(guī)則增厚或腔內(nèi)腫塊，可導(dǎo)致膽管截?cái)嘈元M窄，常伴有上游膽管顯著擴(kuò)張，需聯(lián)合MRCP或ERCP明確病變范圍。腎囊腫的分型與鑒別腎盂或腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影，可伴有腎積水（集合系統(tǒng)分離>10mm），輸尿管結(jié)石需追蹤至梗阻部位，注意評估腎功能損害程度。腎結(jié)石的超聲表現(xiàn)腎腫瘤的聲像圖特征實(shí)性占位多為低回聲或等回聲，惡性可能高時(shí)可見內(nèi)部血流豐富、包膜不完整或腎靜脈侵犯，需結(jié)合CT/MRI進(jìn)行術(shù)前分期評估。單純性囊腫呈無回聲、壁薄光滑；復(fù)雜性囊腫需關(guān)注分隔、鈣化或?qū)嵭猿煞?，Bosniak分級可指導(dǎo)進(jìn)一步處理，避免漏診囊性腎癌。腎臟與泌尿系統(tǒng)05報(bào)告撰寫標(biāo)準(zhǔn)PART報(bào)告結(jié)構(gòu)化要素患者基本信息與檢查目的明確記錄患者姓名、性別、檢查部位及臨床申請理由，確保報(bào)告與患者信息一一對應(yīng)，避免混淆。檢查方法與設(shè)備參數(shù)詳細(xì)描述超聲探頭頻率、掃描模式（如B超、彩色多普勒）及特殊技術(shù)應(yīng)用（如彈性成像），為結(jié)果可靠性提供技術(shù)依據(jù)。影像學(xué)表現(xiàn)描述系統(tǒng)記錄臟器大小、形態(tài)、回聲特征及血流信號，對異常區(qū)域需標(biāo)注位置、范圍及特征性表現(xiàn)（如囊性、實(shí)性、鈣化等）。結(jié)論與建議基于影像表現(xiàn)提出診斷傾向（如符合脂肪肝、疑似占位性病變等），并給出進(jìn)一步檢查或隨訪建議，如增強(qiáng)影像或?qū)嶒?yàn)室檢查。術(shù)語規(guī)范使用標(biāo)準(zhǔn)化解剖術(shù)語嚴(yán)格采用國際公認(rèn)的解剖學(xué)命名（如Couinaud肝分段法），避免使用“某部位”“附近”等模糊表述，確保報(bào)告可被多學(xué)科準(zhǔn)確理解。病變描述分級對異常發(fā)現(xiàn)按國際指南分級（如TI-RADS甲狀腺結(jié)節(jié)分級），使用“低回聲”“無血流信號”等客觀術(shù)語，減少主觀性描述。診斷結(jié)論分層區(qū)分“確診”“符合”“不排除”等表述層級，避免過度診斷或遺漏可能性，如“肝血管瘤可能，建議MRI進(jìn)一步鑒別”。結(jié)果溝通要點(diǎn)臨床相關(guān)性解釋結(jié)合患者病史（如肝炎病史、腫瘤標(biāo)志物升高）分析超聲發(fā)現(xiàn)，避免孤立解讀影像，例如“膽囊息肉合并慢性膽囊炎，需結(jié)合腹痛癥狀評估”。緊急與非緊急發(fā)現(xiàn)區(qū)分明確標(biāo)注需立即處理的急癥（如腹腔游離氣體提示穿孔）與可隨訪的慢性病變（如單純性肝囊腫），指導(dǎo)臨床優(yōu)先級。多學(xué)科協(xié)作建議對復(fù)雜病例（如腹膜后腫塊）建議聯(lián)合放射科、外科會診，并在報(bào)告中注明“建議MDT討論”，促進(jìn)綜合診療決策。06質(zhì)量控制與安全PART圖像質(zhì)量評估分辨率與清晰度評估超聲圖像的分辨率和清晰度，確保能夠清晰顯示腹部器官的細(xì)微結(jié)構(gòu)，避免因圖像模糊導(dǎo)致誤診或漏診。01偽影識別與處理識別超聲圖像中的偽影，如混響、聲影和折射偽影等，并采取相應(yīng)措施減少偽影對診斷的干擾，提高圖像質(zhì)量。增益與對比度調(diào)整合理調(diào)整超聲設(shè)備的增益和對比度參數(shù)，確保圖像亮度適中，層次分明，便于觀察腹部器官的形態(tài)和病變特征。探頭選擇與使用根據(jù)檢查部位和患者體型選擇合適的超聲探頭，并正確使用探頭，以獲得最佳的圖像質(zhì)量和診斷效果。020304操作安全措施在檢查過程中，指導(dǎo)患者采取合適的體位，避免因體位不當(dāng)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降或患者不適，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私。患者體位與舒適度輻射安全與防護(hù)緊急情況處理嚴(yán)格執(zhí)行超聲探頭的消毒流程，防止交叉感染；定期對超聲設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，確保設(shè)備性能穩(wěn)定和安全運(yùn)行。雖然超聲檢查無電離輻射，但仍需注意避免長時(shí)間高頻使用探頭，減少對患者和操作者的潛在生物效應(yīng)影響。制定超聲檢查過程中的緊急情況處理預(yù)案，如患者突發(fā)不適或設(shè)備故障，確保能夠及時(shí)采取有效措施保障患者安全。設(shè)備消毒與維護(hù)持續(xù)改進(jìn)策略圖像質(zhì)量反饋機(jī)制建立圖像質(zhì)量反饋機(jī)制，定期收集臨床醫(yī)生和患者的反饋意見，針對問題制定改進(jìn)措施，提升超聲檢查的整體質(zhì)量。