視網(wǎng)膜病變護(hù)理查房糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的一種并發(fā)癥，是由于高血糖導(dǎo)致的眼睛問題。在護(hù)理患者時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：控制血糖：患者應(yīng)定期測量血糖，并根據(jù)醫(yī)生的指示使用藥物或生活方式來控制血糖。注意飲食：應(yīng)避免高糖食物的攝入，多食用蔬菜和水果，保證膳食結(jié)構(gòu)均衡。保持視力：患者應(yīng)定期檢查視力，及時(shí)就醫(yī)，避免視力下降。避免眼部損傷：應(yīng)避免眼部損傷，如擦眼時(shí)應(yīng)注意不要用力過猛。保持眼部衛(wèi)生：應(yīng)保持眼部衛(wèi)生，避免眼睛感染。注意運(yùn)動(dòng)：患者應(yīng)適量運(yùn)動(dòng)，有助于改善血液循環(huán)。保持心理平衡：患者應(yīng)保持心理平衡，避免緊張和抑郁情緒。堅(jiān)持用藥：患者應(yīng)堅(jiān)持按照醫(yī)囑用藥，確保療效。定期隨訪：患者應(yīng)定期接受隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。

1疾病介紹(DiseaseIntroduction)目錄Contents主要內(nèi)容2病歷簡介(MedicalRecords)3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)4小結(jié)與討論(SummaryandDiscussion)1疾病介紹(Diseaseintroduction)消渴目病(糖尿病性視網(wǎng)膜病變)：是消渴?。ㄌ悄虿。﹪?yán)重的并發(fā)癥之一，是致盲性眼病中占第2位或第3位的眼底病，研究表明，消渴目病的程度與糖尿病的病程、血糖控制水平呈正相關(guān)。消渴目病屬于中醫(yī)“視瞻昏渺”“云霧移晴”“血灌瞳神后部”等范疇。糖尿病視網(wǎng)膜病變高血糖會(huì)損害眼底視網(wǎng)膜的大小血管，以及感光和傳遞神經(jīng)沖動(dòng)的視網(wǎng)膜神經(jīng)層，引起視網(wǎng)膜的一系列血管性損害。糖尿病視網(wǎng)膜病變病因糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床上分為2期6階段：非增殖期1、微血管瘤合并小出血點(diǎn)2、硬性滲出合并I期病變3、棉絮斑合并1或2期病變增殖期4、新生血管或并有玻璃體出血5、纖維血管增生6、牽拉性視網(wǎng)膜脫離增殖期可含前三期改變糖尿病視網(wǎng)膜病變分期糖尿病視網(wǎng)膜病變類型非增殖性的糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型NPDR：也稱為背景性糖尿病視網(wǎng)膜病變，是DR的早期階段，可見視網(wǎng)膜的小出血點(diǎn)，視網(wǎng)膜水腫和滲出。很多糖尿病人有輕微的NPDR，通常視力并未受到影響。如果視力下降，一般是因黃斑水腫或黃斑缺血所引起。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR：如果視網(wǎng)膜或視乳頭上出現(xiàn)了新生血管，意味著您的病情進(jìn)入了PDR階段。常見原因：廣泛的血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜為了增加缺血區(qū)域的供血量，反應(yīng)性地產(chǎn)生新生血管，它并不能有效地供給視網(wǎng)膜血流，并且出現(xiàn)視網(wǎng)膜瘢痕，引起視網(wǎng)膜皺折和視網(wǎng)膜脫離。糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體出血牽引性視網(wǎng)膜脫離新生血管性青光眼糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型PDR影響視力的常見病變有臨床表現(xiàn)眼部出現(xiàn)不同程度的視力下降，常雙眼發(fā)病，先后發(fā)生玻璃體出血而致視力極差，甚至失明。視網(wǎng)膜功能硬化，靜脈擴(kuò)張。后極部視網(wǎng)膜在呈紅圓形小斑點(diǎn)的微動(dòng)脈瘤和不規(guī)則的點(diǎn)、片狀出血，并有黃白色邊緣清晰的點(diǎn)狀滲出物。晚期可發(fā)生玻璃體出血，增殖性視網(wǎng)膜炎，繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼和并發(fā)白內(nèi)障。牽拉性視網(wǎng)膜脫離定期測定血糖水平，監(jiān)控糖尿病病情發(fā)展。及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并發(fā)癥。檢測膽固醇、血脂水平。眼底熒光血管造影視網(wǎng)膜電圖振蕩電位（OPs）其他檢查：彩色多普勒血流成像技術(shù)血液黏稠度檢測血清SOD活力檢測檢查（一）藥物治療長期控制糖尿病糖尿病性視網(wǎng)膜病變的根本治療是治療糖尿病。降低血脂對于血脂偏高和視網(wǎng)膜黃斑區(qū)及其周圍有環(huán)形硬性滲出的糖尿病患者，應(yīng)攝取低脂飲食，并應(yīng)用降血脂藥物?？刂蒲獕貉獕荷呖杉又靥悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變。治療糖尿病綜合管理的“五駕馬車”（二）光凝治療光凝治療的作用：一是導(dǎo)致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。（三）冷凝治療冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補(bǔ)充療法，如患者有屈光間質(zhì)混濁或視網(wǎng)膜周邊部病變光凝無法治療。治療（四）玻璃體切割術(shù)基本適應(yīng)證：玻璃體出血及嚴(yán)重的增殖性病變。一般認(rèn)為，廣泛玻璃體出血3個(gè)月以上，不能自發(fā)吸收者需行玻璃體切割術(shù)。治療1.術(shù)前準(zhǔn)備眼部檢查視功能（視力、光感和光定位）、眼前后節(jié)、眼壓和前房角檢查特殊檢查眼部超聲波檢查、視網(wǎng)膜電圖和視覺誘發(fā)電位等術(shù)前清潔術(shù)眼、剪短睫毛、沖洗淚道，滴用抗菌藥物滴眼液2～3d散大瞳孔，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥。治療（四）玻璃體切割術(shù)2.手術(shù)要點(diǎn)根據(jù)手術(shù)范圍行顳下、顳上和鼻上或360°剪開球結(jié)膜；前部玻璃體切割術(shù)可用原角鞏膜切口；若有視網(wǎng)膜下膜影響視網(wǎng)膜復(fù)位時(shí)，應(yīng)行視網(wǎng)膜切開，取出下膜；若有視網(wǎng)膜脫離，可行玻璃體氣／液交換或重水充填，排出視網(wǎng)膜下液體。球結(jié)膜下注射抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素，涂抗菌藥物、阿托品和糖皮質(zhì)激素眼藥膏。治療（四）玻璃體切割術(shù)3.術(shù)后病人處理術(shù)畢輪椅送病人回病房，向病人解釋術(shù)后正確的體位保證裂孔處于最高位

