醫(yī)聯(lián)體基層合理用藥干預(yù)體系建設(shè)演講人基層合理用藥的現(xiàn)實困境與挑戰(zhàn)01體系落地的實施路徑與保障措施02醫(yī)聯(lián)體基層合理用藥干預(yù)體系的核心架構(gòu)03成效評估與持續(xù)改進04目錄醫(yī)聯(lián)體基層合理用藥干預(yù)體系建設(shè)作為長期深耕醫(yī)療管理與藥事實踐領(lǐng)域的工作者，我親歷了我國基層醫(yī)療從“?；尽毕颉皟?yōu)質(zhì)量”的轉(zhuǎn)型歷程。在分級診療制度深入推進的當(dāng)下，醫(yī)聯(lián)體作為整合醫(yī)療資源、促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的重要載體，其基層合理用藥干預(yù)體系的構(gòu)建，不僅關(guān)系到基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升，更直接影響著萬千群眾的用藥安全與健康outcomes。近年來，通過在全國多地醫(yī)聯(lián)體的調(diào)研與實踐，我深刻體會到：基層合理用藥絕非簡單的“開對藥”，而是一項涉及制度設(shè)計、技術(shù)支撐、人才培養(yǎng)、行為監(jiān)管的系統(tǒng)工程。本文將從現(xiàn)實困境出發(fā)，結(jié)合醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，系統(tǒng)闡述基層合理用藥干預(yù)體系的構(gòu)建邏輯、核心要素與實施路徑，以期為基層醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展提供可借鑒的實踐范式。01基層合理用藥的現(xiàn)實困境與挑戰(zhàn)基層合理用藥的現(xiàn)實困境與挑戰(zhàn)基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病、多發(fā)病診療和慢性病管理的重要職能。然而，在合理用藥領(lǐng)域，長期存在的結(jié)構(gòu)性矛盾與能力短板，已成為制約基層服務(wù)質(zhì)量提升的瓶頸。結(jié)合實地調(diào)研數(shù)據(jù)與典型案例，這些問題可歸納為以下四個維度：藥品配置與需求結(jié)構(gòu)失衡，基層“用藥難”與“用藥亂”并存當(dāng)前基層藥品配備呈現(xiàn)“兩極分化”特征：一方面，基本藥物目錄內(nèi)藥品供應(yīng)不足，尤其體現(xiàn)在慢性病常用藥、兒童用藥及腫瘤輔助用藥等領(lǐng)域。以某縣域醫(yī)共體為例，2023年調(diào)研顯示，其下轄12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，8家存在高血壓、糖尿病等慢性病常用藥斷供情況，斷供品種平均達(dá)目錄內(nèi)藥品的18%；另一方面，非必要輔助用藥、抗菌藥物等“大處方”現(xiàn)象依然突出，部分基層機構(gòu)輔助用藥使用占比超過30%，遠(yuǎn)高于三級醫(yī)院10%的控制標(biāo)準(zhǔn)。這種“該用的藥沒得用，不該用的藥過度用”的結(jié)構(gòu)性矛盾，既源于藥品集中采購與基層實際需求的銜接不暢，也反映出基層醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的舊有慣性尚未徹底破除。藥學(xué)服務(wù)能力薄弱，專業(yè)支撐“最后一公里”梗阻基層藥學(xué)人才隊伍建設(shè)是合理用藥的短板中的短板。全國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，截至2022年，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥學(xué)專業(yè)人員占比僅為8.3%，遠(yuǎn)低于臨床醫(yī)師35.6%的占比；且基層藥師中，具備中級以上職稱者不足20%，多數(shù)機構(gòu)僅能完成簡單的藥品調(diào)劑，缺乏處方審核、用藥咨詢、藥物重整等臨床藥學(xué)服務(wù)能力。更為嚴(yán)峻的是，在部分偏遠(yuǎn)地區(qū)，甚至存在“非藥學(xué)人員從事藥品管理”的現(xiàn)象。例如，某西部省區(qū)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，23%的村衛(wèi)生室藥品由村醫(yī)兼任管理，其對藥品儲存條件、相互作用風(fēng)險的認(rèn)知嚴(yán)重不足，直接威脅用藥安全。信息化支撐不足，數(shù)據(jù)孤島制約精準(zhǔn)干預(yù)信息化是實現(xiàn)合理用藥智能監(jiān)管的基礎(chǔ)支撐，但基層醫(yī)療機構(gòu)的信息化建設(shè)普遍存在“硬件不硬、軟件不軟”的問題。