2025年肺脹?。宰枞苑渭膊》€(wěn)定期）中醫(yī)診療方案本方案基于中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)相關(guān)診療指南及最新臨床實(shí)踐證據(jù)制定，旨在規(guī)范肺脹病（對(duì)應(yīng)西醫(yī)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期）的中醫(yī)診療流程，通過整體調(diào)治改善患者肺功能、減少急性發(fā)作頻次、提升生活質(zhì)量。本方案適用于臨床確診為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，中醫(yī)辨證屬肺脹病的患者。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》（ZYYXH/T4～49～2021）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：核心癥狀：喘息、胸悶、氣短或呼吸困難，活動(dòng)后加重；伴慢性咳嗽、咳痰，痰液多為白色粘液或泡沫狀，晨起咳痰較明顯。病史特點(diǎn)：常有長期吸煙史、反復(fù)外感史或慢性肺部疾病遷延不愈史，多見于中老年人群。體征：可見胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸淺快，部分患者伴紫紺、杵狀指；肺叩診呈過清音，呼吸音減低，呼氣相延長。輔助檢查：胸部影像學(xué)可見肺紋理增多、紊亂，或肺容積增大、橫膈位置低平等肺氣腫表現(xiàn)；肺功能檢查提示吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜70%，存在不可逆氣流受限。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺病診療標(biāo)準(zhǔn)（2021年版）》：存在慢性呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難）。有長期接觸有害顆?；驓怏w（吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵等）的危險(xiǎn)因素暴露史。肺功能檢查是確診關(guān)鍵：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC＜70%，且FEV?占預(yù)計(jì)值百分比（FEV?%pred）用于病情嚴(yán)重程度分級(jí)。穩(wěn)定期定義：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微，無急性加重表現(xiàn)，持續(xù)≥4周。二、病因病機(jī)肺脹病的核心病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”，本虛以肺脾腎三臟虛損為主，標(biāo)實(shí)為痰濁、血瘀、氣滯互結(jié)，阻塞肺絡(luò)。本虛基礎(chǔ)：長期咳喘耗傷肺氣，肺氣虛則宣降失職；肺氣虧虛日久累及脾，脾虛失運(yùn)則痰濕內(nèi)生；脾病進(jìn)一步耗傷腎氣，腎虛則攝納無權(quán)，加重喘息。標(biāo)實(shí)因素：外感邪氣反復(fù)侵襲，或吸煙、空氣污染等濁毒熏灼肺絡(luò)，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生；痰濁阻滯氣機(jī)，血行不暢則形成血瘀；痰、瘀、氣滯相互交織，加重肺臟脹滿之勢(shì)。發(fā)病誘因：氣候變化、外感風(fēng)寒、情志失調(diào)、勞累過度等可誘發(fā)病情加重，但其根本在于正虛不能御邪，標(biāo)實(shí)之邪壅滯肺竅。三、辨證分型與治療穩(wěn)定期治療以“扶正祛邪、標(biāo)本兼顧”為原則，扶正重在補(bǔ)益肺脾腎，祛邪重在化痰、理氣、活血；結(jié)合辨證分型選用方藥，配合中醫(yī)特色療法增強(qiáng)療效。（一）肺脾氣虛，痰濕阻肺證辨證要點(diǎn)：喘息氣短，活動(dòng)后加重；咳嗽，咳白色粘液痰，量多易咯；神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏；舌淡胖、邊有齒痕，苔白膩，脈細(xì)滑。治法：補(bǔ)肺健脾，燥濕化痰。推薦方藥：補(bǔ)肺湯合二陳湯加減。藥物組成：黃芪15g、黨參12g、白術(shù)12g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、炙甘草6g、杏仁10g、蘇子10g。加減：痰多者加萊菔子10g、白芥子6g；腹脹明顯者加厚樸10g、砂仁6g（后下）。（二）肺腎氣虛，攝納無權(quán)證辨證要點(diǎn)：喘息急促，動(dòng)則尤甚，吸氣困難；咳嗽少痰或無痰，痰白清??；腰膝酸軟，畏寒肢冷，夜尿增多；舌淡、苔白滑，脈沉細(xì)無力。治法：補(bǔ)肺益腎，納氣平喘。推薦方藥：補(bǔ)肺湯合腎氣丸加減。藥物組成：黃芪20g、黨參15g、熟地15g、山茱萸12g、山藥15g、茯苓12g、附子6g（先煎）、肉桂3g（沖服）、五味子6g、胡桃肉10g。