，利用氣體或硅油的表面張力頂壓視網(wǎng)膜，使其復(fù)位避免氣體或硅油與晶體長時(shí)間接觸，產(chǎn)生不可逆的晶體混濁。治療（四）玻璃體切割術(shù)（一）藥物治療內(nèi)服中藥：知柏地黃丸宜空腹或飯前服用。注射給藥。（二）特色技術(shù)穴位按摩、耳穴貼壓中藥熏蒸：距離：3～125px，溫度：37～40℃，時(shí)間：20～30分鐘。中藥濕敷：無需加熱，閉目貼敷于雙眼。每次15～20分鐘，每天2～3次。中藥離子導(dǎo)入、中藥霧化消渴目病的中醫(yī)治療護(hù)理難點(diǎn)：玻璃體切除術(shù)后特殊體位耐受性差加強(qiáng)對患者家屬的教育，取得家屬的支持。對術(shù)中采用C3F8氣體注入或硅油充填的患者，術(shù)后患者每日俯臥位18小時(shí)以上。給予患者額下墊一自制軟枕，或以額頦胸墊輔助體位，變換體位時(shí)面部必須嚴(yán)格保持朝下俯臥位：保持面部與地面平行的體位，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)糾正體位。半臥位：患者頭部縱軸線于地平線的夾角≥75°，也可頭向一側(cè)傾斜。加強(qiáng)隨訪工作。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（一）生活起居室內(nèi)光線明亮，避免強(qiáng)光等不良刺激，眼底出血者臥床休息。保持大便通暢，避免努責(zé)，戒煙酒。選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳、八段錦等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（二）飲食指導(dǎo)氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻證：宜食益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)的食品，如蓮子、百合、山藥等。食療方：山藥排骨湯。肝腎陰虛，目絡(luò)失養(yǎng)證：宜食補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)的食品，如黑芝麻、枸杞等。食療方：枸杞蒸雞。陰陽兩虛，血瘀痰凝證：宜食陰陽雙補(bǔ)，化痰祛瘀的食品，如牛肉、羊肉、枸杞等。食療方：清燉枸杞鴿。。消渴目病的中醫(yī)護(hù)理消渴目病的中醫(yī)護(hù)理（三）情志調(diào)理講解疾病的相關(guān)知識(shí)，解除患者疑慮、恐懼心理。耐心傾聽患者主訴，了解心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)。鼓勵(lì)病友間交流治療體會(huì)，增強(qiáng)治療信心。根據(jù)患者不同情況采取不同方法進(jìn)行情志調(diào)理：①清靜養(yǎng)神法：對視物模糊或視物不見的患者，通過閉目靜坐、靜臥，全身放松，平靜呼吸，達(dá)到全身氣血流通順暢。②順意從欲法：對于暴盲、精神壓力大的患者，鼓勵(lì)并引導(dǎo)其傾訴，以疏泄情志。③五行相勝法：對于視力逐漸減弱或暴盲的患者，易出現(xiàn)憂慮情緒，根據(jù)五行制約法則：喜勝憂，指導(dǎo)患者根據(jù)自身的喜好選擇相聲或聽歡快、喜氣的樂曲，減輕憂慮。2病歷簡介(MedicalRecords)基本病史基本情況：姓名：程宏云性別：女科室：內(nèi)分泌科婚姻：已婚民族：漢年齡：51歲入院時(shí)間：2024年06月17日病史陳述者：患者本人主訴：發(fā)現(xiàn)血糖升高10余年，口干、乏力1周伴視物模糊基本病史患者10余年前因口干多飲多尿消瘦等癥狀，在外院明確診斷為2型糖尿病，先后服用過多種藥物近2年每晚皮下注射甘精胰島素20U以及皮下注射門冬胰島素30U，早晚各8U，訴平素血糖控制一般近1周自覺口干、多飲明顯伴右上肢以及雙下肢麻木不適，視物模糊等，癥狀不能自行緩解，故今日來我院求治，擬診“2型糖尿病”現(xiàn)病史基本病史既往史：既往患有糖尿病10年，血糖控制不詳；既往否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染?。环裾J(rèn)高血壓、冠心病等其他慢性病史；預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：患者經(jīng)常留居在肥東縣，無寄生蟲疫接觸史，無吸煙史，無飲酒史婚育史：已婚，育一子女，體健。家族史：家人體健，否認(rèn)家族遺傳病史?；静∈稵36.4℃