具體表現(xiàn)為：一是醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)（HIS）功能簡單，缺乏合理用藥實時審核模塊，無法對處方劑量、配伍禁忌、重復(fù)用藥等進行自動攔截；二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部信息共享不暢，上級醫(yī)院處方、檢查結(jié)果與基層診療數(shù)據(jù)未實現(xiàn)互聯(lián)互通，導(dǎo)致“上下轉(zhuǎn)診”過程中的用藥銜接斷裂——如某三甲醫(yī)院下轉(zhuǎn)的糖尿病患者，基層機構(gòu)因無法獲取其既往用藥史，可能重復(fù)使用相同機制藥物，增加不良反應(yīng)風(fēng)險；三是缺乏區(qū)域級合理用藥監(jiān)測平臺，難以及時掌握基層藥品使用動態(tài)，無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)驅(qū)動的精準(zhǔn)干預(yù)。監(jiān)管機制碎片化，長效約束尚未形成基層合理用藥監(jiān)管面臨“多頭管理、標(biāo)準(zhǔn)不一”的困境。衛(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管等部門雖均有監(jiān)管職責(zé)，但存在職責(zé)交叉與監(jiān)管空白：衛(wèi)生健康部門側(cè)重處方規(guī)范性，醫(yī)保部門關(guān)注費用控制，市場監(jiān)管部門聚焦藥品質(zhì)量，三者缺乏協(xié)同聯(lián)動機制，導(dǎo)致監(jiān)管效能低下。同時，基層監(jiān)管力量薄弱，多數(shù)縣級衛(wèi)健委僅設(shè)1-2名兼職藥政管理人員，難以承擔(dān)對轄區(qū)內(nèi)基層機構(gòu)的常態(tài)化監(jiān)管任務(wù)。此外，考核評價機制不完善，合理用藥指標(biāo)在基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核中權(quán)重偏低（平均不足15%），難以形成有效激勵與約束。02醫(yī)聯(lián)體基層合理用藥干預(yù)體系的核心架構(gòu)醫(yī)聯(lián)體基層合理用藥干預(yù)體系的核心架構(gòu)醫(yī)聯(lián)體通過“上級帶下級、技術(shù)傳基層、資源共分享”的協(xié)同機制，為破解基層合理用藥難題提供了獨特優(yōu)勢?；凇爸贫?技術(shù)-人才-監(jiān)管”四位一體的系統(tǒng)思維，醫(yī)聯(lián)體基層合理用藥干預(yù)體系應(yīng)構(gòu)建“頂層設(shè)計引領(lǐng)、技術(shù)平臺支撐、人才梯隊保障、協(xié)同機制驅(qū)動”的核心架構(gòu)，實現(xiàn)資源整合與能力提升的有機統(tǒng)一。頂層設(shè)計：構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的制度框架制度是體系建設(shè)的“四梁八柱”。醫(yī)聯(lián)體需牽頭制定《合理用藥管理辦法》《處方點評實施細(xì)則》《藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制》等核心制度，明確各級醫(yī)療機構(gòu)、藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)分工，形成“醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、牽頭醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)、成員單位具體落實”的三級管理體系。具體而言：頂層設(shè)計：構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的制度框架建立藥事管理共同體由醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院院長任主任委員，吸納各成員單位藥事管理負(fù)責(zé)人、臨床藥學(xué)專家組成藥事管理委員會，負(fù)責(zé)制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一用藥目錄、處方集、抗菌藥物分級管理目錄等標(biāo)準(zhǔn)。例如，某省級醫(yī)聯(lián)體通過整合12家成員單位的藥品需求，建立“醫(yī)共體藥品采購聯(lián)合體”，實現(xiàn)了目錄內(nèi)藥品100%可及性，同時將輔助用藥占比從28%降至12%。頂層設(shè)計：構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的制度框架推行“三統(tǒng)一”管理制度即統(tǒng)一藥品目錄（在省級基藥目錄基礎(chǔ)上，增加醫(yī)聯(lián)體內(nèi)特色慢性病用藥、腫瘤輔助用藥等50-100種）、統(tǒng)一處方規(guī)范（參照三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)制定基層處方集，明確常見病用藥路徑）、統(tǒng)一審方標(biāo)準(zhǔn)（建立“臨床藥師+AI輔助”雙重審方機制，對激素、抗菌藥物等特殊管理藥品實行雙人審核）。