骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)二階段資料僅供參考脊髓震蕩：是最輕微的脊髓損傷，脊髓遭受強烈震蕩后立即發(fā)生遲緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運動、反射及括約肌功能全部喪失，因在組織形態(tài)學(xué)上并無病理變化發(fā)生，故只是暫時性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)即可完全恢復(fù)。旋后肌綜合征：是橈神經(jīng)深支在旋后肌腱弓附近被卡壓，使前臂伸肌功能障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。肘管綜合癥：是尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)的一種慢性損傷，較為常見。杜加征：正常情況下將手搭在對側(cè)肩部，其肘部能夠貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到對側(cè)肩部，或?qū)⑹执钤阪I側(cè)肩部時，肘部無法貼近胸壁，稱為Dugas征（+），還可用來判斷肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位是否成功。托馬斯征：病人取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動抬高屈膝離開床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時稱托馬斯征陽性，見于髖部病變及腰肌攣縮。直腿抬高試驗：病人仰臥，檢查者一手托病人足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60°范圍之內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱之為直腿抬高試驗陽性。為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。骨盆擠壓分離試驗：病人取仰臥位，檢查者從雙側(cè)髂前上棘處對向擠壓或向后外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽性，見于骨盆骨折。手指功能位的臨床意義是什么？手的功能位是能夠隨時發(fā)揮最大功能的位置，表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)背伸20°~25°，輕度尺偏，拇指處于對掌位，其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微曲，其它手指略為分開，掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈位遠端之間關(guān)節(jié)輕微屈曲，各指的關(guān)節(jié)屈曲較為一致，手外傷后，為了防止發(fā)生關(guān)節(jié)強直，在此位置固定，可使手保持最大功能。簡述股骨頸骨折的臨床分型及治療原則1、①按骨折線部位：頭下型、經(jīng)頸型、基底型②按x線：內(nèi)收型、外展型③按移位程度：不完全骨折、完全骨折、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位2、①非手術(shù)治療：臥床、穿防旋鞋、皮膚牽引②手術(shù)治療：閉合復(fù)位內(nèi)固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換。③預(yù)防各種臥床并發(fā)癥。臨床上如何鑒別腕部和肘部尺神經(jīng)損傷？腕部尺神經(jīng)損傷后，尺側(cè)一個半指掌側(cè)感覺障礙，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在?。ㄈ抗情g肌和3、4蚓狀?。┬◆~際肌和大魚際的拇收肌、拇短展肌深頭癱瘓。肘部尺神經(jīng)損傷后，除腕部損傷的表現(xiàn)外，尺側(cè)一個半指背側(cè)感覺障礙，尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指指深屈肌癱瘓腕管綜合征的病因及臨床表現(xiàn)有哪些？腕管綜合征又稱遲發(fā)性正中神經(jīng)麻痹，是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起。腕管內(nèi)有拇長屈肌腱、指深淺屈肌腱及正中神經(jīng)，腕管容量減小或腕管內(nèi)容物增加均可引起腕管綜合征，如Colles骨折畸形愈合、月骨前脫位，感染或外傷致軟組織水腫，腕橫韌帶增厚、腱鞘囊腫、脂肪瘤、黃色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲狀腺功能紊亂、淀粉樣變性等。、表現(xiàn)為：拇、示、中指疼痛和感覺麻木，初期以指端感覺障礙為主，入睡后數(shù)小時出現(xiàn)麻木或燒灼感，活動后緩解。后期出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙，發(fā)生大魚際萎縮，間歇性皮膚發(fā)白、發(fā)紺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)拇指、示指發(fā)紺、指尖壞死、或萎縮性潰瘍。常見體征包括Tinel征陽性，Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)。簡述椎管狹窄癥的治療原則。1、非手術(shù)治療：臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療2、手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療無效的可考慮手術(shù)治療，手術(shù)行全椎板減壓，減壓要徹底，通行進行側(cè)隱窩的松解及椎間孔擴大以徹底解除馬尾及神經(jīng)根的壓迫。簡述頸椎病的臨床分型。頸椎病的臨床分型包括：普通型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型、食管型、混合型。簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：腰痛、下肢放射痛、椎旁壓痛及放射痛、腱反射異常、皮膚感覺障礙、肌力減弱、脊柱側(cè)彎、支腿抬高試驗陽性及加強實驗陽性、腰部活動受限。