P84次／分R19次／分BP110/80mmHg神清，雙肺呼吸音清，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙眼瞼無紅腫，鞏膜無黃染，角膜透明，虹膜紋理清，瞳孔圓約3*3mm，對光反應(yīng)靈敏，眼底模糊，模糊見上方視網(wǎng)膜，舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，脈細(xì)澀。輔助檢查：尿常規(guī)：葡萄糖3+CT：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度

心電圖：竇性心律體格檢查診斷中醫(yī)診斷：消渴目病/氣陰兩虛瘀血內(nèi)停證西醫(yī)診斷：1.2型糖尿病2.雙眼糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.糖尿病性周圍神經(jīng)病變診療經(jīng)過內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，留陪一人。完善相關(guān)輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、肝腎功能以及血糖血脂、心電圖、以及CT等。予以營養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)整血糖以及擴(kuò)血管改善腦供血等對癥治療。中醫(yī)治宜養(yǎng)陰益氣，活血通脈制劑，一日一次，早晚溫服。中醫(yī)操作予以穴位貼敷以及耳穴壓丸治療。3護(hù)理問題與措施(NursingPrecautions)存在問題視物模糊：與周圍神經(jīng)病變有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷緊張：與疾病預(yù)后有關(guān)

活動(dòng)無耐力：與肢體乏力有關(guān)口干多飲：與耗失津液有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：口干多飲癥狀得到緩解。護(hù)理措施：保持病室空氣溫濕度適宜。觀察口干、口渴、每日飲水量。多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲;口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、丁茶以緩解口干口渴。食療方:涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥。遵醫(yī)囑耳穴貼壓(耳穴埋豆)，根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、胰、三焦等穴位。效果評價(jià)：口干多飲得到緩解?？诟啥囡嫞号c耗失津液有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：倦怠乏力好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施：起居有時(shí)，避免勞累。進(jìn)食補(bǔ)中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。病情穩(wěn)定者適量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)。遵醫(yī)囑穴位貼敷，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或腎俞、脾俞以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。效果評價(jià)：肢體乏力好轉(zhuǎn)?；顒?dòng)無耐力：與肢體乏力有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：滿足機(jī)體需要量。護(hù)理措施：根據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制血糖；遵醫(yī)囑給予口服藥物降糖治療。定時(shí)監(jiān)測血糖變化，以免發(fā)生低血糖，如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物劑量按時(shí)提供三餐，并創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境效果評價(jià)：能夠滿足機(jī)體需要量。營養(yǎng)失調(diào)：與體內(nèi)胰島素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：視物模糊癥狀得到緩解。護(hù)理措施：病室光線明亮，避免強(qiáng)光刺激，物品擺放有序，地面防滑。.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取肝、眼、腎、神門、交感等穴。評估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。效果評價(jià)：病人視物模糊癥狀得到緩解。視物模糊：與周圍神經(jīng)病變有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。鼓勵(lì)家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。告知低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理效果評價(jià)：患者焦慮情緒減輕。緊張：與疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施預(yù)期結(jié)果：病人了解疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療。護(hù)理措施：向病人