2025年醫(yī)保、物價(jià)政策培訓(xùn)試題（附答案）考試時(shí)間：90分鐘滿分：100分注意事項(xiàng)：1.所有答案需寫在答題卡指定位置，試卷上作答無效；2.客觀題用2B鉛筆填涂，主觀題用黑色簽字筆作答；3.試題結(jié)合2025年國家醫(yī)保局最新政策及物價(jià)規(guī)范制定，重點(diǎn)考查政策落地實(shí)操能力。一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）2025年國家醫(yī)保局明確要求，到年底基本實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式對所有符合條件的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種及（）全覆蓋。

A.門診費(fèi)用B.醫(yī)?；餋.自費(fèi)項(xiàng)目D.醫(yī)用耗材2025年醫(yī)保目錄新增（）種藥品，進(jìn)一步擴(kuò)大群眾用藥保障范圍。

A.98B.106C.114D.122《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》2025年正式施行，將醫(yī)保違規(guī)紅線從22類擴(kuò)展至（）類，新增AI虛假處方等新型違規(guī)認(rèn)定。

A.23B.25C.27D.302025年省級醫(yī)保飛檢重點(diǎn)聚焦DRG/DIP改革中的（）等套利行為，強(qiáng)化基金全鏈條防控。

A.按項(xiàng)目收費(fèi)B.高套分組、沖高點(diǎn)值C.異地就醫(yī)結(jié)算D.藥品集中采購2025年我國31個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均已將（）納入醫(yī)保報(bào)銷，減輕群眾生育相關(guān)經(jīng)濟(jì)壓力。

A.產(chǎn)前檢查B.輔助生殖技術(shù)C.分娩費(fèi)用D.生育津貼DRG付費(fèi)方式的核心是按（）進(jìn)行分組定價(jià)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸫虬Ц丁.單個(gè)檢查項(xiàng)目B.藥品費(fèi)用C.疾病診斷相關(guān)分組D.住院天數(shù)2025年國家醫(yī)保局推進(jìn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用，已全面實(shí)現(xiàn)（），多地開通跨省共濟(jì)服務(wù)。

A.全國共濟(jì)B.省內(nèi)共濟(jì)C.市級共濟(jì)D.縣域共濟(jì)2025年醫(yī)保資金對醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行（），全年預(yù)付金額超910億元，提升資金流轉(zhuǎn)效率。

A.事后結(jié)算B.按月結(jié)算C.預(yù)付制度D.按季結(jié)算國家醫(yī)保局2025年建成全球最嚴(yán)密的醫(yī)保藥品全鏈條追溯系統(tǒng)，歸集追溯碼超（）條，防范倒賣“回流藥”行為。

A.500億B.800億C.1000億D.1200億2025年國家醫(yī)保局聯(lián)合8部門開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治，重點(diǎn)打擊（）等違法違規(guī)行為，守護(hù)醫(yī)保“救命錢”。

A.合理用藥B.異地就醫(yī)直接結(jié)算C.騙取醫(yī)?；餌.藥品集中采購DIP付費(fèi)與DRG付費(fèi)的核心區(qū)別在于，DIP是按（）組合作為付費(fèi)單位。

A.疾病診斷+治療方式B.疾病嚴(yán)重程度C.治療成本D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級2025年國家醫(yī)保局對CT、磁共振等檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目開展價(jià)格規(guī)范治理，其核心目標(biāo)是（）。

A.提高檢查價(jià)格B.減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)C.限制檢查項(xiàng)目開展D.增加醫(yī)?；鹬С?025年超95%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)生育津貼（），優(yōu)化群眾待遇享受流程。

A.單位代發(fā)B.直接發(fā)放到個(gè)人C.按年發(fā)放D.一次性發(fā)放醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保結(jié)算時(shí)，對AI開具處方的核心合規(guī)要求是（）。

A.無需醫(yī)師審核B.留存模板備用C.確保處方真實(shí)性D.可重復(fù)開具2025年國家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算集采貨款，已有（）個(gè)省份的統(tǒng)籌地區(qū)落地實(shí)施。

