糖尿病腎病患者教學(xué)查房

概念臨床表現(xiàn)臨床分期治療原則病案介紹主要內(nèi)容護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)糖尿病腎?。―N）是指糖尿病所致的腎臟疾病，臨床上主要表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿，病理上主要表現(xiàn)為腎小球系膜區(qū)增寬和腎小球毛細(xì)血管基膜增厚。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致死的重要原因之一。概念臨床表現(xiàn)蛋白尿高血壓水腫腎病綜合征腎功能異常其他：視網(wǎng)膜、大血管、神經(jīng)病變臨床分期Ⅴ期：腎功能衰竭期Ⅳ期：臨床蛋白尿期Ⅲ期：微量白蛋白尿期Ⅱ期：正常白蛋白尿期Ⅰ期：腎小球高濾過期糖尿病腎病調(diào)整生活方式低蛋白飲食嚴(yán)格控制血糖嚴(yán)格控制血壓糾正血脂紊亂其他藥物治療透析、移植治療避免或減輕糖尿病腎病危險(xiǎn)因素治療原則

患者徐載瓊，女，74歲，漢族，農(nóng)民，住麻栗鎮(zhèn)茅草坪村委會張家沖村，因“反復(fù)煩渴、多飲2年余，發(fā)現(xiàn)血肌酐高10天”于2022年6月7日08:30分入院。2015年在文山州二院行子宮全切術(shù)；2017年在我院行輸尿管取石術(shù)；2019年3月份診斷為2型糖尿病，現(xiàn)規(guī)律服用“二甲雙胍”控制血糖，血糖控制可，但自覺全身多處皮膚瘙癢不適。有“腰椎病”病史20余年，常感腰部及右下肢疼痛。病案介紹護(hù)理評估

2020年6月7日入院

體溫36.4℃，脈搏90次/分，呼吸21次/分，血壓112/60mmHg意識清楚，對答切題，口齒清晰。皮膚黏膜無黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱、五官無畸形，顏面、眼瞼無浮腫，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.5mm，對光反射靈敏?！?shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞比容:36.8%,嗜酸細(xì)胞百分比:9.3%,嗜酸細(xì)胞絕對值:0.57*10^9/L。凝血酶原時(shí)間:9.95秒,凝血酶原時(shí)間國際標(biāo)準(zhǔn)化比值:0.83。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶:68U/L,α-L-巖藻糖苷酶:41U/L,葡萄糖:7.6mmol/L,肌酐:129umol/L,尿酸:351umol/L,胱抑素C:1.97mg/L,腎小球?yàn)V過率:30ml/min,高密度脂蛋白膽固醇:0.96mmol/L,前白蛋白:0.19g/L,2022年6月7日文山州醫(yī)院血生化：肌酐139umo1/L，尿素氮10.2mmol/L，GGT108U/L。胸部CT示：1.雙肺橫斷位CT平掃未見明顯病變。2.雙側(cè)冠狀動脈及主動脈壁鈣化。B超全套示：1.脂肪肝聲像。2.右腎囊腫聲像。3.左腎多發(fā)性囊腫伴部分囊壁鈣化聲像。4.膽、胰、脾、膀胱未探及明顯異常聲像。心臟彩超示診斷意見：室間隔增厚，左室舒張功能不全I(xiàn)級。左室收縮功能測值正常。

1、糖尿病腎病2、糖尿病3、肝損傷。診斷治療經(jīng)過給予清淡飲食，完善相關(guān)檢查調(diào)整降糖方案，給予胰島素治療，給予護(hù)腎，保肝，防治糖尿病并發(fā)癥及對癥支持治療；P1營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與胰島素分泌不足所致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常有關(guān)P2活動無耐力：與糖代謝障礙、蛋白質(zhì)過多分解消耗有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與血糖高、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)P4

知識缺乏：缺乏糖尿病的有關(guān)飲食、活動、用藥等方面的知識P5

潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒；低血糖反應(yīng)護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)1、保持皮膚完整3、血糖控制在理想狀態(tài)4、患者無低血糖反應(yīng)的發(fā)生，若有則得到及時(shí)處理5、滿足患者基本生活需求，保證安全護(hù)理措施1.飲食護(hù)理嚴(yán)格按糖尿病飲食進(jìn)餐。①三餐熱量分配②食物的選擇護(hù)理措施2.運(yùn)動治療的護(hù)理（1）要求病人堅(jiān)持長期而有規(guī)律的體育鍛煉。（2）采取的鍛煉形式應(yīng)為需氧活動，如步行、騎自行車、健身操及家務(wù)勞動等。（3）作用及其預(yù)防：1）常見副作用：包括低血糖、高血糖和酮癥、心血管意外和運(yùn)動系統(tǒng)損傷。副作用的發(fā)生主要與活動強(qiáng)度、時(shí)間、護(hù)理措施活動前進(jìn)餐時(shí)間、食品種類、活動前血糖水平及用藥情況有關(guān)。2）副作用的預(yù)防：1型糖尿病人在活動前須少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。活動量不宜過大，時(shí)間不宜過長，以l5～30min為宜。此外，為避免活動時(shí)受傷，應(yīng)注意活動時(shí)的環(huán)境?；顒訒r(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。3.藥物護(hù)理（1）口服降糖藥物護(hù)理1）教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。2）觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。通過觀察血糖、糖化血紅蛋白等評價(jià)藥物療效?？诜请孱愃幬飸?yīng)觀察有無低血糖反應(yīng)。護(hù)理措施護(hù)理措施（2）胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的不良反應(yīng)包括低血糖反應(yīng)、胰島素過敏和注射部位皮下脂肪萎縮或增生。低血糖多見于1型糖尿病病人。發(fā)生低血糖時(shí)，患者出現(xiàn)頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)檢測血糖，并根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50%葡萄糖。胰島素過敏的表現(xiàn)以注射部位局部瘙癢、蕁麻疹為主。為避免因注射部位皮下脂肪改變而導(dǎo)致胰島素吸收不良，應(yīng)有計(jì)劃地改換注射部位。護(hù)理措施4.預(yù)防感染（1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。（2）進(jìn)行皮下注射時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，防止傷口感染。（3）預(yù)防糖尿病足關(guān)鍵是預(yù)防皮膚損傷和感染。護(hù)理措施5.并發(fā)癥的護(hù)理（1）酮癥酸中毒的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。（2）低血糖護(hù)理：當(dāng)病人出現(xiàn)強(qiáng)烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時(shí)，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時(shí)，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時(shí)，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進(jìn)食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。護(hù)理評價(jià)1.病人住院期間多飲多尿癥狀改善，體重能夠控制在理想范圍，血糖控制穩(wěn)定、良好。2.病人住院期間不發(fā)生外傷，并學(xué)會自我護(hù)理。3.病人住院期間不發(fā)生感染和感染時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生配合治療。4.病人住院期間能夠復(fù)述健康教育的絕大部分內(nèi)容，并表示理解，能夠遵照進(jìn)行。5.病人住院期間電解質(zhì)平衡，不發(fā)生并發(fā)癥。出院指導(dǎo)（1)疾病知識指導(dǎo)，囑病人出院后定期復(fù)查、定期監(jiān)測血糖，一般每3周復(fù)查果糖胺，每2至3個(gè)月復(fù)查糖化血紅蛋白。（2)飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人掌握并自覺執(zhí)行飲