以浙江省某縣域醫(yī)共體為例，通過“三統(tǒng)一”管理，基層處方合格率從2021年的76.2%提升至2023年的93.5%。頂層設(shè)計：構(gòu)建權(quán)責(zé)清晰的制度框架完善考核激勵機制將合理用藥指標(biāo)（如處方合格率、藥品不良反應(yīng)上報率、基藥使用占比等）納入成員單位績效考核，權(quán)重不低于20%；對表現(xiàn)突出的基層藥師和臨床醫(yī)師，設(shè)立“合理用藥先進個人”獎項，并優(yōu)先提供上級醫(yī)院進修機會。這種“考核+激勵”的雙輪驅(qū)動，有效提升了基層醫(yī)務(wù)人員參與合理用藥的主動性。技術(shù)支撐：打造智慧化用藥監(jiān)管平臺依托信息化技術(shù)構(gòu)建“醫(yī)聯(lián)體合理用藥智慧平臺”，是實現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)的關(guān)鍵抓手。該平臺應(yīng)具備“處方審核、用藥監(jiān)測、數(shù)據(jù)共享、決策支持”四大核心功能，打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息壁壘，為基層用藥安全提供全流程技術(shù)保障。技術(shù)支撐：打造智慧化用藥監(jiān)管平臺構(gòu)建“AI+人工”智能審方系統(tǒng)平臺嵌入基于深度學(xué)習(xí)的合理用藥知識庫，涵蓋藥物相互作用、禁忌證、劑量提醒、配伍禁忌等規(guī)則庫，實現(xiàn)處方實時審核。例如，當(dāng)基層醫(yī)生開具“阿司匹林+華法林”處方時，系統(tǒng)自動彈出“增加出血風(fēng)險”的警示，并建議調(diào)整用藥方案。同時，建立“基層初審-上級藥師終審”的分級審方機制，對復(fù)雜處方、多藥聯(lián)用病例，由醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院臨床藥師團隊進行遠(yuǎn)程會診，確保審核質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，某醫(yī)聯(lián)體上線智能審方系統(tǒng)后，基層處方不合理率從18.7%降至5.2%。技術(shù)支撐：打造智慧化用藥監(jiān)管平臺建立區(qū)域用藥監(jiān)測與預(yù)警系統(tǒng)整合醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位的HIS系統(tǒng)、電子病歷數(shù)據(jù)、醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，構(gòu)建區(qū)域藥品使用數(shù)據(jù)庫，通過大數(shù)據(jù)分析識別用藥異常點。例如，對某類抗菌藥物使用量突增、輔助用藥占比超標(biāo)等情況，系統(tǒng)自動生成預(yù)警報告，推送至醫(yī)聯(lián)體藥事管理委員會和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門，實現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”。2023年，某市級醫(yī)聯(lián)體通過監(jiān)測系統(tǒng)及時發(fā)現(xiàn)3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在“無指征使用奧美拉唑”問題，通過專項整改，該藥月使用量下降42%。技術(shù)支撐：打造智慧化用藥監(jiān)管平臺搭建“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”平臺面向基層患者提供在線用藥咨詢、處方復(fù)核、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，由醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院臨床藥師輪值值守，解答患者關(guān)于藥物用法、不良反應(yīng)處理等問題。同時，開發(fā)用藥依從性管理模塊，通過短信、APP提醒等方式，督促慢性病患者規(guī)律服藥。例如，某醫(yī)聯(lián)體為高血壓患者建立“電子用藥檔案”，系統(tǒng)每周推送用藥提醒，患者可通過平臺上傳血壓數(shù)據(jù)，藥師根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)整用藥方案，使患者血壓控制達(dá)標(biāo)率提升至82%。人才梯隊：構(gòu)建“傳幫帶教”的藥學(xué)人才培養(yǎng)體系人才是合理用藥干預(yù)體系的“第一資源”。醫(yī)聯(lián)體需通過“內(nèi)培外引、上下聯(lián)動”的方式，打造一支“扎根基層、技術(shù)過硬”的藥學(xué)人才隊伍，破解基層藥學(xué)服務(wù)能力不足的困境。人才梯隊：構(gòu)建“傳幫帶教”的藥學(xué)人才培養(yǎng)體系實施“藥師下沉”計劃醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院選派中級以上職稱臨床藥師，以“駐點幫扶+定期巡診”形式下沉基層，每個成員單位至少配備1名駐點藥師，負(fù)責(zé)指導(dǎo)基層藥師開展處方審核、用藥咨詢、藥物重整等工作。