匯報人:XXXX2026年01月12日2025年度護士長工作總結與2026年工作計劃CONTENTS目錄01

年度工作總體回顧02

護理質量提升成果03

患者服務優(yōu)化實踐04

護理安全管理成效CONTENTS目錄05

團隊建設與人才培養(yǎng)06

現(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)07

2026年工作總體目標08

重點工作計劃與措施年度工作總體回顧01工作目標達成概況護理質量核心指標基礎護理操作執(zhí)行率達98.7%，超出醫(yī)院標準2.3個百分點；危重患者護理并發(fā)癥發(fā)生率同比下降15%，搶救成功率提升至92.6%?；颊邼M意度提升全年患者滿意度達98.6%，較去年提升1.2個百分點；開展5項護理新技術，患者對新技術服務滿意度提升12%。安全管理成效護理不良事件發(fā)生率同比下降28%，其中導管滑脫發(fā)生率降至0.08‰，用藥錯誤率實現(xiàn)“零重大差錯”目標。團隊建設成果培養(yǎng)?？谱o士12名，護理骨干28名，護士本科及以上學歷占比提升至72%；護士離職率從8%降至3%，團隊穩(wěn)定性顯著增強。核心指標完成情況患者滿意度提升2025年患者滿意度達98.6%，較2024年提升1.2個百分點，創(chuàng)歷史新高。護理質量優(yōu)化基礎護理操作執(zhí)行率98.7%，超出醫(yī)院標準2.3個百分點；護理文書書寫合格率從年初89%提升至年末96%。安全指標改善全年護理不良事件發(fā)生率同比下降28%，壓瘡發(fā)生率降至0.03‰，導管滑脫發(fā)生率0.08‰，均為歷史最低水平。危重癥護理成效全年成功搶救危重癥患者217例，搶救成功率92.6%，較2024年提升3.2個百分點；急性胸痛患者平均救治時間（D2B）縮短至28分鐘。人才培養(yǎng)成果全年培養(yǎng)專科護士12名，護理骨干28名，新護士獨立上崗考核通過率提升至92%；護士繼續(xù)教育達標率100%，本科及以上學歷占比提升至72%。重點工作推進成效

01護理質量顯著提升基礎護理操作執(zhí)行率達98.7%，超出醫(yī)院標準2.3個百分點；危重患者護理并發(fā)癥發(fā)生率同比下降15%；護理文書書寫合格率從年初89%提升至年末96%。

02患者安全得到保障護理不良事件發(fā)生率同比下降28%，達歷史最低水平；實施跌倒高風險患者"三維評估法"，65歲以上患者跌倒發(fā)生率同比下降42%；導管相關血流感染率控制在0.8例/千導管日，優(yōu)于國家基準值。

03服務滿意度持續(xù)提高患者滿意度達98.6%，較去年提升1.2個百分點；開展5項護理新技術，患者滿意度提升12%；住院患者健康教育覆蓋率100%，出院隨訪教育完成率92%。

04團隊能力穩(wěn)步增強全年培養(yǎng)?？谱o士12名，護理骨干28名；護士急救技能考核通過率100%，平均操作時間縮短至90秒；繼續(xù)教育達標率100%，本科及以上學歷占比由65%提升至72%。護理質量提升成果02基礎護理規(guī)范落實操作標準體系化修訂《住院患者基礎護理操作規(guī)范》，細化口腔護理、壓瘡預防等12項操作標準，推行"責任護士+護理員"雙崗負責制，每日由組長動態(tài)核查執(zhí)行情況，全年基礎護理操作執(zhí)行率達到98.7%，超出醫(yī)院規(guī)定標準2.3個百分點。質量監(jiān)控常態(tài)化建立三級質控網絡，責任護士每日自查，護理組長隨機抽查，護士長每周集中復盤。通過PDCA循環(huán)管理，第三季度壓瘡發(fā)生率降至0.03‰，患者皮膚完整性維護達標率99.8%?？己思顧C制化將基礎護理落實情況納入績效考核，與獎金分配掛鉤。設立護理質量專項獎勵基金，對表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人進行表彰，對存在問題的及時整改并追蹤，確保護理質量持續(xù)改進。危重癥護理質量改進

多器官功能衰竭患者監(jiān)測優(yōu)化引入“早期預警評分（MEWS）”與“護理評估電子模板”，將觀察頻次由2小時/次縮短至1小時/次（病情不穩(wěn)定者30分鐘/次），全年搶救危重癥患者217例，搶救成功率92.6%。