A.29B.30C.31D.28醫(yī)保基金使用“全鏈條防控”模式不包括以下哪項(xiàng)（）。

A.事前預(yù)警B.事中監(jiān)管C.事后追懲D.放任自流2025年國家醫(yī)保局為腦機(jī)接口、手術(shù)機(jī)器人等新技術(shù)新增價(jià)格立項(xiàng)，其目的是（）。

A.提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格B.推動(dòng)前沿科技落地臨床C.限制新技術(shù)應(yīng)用D.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入異地就醫(yī)直接結(jié)算2025年已幫助近（）人次實(shí)現(xiàn)跨省結(jié)算，減少群眾墊付資金近2000億元。

A.2億B.3億C.4億D.5億醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)收費(fèi)自查的重點(diǎn)不包括（）。A.分解收費(fèi)B.超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)C.合規(guī)按項(xiàng)目收費(fèi)D.重復(fù)收費(fèi)2025年中央財(cái)政投入（）多億元，支持居民醫(yī)保和醫(yī)療救助，資助8000萬困難群眾參保。

A.3000B.4000C.5000D.6000二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分；多選、少選、錯(cuò)選均不得分）2025年醫(yī)保支付方式改革的核心目標(biāo)包括（）。

A.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重內(nèi)涵式發(fā)展B.強(qiáng)化內(nèi)部成本控制C.體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)值D.擴(kuò)大規(guī)模擴(kuò)張式運(yùn)營2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管“四不兩直+交叉互查”模式的特點(diǎn)包括（）。

A.不發(fā)通知B.不打招呼C.不聽匯報(bào)D.不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場2025年國家醫(yī)保局支持創(chuàng)新藥發(fā)展的舉措包括（）。

A.出臺(tái)16條支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展措施B.推出首個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄C.建設(shè)中國藥品價(jià)格登記系統(tǒng)D.優(yōu)化藥品集中采購規(guī)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對DRG/DIP支付改革的合規(guī)舉措有（）。

A.對照病組權(quán)重表整改高套分組問題B.核查超長住院病例C.規(guī)范病歷書寫與編碼D.沖高點(diǎn)值獲取更多醫(yī)?；?025年醫(yī)保物價(jià)政策中，關(guān)于生育保障的優(yōu)化措施包括（）。

A.提升產(chǎn)前檢查待遇水平B.9個(gè)省份實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩費(fèi)用“零自付”C.生育津貼直接發(fā)放到個(gè)人D.輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷醫(yī)保藥品全鏈條追溯系統(tǒng)的作用包括（）。

A.防范倒賣“回流藥”B.鎖定騙取醫(yī)保基金行為C.保障藥品使用安全D.實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格管控2025年醫(yī)療服務(wù)價(jià)格規(guī)范治理的重點(diǎn)領(lǐng)域包括（）。

A.CT、磁共振檢查B.結(jié)核病檢查檢驗(yàn)C.抗流感藥品D.普通門診掛號(hào)費(fèi)醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)使用的范圍包括（）。

A.本人就醫(yī)購藥B.配偶就醫(yī)費(fèi)用C.子女接種疫苗費(fèi)用D.父母住院自付費(fèi)用2025年醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)整治的重點(diǎn)對象包括（）。

A.職業(yè)騙保團(tuán)伙B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)C.個(gè)人轉(zhuǎn)借醫(yī)?？―.合規(guī)異地就醫(yī)人員醫(yī)保“影像云”建設(shè)的核心價(jià)值包括（）。