例如，某省級醫(yī)聯(lián)體自2022年實施“藥師下沉”以來，累計派駐藥師36人次，幫助8家基層醫(yī)院建立了臨床藥學(xué)服務(wù)室，開展用藥咨詢2000余次。人才梯隊：構(gòu)建“傳幫帶教”的藥學(xué)人才培養(yǎng)體系開展“分層分類”培訓(xùn)針對不同崗位人員設(shè)計培訓(xùn)課程：對基層藥師，重點培訓(xùn)藥理學(xué)知識、處方審核技能、藥物警戒等；對基層醫(yī)生，側(cè)重合理用藥原則、慢性病用藥指南、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等。培訓(xùn)形式包括線上理論課（依托“醫(yī)聯(lián)體云課堂”平臺）、線下實操workshop（模擬處方點評、病例討論）、上級醫(yī)院進修（每年選派10%優(yōu)秀藥師到總醫(yī)院進修3-6個月）。2023年，某縣域醫(yī)共體通過培訓(xùn)，基層藥師處方審核正確率提升至91%，醫(yī)生抗菌藥物使用率從45%降至28%。人才梯隊：構(gòu)建“傳幫帶教”的藥學(xué)人才培養(yǎng)體系建立“藥學(xué)工作室”聯(lián)盟由醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院牽頭，成立“臨床藥學(xué)工作室聯(lián)盟”，吸納各成員單位藥師加入，通過“導(dǎo)師制”形式，由總醫(yī)院資深藥師帶教基層藥師，共同開展科研項目、病例討論、處方點評等工作。例如，某醫(yī)聯(lián)體“藥學(xué)工作室”聯(lián)盟針對“基層糖尿病患者用藥依從性”課題開展聯(lián)合研究，形成《基層2型糖尿病藥物治療專家共識》，并在成員單位推廣應(yīng)用，使患者用藥依從性提升35%。協(xié)同機制：形成“上下聯(lián)動、多方參與”的干預(yù)合力合理用藥干預(yù)不是單一機構(gòu)的“獨角戲”，需要醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部、部門之間、醫(yī)患之間的協(xié)同聯(lián)動，構(gòu)建“政府主導(dǎo)、醫(yī)聯(lián)體主責(zé)、機構(gòu)落實、患者參與”的多元共治格局。協(xié)同機制：形成“上下聯(lián)動、多方參與”的干預(yù)合力建立“雙向轉(zhuǎn)診”用藥銜接機制上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者時，需提供詳細(xì)用藥記錄（包括藥品名稱、劑量、用法、療程等），并通過醫(yī)聯(lián)體信息平臺同步至基層機構(gòu)；基層機構(gòu)上轉(zhuǎn)患者時，應(yīng)反饋患者用藥反應(yīng)、依從性等情況，確保用藥連續(xù)性。例如，某三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立“胸痛中心”雙向轉(zhuǎn)診通道，急性心?；颊呓?jīng)上級醫(yī)院溶栓治療后，下轉(zhuǎn)社區(qū)時攜帶標(biāo)準(zhǔn)化用藥清單，由社區(qū)藥師負(fù)責(zé)跟進抗血小板藥物使用，隨訪3個月內(nèi)用藥不良反應(yīng)發(fā)生率從12%降至4%。協(xié)同機制：形成“上下聯(lián)動、多方參與”的干預(yù)合力強化部門協(xié)同監(jiān)管醫(yī)聯(lián)體主動與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康、醫(yī)保、市場監(jiān)管部門建立聯(lián)動機制：衛(wèi)生健康部門將醫(yī)聯(lián)體合理用藥情況納入醫(yī)療機構(gòu)年度校驗指標(biāo)；醫(yī)保部門推行“按病種付費（DRG）”與合理用藥掛鉤機制，對輔助用藥使用超標(biāo)的醫(yī)療機構(gòu)扣減醫(yī)保支付；市場監(jiān)管部門加強對基層藥品質(zhì)量的抽檢，確保藥品安全。2023年，某市通過“醫(yī)聯(lián)體+多部門”聯(lián)合監(jiān)管，基層醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量抽檢合格率提升至98.5%，較上年提高3.2個百分點。協(xié)同機制：形成“上下聯(lián)動、多方參與”的干預(yù)合力開展患者用藥教育通過健康講座、宣傳手冊、短視頻等形式，向患者普及“遵醫(yī)囑、不濫用、不隨意停藥”的合理用藥理念。例如，某醫(yī)聯(lián)體在社區(qū)開展“家庭藥箱”管理活動，指導(dǎo)患者定期清理過期藥品、標(biāo)注藥品用法用量，慢性病患者參與率達(dá)75%，用藥自我管理能力顯著提升。03體系落地的實施路徑與保障措施體系落地的實施路徑與保障措施基層合理用藥干預(yù)體系的構(gòu)建是一項系統(tǒng)工程，需遵循“試點先行、分類推進、持續(xù)優(yōu)化”的原則，通過科學(xué)的實施路徑與有力的保障措施，確保體系落地見效。