嚴重創(chuàng)傷患者早期康復介入開展“嚴重創(chuàng)傷患者早期康復介入”?？婆嘤?，制定《創(chuàng)傷患者疼痛管理流程》，結合多學科協(xié)作護理團隊，制定個性化護理計劃，加強病情觀察和并發(fā)癥預防。

急性胸痛患者救治流程優(yōu)化實施“急性胸痛患者急診-導管室無縫銜接護理模式”，平均救治時間（D2B）縮短至28分鐘，被醫(yī)院列為優(yōu)質護理典型案例推廣。

不良事件防控與流程改進針對“用藥錯誤”“管路滑脫”等高頻問題，修訂《高危藥品管理規(guī)范》，實行雙人雙核對+智能掃碼確認；設計“導管風險評估表”，全年導管滑脫發(fā)生率0.08‰。?？谱o理技術突破?？谱o理技術創(chuàng)新應用

開展急性腦卒中靜脈溶栓護理、嚴重創(chuàng)傷患者早期康復介入等4項?？萍夹g，制定《靜脈溶栓護理路徑》等6項規(guī)范，急性胸痛患者平均救治時間（D2B）縮短至28分鐘，優(yōu)于行業(yè)標準。護理創(chuàng)新項目成果轉化

“改良式氣管插管固定裝置”通過國家實用新型專利初審，導管移位率由12%降至3%；“智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)”試點后，輸液外滲發(fā)生率下降50%，患者輸液滿意度提升至97%。?？谱o士培養(yǎng)與資質認證

選派5人參加省級危重癥護理、靜療護理等?？婆嘤枺?人取得?？谱o士證書；全年培養(yǎng)專科護士10名，覆蓋ICU、手術室、急診科、糖尿病科等重點?？?，提升專科護理服務能力。護理文書質量提升

規(guī)范書寫標準與培訓定期組織學習《醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》及醫(yī)院相關制度，邀請專家進行專題講座，明確護理文書書寫的客觀、真實、準確、及時、完整原則。

建立三級審核制度實施護理人員自查、科室護士長抽查、護理部定期檢查的三級審核機制，對發(fā)現(xiàn)的問題及時指導糾正，確保護理文書書寫質量持續(xù)改進。

引入信息化管理工具推行電子護理文書系統(tǒng)，統(tǒng)一制定書寫模板，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抓取與邏輯校驗，縮短文書書寫時間，提高書寫效率與準確性。

開展質量點評與反饋每月對護理文書進行點評及討論，分析共性問題并提出改進措施，將護理文書質量納入績效考核，與科室及個人績效掛鉤?；颊叻諆?yōu)化實踐03患者滿意度提升措施

優(yōu)化護患溝通機制建立多渠道溝通反饋體系，包括意見箱、在線問卷及每月工休座談會，確?；颊呗曇艏皶r傳達。開展溝通技巧專項培訓，通過情景模擬演練提升護士同理心與表達能力，2025年患者對溝通滿意度較上年提升10%。

深化個性化護理服務推行“6小時舒適圈”護理模式，術后6小時內完成疼痛、惡心等六維度評估與干預，中重度疼痛發(fā)生率控制在8%以下。為老年患者提供助行器、兒童患者準備玩具等10項人性化舉措，患者知曉率與使用率均超80%。

完善出院延續(xù)護理設計“延續(xù)護理包”，包含個性化二維碼視頻、居家護理日志及24小時回撥電話卡，拍攝48條專科護理視頻，累計播放量超20000次，患者30天非計劃再入院率下降1.5%。

優(yōu)化就醫(yī)流程體驗簡化入院手續(xù)，增設自助服務終端，辦理時間縮短30%；實施“術前一站式護理驛站”，將健康宣教等五項內容耗時從75分鐘壓縮至35分鐘，患者術前焦慮評分（SAS）平均下降5分。人文關懷服務案例01重癥患者心理疏導案例針對一位因重癥治療陷入焦慮的患者，護士長帶領責任護士每日進行15分鐘床邊心理疏導，通過傾聽與鼓勵，患者焦慮評分（SAS）從65分降至42分，積極配合治療。02老年患者個性化照護案例為行動不便的獨居老年患者提供助行器支持，協(xié)助每日翻身、拍背，聯(lián)合營養(yǎng)科定制流食方案，患者住院期間未發(fā)生壓瘡，家屬贈送感謝信表揚“不是親人勝似親人”。03兒童患者治療配合案例對恐懼注射的患兒采用“玩具醫(yī)療游戲”模式，護士用玩偶演示操作流程，配合動畫片分散注意力，使患兒治療配合度從50%提升至90%，家長滿意度達98%。04終末期患者舒適護理案例為終末期患者實施“安寧療護”，調整病房光線營造溫馨氛圍，播放患者喜愛的音樂，家屬全程陪伴，患者安詳離世，家屬評價“感受到了生命最后的尊嚴”。健康教育實施成效

