高血壓危象的總結(jié)與治療01020304核心定義與分類病因分析病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)與檢查CONTENTS目錄核心定義與分類高血壓危象是動(dòng)脈血壓快速顯著升高引發(fā)的臨床急癥，舒張壓常＞120~130mmHg。按是否伴靶器官損傷分為高血壓急癥和亞急癥，前者伴有靶器官損傷，后者無(wú)或僅有輕微靶器官損傷。包括急進(jìn)型惡性高血壓、高血壓腦病、高血壓血栓性微血管病等，具有不同的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。高血壓危象的定義高血壓危象的分類特殊類型高血壓危象定義特征010203高血壓急癥高血壓亞急癥特殊類型高血壓急癥指舒張壓＞120mmHg，伴有靶器官損傷，如心、腦、腎等。高血壓亞急癥指舒張壓＞120mmHg，但無(wú)或僅有輕微靶器官損傷。包括急進(jìn)型惡性高血壓、高血壓腦病和高血壓血栓性微血管病等特殊類型。臨床亞型舒張壓＞120mmHg，伴靶器官損傷（如心、腦、腎、血管損傷）；收縮壓≥220mmHg和/或舒張壓≥140mmHg，無(wú)論有無(wú)癥狀均屬此類。惡性高血壓伴/不伴微血管病、高血壓腦病、急性卒中、急性冠脈事件、急性心源性肺水腫、急性主動(dòng)脈夾層、子癇/重度子癇前期、嗜鉻細(xì)胞瘤危象等。24~48h內(nèi)緩慢降至160/100mmHg，口服長(zhǎng)效降壓藥，門診調(diào)整；避免降壓過(guò)快導(dǎo)致臟器灌注不足風(fēng)險(xiǎn)。高血壓急癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)需立即降壓的急癥情況高血壓亞急癥的處理原則急癥情況病因分析01核心病因原發(fā)性高血壓在沒(méi)有明顯誘因的情況下突然加劇，導(dǎo)致血壓迅速升高。原發(fā)性高血壓急劇加重02包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、心血管疾病、腎臟疾病和內(nèi)分泌疾病等，均能引發(fā)高血壓危象。繼發(fā)性高血壓因素03原發(fā)病因素、醫(yī)源性因素以及情緒緊張、焦慮和失眠等心理因素是ICU內(nèi)患者高血壓危象的常見(jiàn)誘因。ICU內(nèi)無(wú)高血壓史患者的誘因TITLEHEREICU誘因原發(fā)病因素ICU內(nèi)無(wú)高血壓史患者，其高血壓危象可能源于其他嚴(yán)重疾病。醫(yī)源性因素醫(yī)療操作或藥物使用不當(dāng)可能導(dǎo)致血壓急劇升高，成為誘因之一。情緒與心理應(yīng)激緊張、焦慮和失眠等情緒狀態(tài)可觸發(fā)交感神經(jīng)亢進(jìn)，導(dǎo)致血壓上升。妊娠期婦女的高血壓危象急性腎小球腎炎患者的血壓管理老年人降壓策略調(diào)整妊娠期婦女血壓升高可能不顯著，但靶器官損傷更嚴(yán)重。兒童急性腎小球腎炎患者血壓升高不明顯，但靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)高。老年人降壓速度不宜過(guò)快，收縮壓降至150mmHg，耐受者可降至140mmHg以下。特殊人群特點(diǎn)病理生理機(jī)制010302應(yīng)激和異常的神經(jīng)反射是高血壓危象的主要誘因，導(dǎo)致血壓驟升。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活躍伴隨縮血管活性物質(zhì)釋放，加劇了血壓升高和小動(dòng)脈痙攣。血壓持續(xù)升高引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致靶器官缺血損傷，如視網(wǎng)膜病變和血栓性微血管病。應(yīng)激與神經(jīng)反射異常交感神經(jīng)亢進(jìn)與縮血管物質(zhì)釋放惡性循環(huán)與靶器官損傷核心機(jī)制靶器官損傷基礎(chǔ)高血壓危象中，血壓驟升導(dǎo)致微小血管痙攣和損傷，影響器官正常血液供應(yīng)。微血管損傷在高血壓狀態(tài)下，靶器官的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制受損，無(wú)法維持正常的血壓水平，加劇器官損傷。自動(dòng)調(diào)節(jié)失效血壓升高觸發(fā)炎癥反應(yīng)，炎癥因子進(jìn)一步損害血管內(nèi)皮，加重靶器官缺血與功能障礙。炎癥因子釋放010203妊娠期婦女血壓升高可能不顯著，但靶器官損傷更嚴(yán)重。兒童急性腎小球腎炎患者血壓升高不明顯，但靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)高。老年人降壓速度不宜過(guò)快，收縮壓降至150mmHg，耐受者可降至140mmHg以下。妊娠期婦女的高血壓危象急性腎小球腎炎患者的血壓管理老年人降壓策略調(diào)整特殊人群特點(diǎn)臨床表現(xiàn)與檢查010203高血壓危象患者常表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓快速顯著升高，舒張壓超過(guò)120~130mmHg。血壓急劇升高高血壓危象患者普遍出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈癥狀，這是由于血壓急劇升高引起的顱內(nèi)壓力變化。頭痛與頭暈部分高血壓危象患者可能伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如煩躁、抽搐、昏迷等，提示可能存在嚴(yán)重的靶器官損傷。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀共性表現(xiàn)01.02.03.高血壓危象在心血管系統(tǒng)的特異性表現(xiàn)為急性冠脈綜合征、急性左心功能不全和急性主動(dòng)脈夾層。高血壓腦病和急性腦卒中是高血壓危象在神經(jīng)系統(tǒng)的特異性表現(xiàn)，包括劇烈頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。高血壓危象在腎臟的特異性表現(xiàn)包括少尿/無(wú)尿、尿常規(guī)異常及尿素氮、肌酐升高等腎功能受損指標(biāo)。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腎臟損害特征靶器官特異性表現(xiàn)通過(guò)血壓測(cè)量、循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估，快速識(shí)別高血壓危象及其靶器官損傷情況。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)檢測(cè)等輔助檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)靶器官損傷程度，