治療原則：非手術(shù)治療：臥床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療、手術(shù)治療：全椎板切除髓核摘除、半椎板切除髓核摘除、開窗減壓髓核摘除急性化膿性骨髓炎的治療原則。1、全身治療：對癥治療和支持治療，加強營養(yǎng)，增加機體抵抗力。2、抗菌治療：早期聯(lián)合應(yīng)用大劑量有效抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整用用，體溫下降后繼續(xù)應(yīng)用抗生素2-3周。3、局部減壓和引流，診斷明確后如大劑量抗生素不能控制癥狀時必須盡早切開、鉆空引流或切開減壓。4、局部固定：早期應(yīng)用牽引或石膏固定肢體于功能位，已利患肢休息，防止畸形和病理性骨折發(fā)生。脊柱結(jié)核的手術(shù)指證。1、經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳，病情仍有發(fā)展。2、病灶內(nèi)有較大的死骨及寒性膿腫存在3、竇道經(jīng)久不愈4、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，脊柱不穩(wěn)定5、出現(xiàn)脊髓和馬尾神經(jīng)壓迫癥狀或截癱6、嚴(yán)重后凸畸形。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時（≥6周）2、3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）3、腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)之間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）4、對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）5、皮下結(jié)節(jié)6、手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕7、類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:32）有4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)可確診。試述骨巨細(xì)胞瘤的x線特點。典型的x線特征為長骨干骺端偏心性、溶骨性、囊性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶膨脹性生長，骨皮質(zhì)變薄，逞肥皂泡樣改變。骨肉瘤的臨床表現(xiàn)。主要癥狀為1、局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加重，夜間尤重。2、可伴有局部腫塊，附近關(guān)節(jié)活動受限3、局部皮溫升高，靜脈怒張。4、可伴有全身惡病質(zhì)表現(xiàn)。5、溶骨性骨肉瘤因侵蝕骨皮質(zhì)而導(dǎo)致病理性骨折影像學(xué)表現(xiàn)：x線可表現(xiàn)為不同形態(tài)，密質(zhì)骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨質(zhì)破壞，骨膜反應(yīng)明顯，呈侵襲性發(fā)展，可見Codman三角或呈“日光射線”狀態(tài)。骨折的定義及局部表現(xiàn)。骨折即骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷。骨折的局部表現(xiàn)分為兩類1、骨折的特有體征：畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感2、其它表現(xiàn)：局部疼痛與壓痛、局部腫脹與瘀斑、功能障礙。骨折的急救措施。1、一般處理：首先搶救生命，搶救休克2、包扎傷口：繃帶壓迫止血或止血帶止血3、妥善固定：用妥善的方法將骨折的肢體固定，常見各種夾板、或牽引，固定傷肢時防止造成壓迫。4、迅速轉(zhuǎn)運：盡快的送到最近的醫(yī)院。骨折急救的目的。1、避免骨折端在搬運時移動而更多的損傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟。防止骨折繼續(xù)移位。2、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克及減輕腫脹。3、便于轉(zhuǎn)運。骨折的并發(fā)癥。1、復(fù)位：將移位的骨折端恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。2、固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好的狀況下達到牢固愈合。2、功能鍛煉：在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等軟組織的舒縮活動，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量、防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進骨折愈合。骨折治療原則。1、復(fù)位：將移位的骨折端恢復(fù)正常或接近正常的解剖關(guān)系，重建骨骼的支架作用。2、固定：將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好的狀況下達到牢固愈合。2、功能鍛煉：在不影響固定的情況下，盡快恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等軟組織的舒縮活動，減少肌肉萎縮、保持肌肉力量、防止骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并促進骨折愈合。開放性關(guān)節(jié)損傷處理原則。開放性關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療的目的是防止關(guān)節(jié)感染和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，分為三度處理：第一度：銳器刺破關(guān)節(jié)囊，傷口較小，關(guān)節(jié)軟骨和骨骼無損傷時無需切開關(guān)節(jié)，傷口行清創(chuàng)縫合后，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素，并固定傷肢。