住院患者健康教育覆蓋率2025年住院患者健康教育覆蓋率達到100%，通過系統(tǒng)化的入院宣教、治療期指導及出院計劃，確保每位患者掌握核心健康知識。

出院隨訪教育完成率出院患者隨訪教育完成率達92%，通過電話回訪、線上課程及家庭訪視相結合的方式，延伸健康教育至居家康復階段。

患者健康知識掌握率開展專項測評顯示，患者對疾病自我管理、用藥規(guī)范及復診要求的知識掌握率提升至95%，較2024年增長8個百分點。

健康教育形式創(chuàng)新效果采用二維碼視頻、圖文折頁及互動演示等多元形式后，老年患者健康宣教接受度提高40%，年輕患者線上學習參與率達85%。出院患者延續(xù)護理出院隨訪機制構建建立出院患者隨訪制度，通過電話、微信等多渠道，在患者出院后1周、1個月、3個月進行定期隨訪，了解康復情況及需求，2025年隨訪完成率達92%。個性化延續(xù)護理包設計為出院患者提供包含個性化二維碼視頻、紙質宣教折頁、居家護理日志、24小時回撥電話卡的延續(xù)護理包，2025年累計發(fā)放480份，患者居家護理知識掌握率提升35%。多學科協(xié)作延續(xù)服務聯(lián)合醫(yī)生、康復師、營養(yǎng)師等組建延續(xù)護理多學科團隊，針對慢性病、術后康復患者制定個性化康復計劃，2025年開展多學科遠程會診56次，患者再入院率下降1.5%。護理安全管理成效04不良事件防控體系非懲罰性上報機制構建推行"非懲罰性自愿上報+強制性上報"雙軌制，鼓勵主動報告安全隱患。2025年科室上報護理不良事件42例，較2024年58例下降28%，其中90%為Ⅰ、Ⅱ級事件，為風險分析提供數(shù)據(jù)支撐。高危環(huán)節(jié)專項管控措施針對急診接診、圍手術期轉運、夜間交接班等7個高風險環(huán)節(jié)，制定《高風險環(huán)節(jié)操作核查清單》，要求執(zhí)行前逐項核對。全年未發(fā)生因環(huán)節(jié)疏漏導致的重大安全事件，核心環(huán)節(jié)差錯率為零。根本原因分析與整改閉環(huán)對上報不良事件開展根本原因分析（RCA），重點針對"用藥錯誤""管路滑脫"等高頻問題，48小時內輸出改進清單。2025年完成根因分析48次，整改措施落實率100%，有效降低同類事件復發(fā)率。安全文化培育與應急演練每月組織"安全圓桌"會議，分享風險案例并評選"金點子"；每季度開展應急演練，如用藥錯誤應急處理、突發(fā)群體事件護理響應等。全年培訓12場覆蓋146人次，護士安全風險識別能力考核平均分提升11分。高危環(huán)節(jié)質量監(jiān)控關鍵風險點識別與清單管理明確急診接診、圍手術期轉運、夜間交接班等7個高危環(huán)節(jié)，制定《高風險環(huán)節(jié)操作核查清單》，要求護士執(zhí)行前逐項核對，確保關鍵步驟無遺漏。不良事件雙軌上報與根因分析推行“非懲罰性自愿上報+強制性上報”雙軌制，2025年上報護理不良事件42例，較2024年下降28%；對90%的Ⅰ、Ⅱ級事件進行根本原因分析（RCA），針對性修訂《高危藥品管理規(guī)范》等制度。風險熱力圖動態(tài)預警將2025年不良事件數(shù)據(jù)按發(fā)生時段、班次、病種、護士年限四維度生成風險熱力圖，早交班時解讀當日高風險區(qū)域，動態(tài)調整巡視頻次，重點關注紅色預警時段與崗位。專項技能培訓與情景演練針對高危環(huán)節(jié)開展專項培訓，如“急救技能百日特訓”每周組織心肺復蘇、除顫等操作訓練，每季度進行“模擬搶救”考核，護士急救技能平均操作時間縮短至90秒，考核通過率100%。應急處置能力提升