實施路徑：分階段推進體系建設(shè)試點探索階段（1-6個月）選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基礎(chǔ)較好的2-3家基層機構(gòu)作為試點，重點構(gòu)建制度框架、上線智慧平臺、派駐藥師團隊。通過試點總結(jié)經(jīng)驗，形成《醫(yī)聯(lián)體基層合理用藥干預(yù)工作指南》，明確操作流程與標(biāo)準(zhǔn)。例如，某醫(yī)聯(lián)體在試點階段針對“高血壓合理用藥”制定標(biāo)準(zhǔn)化路徑，包括藥物選擇、劑量調(diào)整、不良反應(yīng)處理等8個環(huán)節(jié)，為全面推廣奠定基礎(chǔ)。實施路徑：分階段推進體系建設(shè)全面推廣階段（7-18個月）在試點基礎(chǔ)上，將體系推廣至所有成員單位，重點開展全員培訓(xùn)、信息化平臺全覆蓋、考核機制落地。建立“月通報、季督查、年考核”的工作機制，及時解決推廣中的問題。例如，某縣域醫(yī)共體在推廣階段組織“合理用藥技能競賽”，通過以賽促學(xué)，提升基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，競賽覆蓋率達(dá)100%。實施路徑：分階段推進體系建設(shè)持續(xù)優(yōu)化階段（19個月以上）建立PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）機制，定期評估體系運行效果，根據(jù)反饋調(diào)整完善。例如，通過監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)“老年患者多重用藥”問題后，組織專家制定《老年多重用藥管理專家共識》，并在基層推廣應(yīng)用，使老年患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率下降20%。保障措施：確保體系長效運行政策保障積極爭取地方政府支持，將醫(yī)聯(lián)體合理用藥體系建設(shè)納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，出臺專項扶持政策（如信息化建設(shè)補貼、藥學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費等）。例如，某省財政廳、衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，對縣域醫(yī)共體合理用藥平臺建設(shè)給予每家50萬元的一次性補貼。保障措施：確保體系長效運行資金保障建立多元投入機制，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部通過“資源下沉+技術(shù)支持”實現(xiàn)成本分?jǐn)?，同時爭取醫(yī)?；稹⒐残l(wèi)生服務(wù)資金等支持。例如，某醫(yī)聯(lián)體將合理用藥干預(yù)納入“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”包，醫(yī)保基金按簽約人頭每年補貼10元，用于藥學(xué)服務(wù)與藥品監(jiān)測。保障措施：確保體系長效運行文化保障在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)培育“以患者為中心、以合理用藥為底線”的文化氛圍，通過典型案例宣傳、警示教育等方式，增強醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識。例如，某醫(yī)聯(lián)體定期開展“合理用藥之星”評選，宣傳優(yōu)秀事跡，營造“比學(xué)趕超”的良好氛圍。04成效評估與持續(xù)改進成效評估與持續(xù)改進體系建設(shè)的成效需通過科學(xué)的評估指標(biāo)與持續(xù)的改進機制來檢驗與提升。醫(yī)聯(lián)體應(yīng)建立“短期-中期-長期”相結(jié)合的評估體系，確保合理用藥干預(yù)質(zhì)量持續(xù)改進。評估指標(biāo)體系過程指標(biāo)-制度建設(shè)：合理用藥管理制度完善率、藥事管理委員會履職次數(shù)；01-技術(shù)應(yīng)用：智慧平臺覆蓋率、處方審核率、用藥監(jiān)測數(shù)據(jù)上報及時率；02-人才培養(yǎng)：基層藥師培訓(xùn)覆蓋率、處方審核正確率提升幅度。03評估指標(biāo)體系結(jié)果指標(biāo)A-用藥安全：處方合格率、藥品不良反應(yīng)發(fā)生率、嚴(yán)重藥品損害事件發(fā)生率；B-用藥合理性：基藥使用占比、抗菌藥物使用率、輔助用藥占比、患者用藥依從性；C-健康outcomes：慢性病控制率（如血壓、血糖達(dá)標(biāo)率）、再住院率、患者滿意度。評估指標(biāo)體系滿意度指標(biāo)醫(yī)務(wù)人員對合理用藥培訓(xùn)的滿意度、患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度、上級醫(yī)院對基層用藥質(zhì)量