第二度:軟組織損傷較廣泛，關(guān)節(jié)軟骨及骨骼部分破壞，傷口內(nèi)有異物，應(yīng)擴大關(guān)節(jié)囊切口，充分沖洗，徹底清創(chuàng)，大骨折片應(yīng)復(fù)位及固定。關(guān)節(jié)囊和韌帶保留并修復(fù)。必要時關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管持續(xù)灌洗引流，24小時后拆除。第三度:軟組織損傷廣泛，韌帶斷裂，關(guān)節(jié)軟骨、骨骼嚴(yán)重?fù)p傷，異物存留，或合并關(guān)節(jié)脫位、血管神經(jīng)損傷等。徹底清創(chuàng)后，可開放傷口，無菌輔料濕敷，3-5天后行延期縫合，如有大面積軟組織缺損可行皮瓣或肌皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能無修復(fù)可能時，可行關(guān)節(jié)一期融合術(shù)。骨筋膜室綜合征的臨床表現(xiàn)。1、疼痛，創(chuàng)傷后肢體呈劇烈疼痛，且進行性加重，至晚期，感覺消失可無痛。2、指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱，被動伸指趾時劇烈疼痛。3、患肢表面皮膚略紅，皮溫稍高，有嚴(yán)重壓痛，觸診可感到室內(nèi)張力增高。4、遠端脈搏和毛細(xì)血管充盈時間正常。若不及時處理，將發(fā)展成缺血性肌攣縮，表現(xiàn)為：1、由疼痛轉(zhuǎn)為無痛。2、蒼白、發(fā)紺或大理石花紋等。3、感覺異常。4、肌肉癱瘓。5、無脈。簡述橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)與診斷。傷后局部疼痛、腫脹、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢，側(cè)面看呈銀叉畸形正面看呈槍刺樣畸形。檢測局部壓痛明顯，關(guān)節(jié)活動障礙。x線可見橈骨遠端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，表現(xiàn)出典型的畸形特征，可同時伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位和尺骨頸突骨折。試述伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)和診斷。有手部著地受傷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位。檢查局部明顯壓痛，有骨擦音及假關(guān)節(jié)活動，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。診斷中應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動脈搏動，手的感覺及運動障礙等。必須拍肘部正側(cè)位x片。血管損傷大多系挫傷和壓迫后發(fā)生血管痙攣，早期癥狀為劇烈疼痛，橈動脈搏動消失，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，若不及時處理，可發(fā)生前臂缺血性肌肉壞死，纖維化后形成缺血性肌痙攣，導(dǎo)致爪形手畸形，功能障礙。手外傷的處理原則。除遵循一般的創(chuàng)傷處理原則外，尚應(yīng)特別重視：1、早期正確的急救處理，包括及時包扎、妥善固定。2、早期徹底清創(chuàng)：一般應(yīng)爭取在6-8小時內(nèi)進行。3、正確的處理深部軟組織損傷。4、早期爭取一期閉合創(chuàng)口5、正確的術(shù)后處理：術(shù)后將手固定于功能位，創(chuàng)面適當(dāng)加壓，注射破傷風(fēng)抗毒素，應(yīng)用抗生素，抬高患肢，防止腫脹。斷肢急救包括哪幾個方面，如何保存。斷肢的急救包括止血、包扎、保存斷肢及迅速轉(zhuǎn)運四個方面。斷肢保存方法：干燥冷藏法，即用無菌或清潔輔料包扎好，放入塑料袋中后，再放在加蓋容器內(nèi)，外圍充以冰塊，但勿使斷肢與冰塊直接接觸，以防凍傷。不要用任何液體浸泡斷肢。急救搬運脊柱損傷應(yīng)注意哪些事項。1、用木板、門板或擔(dān)架搬運。2、先使傷員雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板或擔(dān)架放在傷員一側(cè)，2-3人扶傷員驅(qū)干，使呈一整體滾動至半晌，或3人用手同時將傷員平直托起。注意不要使軀干扭轉(zhuǎn)。禁止摟抱或一人抬頭另一人抬足的方法，防止增加脊柱的彎曲，加重椎骨和脊髓損傷。3、對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部，并同時沿縱軸上略加牽引，使頭、頸隨軀干一同轉(zhuǎn)動，或由傷員自己雙手托住頭部，緩慢搬移。嚴(yán)禁隨便強行搬動頭部。躺倒板架上后用沙袋或折好的衣物放在頸兩側(cè)加以固定。股骨頸骨折按x線表現(xiàn)可分為哪良性，有何臨床意義？股骨頸骨折按x線表現(xiàn)分為內(nèi)收型和外展型骨折。臨床意義是：1、內(nèi)收型骨折pauwel角大于50°，屬于不穩(wěn)定型骨折，容易移位，常需內(nèi)固定治療。2、外展骨折的pauwel角小于30°，屬穩(wěn)定型骨折，?？刹捎贸掷m(xù)牽引治療，處理不當(dāng)可發(fā)生移位，轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定型。關(guān)節(jié)脫位的特征及復(fù)位成功的標(biāo)志。1特征：畸形、關(guān)節(jié)空虛、彈性固定、功能障礙2、復(fù)位成功的標(biāo)志：被動活動恢復(fù)正常、骨性標(biāo)志復(fù)原、x線檢查顯示已經(jīng)復(fù)位。簡述骨盆骨折的分類。1、骨盆邊緣撕脫性骨折：髂前上棘撕脫型骨折、髂前下級撕脫性骨折、坐骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。2、骶尾骨骨骨折：骶骨骨折，往往是復(fù)合性骨盆骨折的一部分，分為3區(qū)：Ⅰ區(qū)在骶骨翼部，Ⅱ區(qū)在骶孔處Ⅲ區(qū)為正中骶管區(qū)。Ⅱ區(qū)與Ⅲ區(qū)損傷會引起骶神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)終端的損傷。尾骨骨折：往往連帶骶骨末端一起有骨折，一般移位不明顯。3、骨盆環(huán)單處骨