應急預案完善與演練修訂完善25項護理風險事件應急預案，涵蓋護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)。定期開展急救演練及停電、火災演練，如高風險科室每季度至少1次，臨床病區(qū)針對猝死、過敏性休克等開展專項演練，提升團隊應急響應速度與協(xié)同作戰(zhàn)能力。

應急人力資源調配制定“緊急情況下護理人力資源調配預案”，確保在病人驟增或突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能30分鐘內完成應急護理隊伍集結并投入工作，保障護理工作有序進行。

應急物資與設備管理建立應急物資儲備清單，確保急救藥品、器械等物資充足且性能良好。針對呼吸機等關鍵設備故障，制定備用設備快速調配路線圖，實現(xiàn)5分鐘應急替換標準，減少突發(fā)事件中的設備因素影響。

應急能力培訓與考核組織全院護理人員進行應急能力培訓，內容包括應急預案、急救技能等，定期進行考核。邀請ICU等科室專家進行心肺復蘇、除顫儀使用等專項培訓，確保護理人員熟練掌握應急技能，考核優(yōu)秀率達95%以上。團隊建設與人才培養(yǎng)05分層培訓體系構建新護士規(guī)范化培訓實施“3個月集中帶教+6個月跟崗考核”模式，由N3級以上護士擔任帶教老師，每月進行操作考核與個案分析指導，確保新護士通過醫(yī)院準入考核。低年資護士能力提升以“夯實基礎+提升應急”為重點，開展“急救技能百日特訓”，每周組織心肺復蘇、除顫等操作訓練，每季度進行“模擬搶救”考核，提升應急處理能力。高年資護士?？埔I選派骨干參加省級危重癥護理、靜療護理等?？婆嘤枺囵B(yǎng)?？谱o士；安排參與護理教學，負責實習生帶教與低年資護士培訓，提升教學管理能力。繼續(xù)教育與學歷提升鼓勵護士參加在職本科及碩士學習，組織參加國家級繼續(xù)教育項目，確保繼續(xù)教育參與率及學分達標率100%，提升團隊整體學歷層次與專業(yè)素養(yǎng)。?？谱o士培養(yǎng)成果

專科護士數(shù)量與資質提升全年培養(yǎng)?？谱o士12名，覆蓋ICU、手術室、急診科、糖尿病科等重點專科，取得?？谱o士證書人數(shù)較去年新增8人，科室本科及以上學歷占比提升至72%。

專科護理技術應用成效開展“急性腦卒中靜脈溶栓護理”“嚴重創(chuàng)傷患者早期康復介入”等4項?？婆嘤?，制定《靜脈溶栓護理路徑》等6項?？埔?guī)范，急性胸痛患者平均救治時間（D2B）縮短至28分鐘，達到行業(yè)領先水平。

專科護士引領質量改進?？谱o士主導開展“降低住院患者跌倒發(fā)生率”“改良式氣管插管固定裝置”等優(yōu)質護理項目，其中“急性胸痛患者急診-導管室無縫銜接護理模式”被列為醫(yī)院優(yōu)質護理典型案例推廣，相關創(chuàng)新獲市醫(yī)療技術創(chuàng)新二等獎。團隊協(xié)作機制優(yōu)化

跨科室協(xié)作流程標準化建立急診-ICU-病房三級聯(lián)動機制，明確危重患者交接標準與時間節(jié)點，實現(xiàn)信息共享與快速響應，將危重患者交接時間縮短至15分鐘內。

護理小組責任制實施推行“組長-責任護士-輔助護士”三級分工模式，每組負責特定數(shù)量患者，強化組內協(xié)作與互補，通過每月“小組協(xié)作案例評選”提升團隊配合度，全年評選優(yōu)秀協(xié)作案例15個。

多學科協(xié)作（MDT）常態(tài)化針對復雜病例，定期組織由護士、醫(yī)生、藥師、康復師等參與的MDT會議，共同制定個性化護理方案，如“多學科協(xié)作救治百草枯中毒患者”案例獲醫(yī)院“最佳團隊協(xié)作獎”。

信息共享平臺搭建完成護理信息系統(tǒng)與HIS、LIS系統(tǒng)無縫對接，實現(xiàn)患者信息、檢查結果、用藥記錄等實時共享，減少溝通壁壘，提升團隊協(xié)作效率30%?，F(xiàn)存問題與挑戰(zhàn)06護理工作短板分析

護理信息化建設滯后現(xiàn)有護理記錄系統(tǒng)功能單一，無法實現(xiàn)與醫(yī)生、檢驗等系統(tǒng)的實時數(shù)據(jù)共享，影響護理決策效率。