加減：喘息嚴(yán)重者加蛤蚧1對(duì)（研末沖服）；畏寒明顯者加干姜6g、細(xì)辛3g。（三）痰熱郁肺，肺失宣降證辨證要點(diǎn)：喘息胸悶，咳嗽，咳黃稠痰或膿痰，不易咯出；口干口苦，煩躁易怒；舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，宣肺平喘。推薦方藥：桑白皮湯加減。藥物組成：桑白皮15g、黃芩12g、知母10g、瓜蔞仁15g、桔梗10g、杏仁10g、浙貝母12g、炙甘草6g。加減：痰熱較重者加魚腥草30g、蒲公英20g；便秘者加生大黃6g（后下）。（四）氣虛血瘀，肺絡(luò)阻滯證辨證要點(diǎn)：喘息氣短，活動(dòng)后加重；咳嗽，痰中帶血絲或呈暗紅色；胸悶刺痛，口唇紫紺；神疲乏力，面色蒼白或晦暗；舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。治法：益氣活血，通絡(luò)化痰。推薦方藥：補(bǔ)陽還五湯合二陳湯加減。藥物組成：黃芪30g、當(dāng)歸12g、川芎10g、赤芍12g、桃仁10g、紅花6g、茯苓15g、陳皮10g、半夏10g、地龍10g。加減：胸痛明顯者加丹參15g、郁金10g；氣短嚴(yán)重者加黨參15g、麥冬12g。四、中醫(yī)特色療法（一）針灸治療核心穴位：肺俞、脾俞、腎俞、定喘、膻中、太淵、足三里。操作方法：采用溫針灸法，每次選取4～6個(gè)穴位，針刺得氣后在針尾加艾柱施灸，每壯艾柱重約2g，每次灸2～3壯；每周治療2～3次，12次為1個(gè)療程。辨證加減：痰濕重者加豐隆、陰陵泉；腎虛重者加太溪、命門；血瘀者加膈俞、血海。（二）穴位貼敷適用人群：尤其適用于肺脾氣虛、肺腎氣虛證患者，可配合“冬病夏治”“冬病冬治”開展。貼敷藥物：白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索按3:1:1:2比例研末，用姜汁調(diào)成糊狀。操作方法：選取肺俞、膏肓、膻中、大椎等穴位，將藥糊貼于穴位上，每次貼敷4～6小時(shí)，皮膚出現(xiàn)潮紅、輕微水皰為正?！暗脷狻北憩F(xiàn)；三伏天或三九天期間，每10天貼敷1次，3次為1個(gè)療程。（三）肺康復(fù)訓(xùn)練呼吸操訓(xùn)練：推薦練習(xí)八段錦，重點(diǎn)練習(xí)“左右開弓似射雕”“背后七顛百病消”等動(dòng)作，每次15分鐘，每日2次；或進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，用鼻吸氣3秒，腹部隆起，用嘴呼氣6秒，腹部收縮，每日練習(xí)3組，每組10次。運(yùn)動(dòng)調(diào)理：根據(jù)患者體力選擇散步、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間以不引起明顯喘息為宜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長，每周堅(jiān)持5～6天。（四）膏方調(diào)理適用人群：病情穩(wěn)定、虛證明顯的患者，尤其適合冬季調(diào)理。推薦膏方：固本培元膏，由人參、黃芪、黨參、蛤蚧、紫河車、熟地、當(dāng)歸、陳皮等藥物組成，經(jīng)炮制后熬制成膏；每日1次，每次15g，用溫水沖服，連續(xù)服用1～2個(gè)月。五、日常調(diào)護(hù)與預(yù)防（一）飲食調(diào)護(hù)辨證施食：痰濕重者宜食白蘿卜、陳皮粥、薏米粥等健脾化痰食物；肺陰虛者可選百合銀耳羹、梨汁等滋陰潤肺食物；腎氣虛者可常食核桃粥、山藥枸杞粥等補(bǔ)腎益肺食物。忌口原則：忌生冷寒涼（如螃蟹、冰淇淋）、辛辣刺激、油膩厚味及過甜食物（如蛋糕、糖果），避免助濕生痰；戒煙限酒，遠(yuǎn)離二手煙、粉塵、油煙等有害氣體刺激。（二）情志調(diào)理中醫(yī)認(rèn)為“悲則氣消”，長期抑郁可耗傷肺氣，加重病情。指導(dǎo)患者保持心情舒暢，每日可通過聽喜劇、與人交流等方式調(diào)節(jié)情緒，避免過度焦慮、抑郁。研究顯示，每日保持愉悅心情可使呼吸頻率平穩(wěn)，降低FEV?波動(dòng)率。（三）預(yù)防保健避邪防護(hù)：氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物，避免受涼外感；流感季節(jié)減少外出，或佩戴口罩防護(hù)，預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)急性加重。定期監(jiān)測(cè)：每3～6個(gè)月復(fù)查肺功能，評(píng)估病情進(jìn)展；家中可備簡(jiǎn)易血氧儀，每日監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若出現(xiàn)血氧＜90%、喘息加重等情況，及時(shí)就醫(yī)。高危人群篩查：長期吸煙、40歲以上人群、農(nóng)村長期接觸生物燃料者等高危人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。六、療效評(píng)價(jià)中醫(yī)癥狀改善：喘息、咳嗽、咳痰等核心癥狀減輕或消失，活動(dòng)耐力提升。肺功能指標(biāo)：