低年資護士綜合能力有待提升部分低年資護士在復雜病情觀察、多任務處理等方面能力不足，需加強針對性培訓。

科研深度不足目前護理科研多以小樣本、橫斷面研究為主，缺乏多中心、長期隨訪的高質量研究，科研創(chuàng)新能力有待加強。

護理服務細節(jié)需優(yōu)化部分患者反映健康宣教形式單一，針對性不足，在溝通技巧、個性化服務等細節(jié)方面仍有提升空間。面臨的主要挑戰(zhàn)人力資源緊張與流動性問題護理人員短缺問題日益突出，工作負荷較大，導致工作壓力增加，影響了護理服務質量。同時，護理人員流動性大，如何穩(wěn)定團隊、激發(fā)員工的工作積極性，是必須面對的重要課題。專業(yè)能力與技術更新要求新技術、新設備的不斷引入，對護理人員提出了更高的專業(yè)要求。部分護士的專業(yè)知識和技能有待進一步提高，特別是在新技術、新業(yè)務的應用方面存在不足，需要持續(xù)學習以適應行業(yè)發(fā)展趨勢?；颊咂谕c服務細節(jié)提升壓力社會對醫(yī)療護理的期望不斷提高，患者和家屬對護理的關注點逐漸從技術水平轉向服務的溫度與細節(jié)。部分患者反映等待時間較長，個別護理人員溝通表達存在差異，個性化需求未能完全滿足，對護理服務的精細化和人性化提出更高要求。信息化建設滯后與管理效率目前醫(yī)院的護理信息化系統(tǒng)功能不夠完善，部分護理工作仍需手工記錄，影響了工作效率和信息的準確性。護理質量管理體系中，數(shù)據(jù)實時監(jiān)控與分析能力有待加強，流程優(yōu)化和資源調配效率需進一步提升。2026年工作總體目標07質量目標設定

01患者滿意度提升目標2026年患者滿意度目標提升至95%以上，較2025年的92%提升3個百分點，重點關注老年患者及危重癥患者家屬的服務體驗改善。

02護理不良事件控制目標實現(xiàn)“零非計劃拔管、零院內壓瘡、零給藥錯誤”硬指標，護理不良事件發(fā)生率控制在0.05‰以下，較2025年下降15%。

03護理質量指標優(yōu)化目標基礎護理合格率達到99.5%，護理文書書寫甲級率提升至98%，危重癥患者護理并發(fā)癥發(fā)生率降至8%以下，確保核心指標持續(xù)優(yōu)化。

04護士專業(yè)能力提升目標護理人員繼續(xù)教育參與率100%，專科護士認證人數(shù)新增10名，急救技能考核平均分提升至95分，培養(yǎng)一支高素質專業(yè)化護理團隊。服務目標規(guī)劃

患者滿意度提升目標2026年患者滿意度目標提升至95%以上，較2025年的92%提升3個百分點，重點關注老年患者及危重癥患者家屬的服務體驗改善。

護理質量核心指標目標護理不良事件發(fā)生率控制在0.5‰以下，重大護理差錯實現(xiàn)“零發(fā)生”；護理文書書寫合格率提升至99%以上，甲級病歷占比達到90%。

專業(yè)能力建設目標全年組織護理人員培訓不少于200學時，培養(yǎng)?？谱o士10名，涵蓋ICU、手術室、急診科等重點?？?；護理科研能力提升，全年發(fā)表護理學術論文不少于20篇，申報市級以上護理科研項目不少于3項。

服務流程優(yōu)化目標優(yōu)化入院、檢查、治療等服務流程，患者平均等待時間縮短15%；開展至少10項人性化護理服務舉措，每項舉措的患者知曉率與使用率均不低于80%。團隊發(fā)展目標

?？谱o士培養(yǎng)計劃2026年計劃新增?？谱o士8名，覆蓋危重癥護理、靜療護理等領域，選派骨干護士參加省級以上?？婆嘤?，提升團隊專科護理能力。

護士繼續(xù)教育達標率確保科室護士年度繼續(xù)教育參與率100%，學分達標率100%，其中獲得國家級繼續(xù)教育學分的護理人員占比不低于30%。

護理科研能力提升鼓勵護士參與科研項目，全年計劃發(fā)表護理論文不少于20篇，申報市級以上護理科研項目不少于3項，提升團隊學術影響力。

團隊協(xié)作與凝聚力建設定期開展團隊建設活動，每季