A.歸集影像索引數(shù)據(jù)B.取消膠片收費(fèi)C.終結(jié)“帶著膠片看病”歷史D.優(yōu)化異地就醫(yī)診療流程三、判斷題（共10題，每題1分，共10分；對的打“√”，錯(cuò)的打“×”）2025年底DRG/DIP支付方式將覆蓋所有開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括不符合條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）醫(yī)保基金“全鏈條防控”已從“事后追懲”升級為“事前、事中、事后”全流程監(jiān)管。（）AI虛假處方已被納入2025年醫(yī)保違規(guī)紅線，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需嚴(yán)格審核AI處方真實(shí)性。（）DIP付費(fèi)是按疾病嚴(yán)重程度分組，DRG付費(fèi)是按疾病診斷+治療方式組合付費(fèi)。（）2025年職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)使用已實(shí)現(xiàn)全國全覆蓋。（）醫(yī)保資金預(yù)付制度僅適用于三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不享受該政策。（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等方式彌補(bǔ)DRG/DIP支付缺口。（）2025年中央財(cái)政資助8000萬困難群眾參保，強(qiáng)化基本醫(yī)保兜底保障。（）醫(yī)保藥品追溯碼可精準(zhǔn)定位到個(gè)人，個(gè)人轉(zhuǎn)賣閑置醫(yī)保藥品將被追責(zé)。（）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)僅針對傳統(tǒng)診療項(xiàng)目，新技術(shù)、新產(chǎn)品不納入立項(xiàng)范圍。（）四、簡答題（共1題，20分）結(jié)合2025年醫(yī)保政策要求，簡述醫(yī)療機(jī)構(gòu)在DRG/DIP支付改革背景下，如何規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眉拔飪r(jià)收費(fèi)管理，防范違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)。參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：2025年底基本實(shí)現(xiàn)DRG/DIP對符合條件的住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種及醫(yī)保基金全覆蓋）；2.C（解析：2025年醫(yī)保目錄新增114種藥品，擴(kuò)大用藥保障）；3.B（解析：實(shí)施細(xì)則將醫(yī)保違規(guī)紅線擴(kuò)展至25類）；4.B（解析：省級飛檢重點(diǎn)排查DRG/DIP中的高套分組、沖高點(diǎn)值套利行為）；5.B（解析：31個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷）；6.C（解析：DRG核心是按疾病診斷相關(guān)分組打包支付）；7.B（解析：已全面實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)共濟(jì)，多地開通跨省服務(wù)）；8.C（解析：全面推行醫(yī)保資金預(yù)付制度，提升資金流轉(zhuǎn)效率）；9.C（解析：醫(yī)保藥品全鏈條追溯系統(tǒng)歸集追溯碼超1000億條）；10.C（解析：專項(xiàng)整治重點(diǎn)打擊騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為）；11.A（解析：DIP按“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位）；12.B（解析：檢查檢驗(yàn)價(jià)格規(guī)范治理核心是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)）；13.B（解析：超95%統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)生育津貼直接發(fā)放到個(gè)人）；14.C（解析：AI處方需確保真實(shí)性，經(jīng)醫(yī)師審核后方可使用）；15.A（解析：29個(gè)省份的241個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)落地醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)集采貨款直接結(jié)算）；16.D（解析：全鏈條防控包括事前、事中、事后，不含放任自流）；17.B（解析：為新技術(shù)新增價(jià)格立項(xiàng)，推動(dòng)前沿科技從實(shí)驗(yàn)室走向臨床）；18.B（解析：近3億人次實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算）；19.C（解析：物價(jià)自查重點(diǎn)包括分解、超標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)，合規(guī)收費(fèi)無需自查）；20.B（解析：中央財(cái)政投入4000多億元支持居民醫(yī)保和醫(yī)療救助）。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（解析：支付方式改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)摒棄規(guī)模擴(kuò)張，轉(zhuǎn)向內(nèi)涵式發(fā)展）；2.ABCD（解析：“四不兩直”即不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待，直奔基層、直插現(xiàn)場）；3.ABCD（解析：四項(xiàng)均為2025年支持創(chuàng)新藥發(fā)展的核心舉措）；4.ABC（解析：沖高點(diǎn)值屬于違規(guī)套利行為，嚴(yán)禁實(shí)施）；5.ABCD（解析：均為2025年生育保障優(yōu)化措施，提升生育待遇水平）；6.ABC（解析：追溯系統(tǒng)主要作用是防范騙保、保障用藥安全，不直接管控價(jià)格）；7.ABC（解析：重點(diǎn)治理CT、磁共振、結(jié)核病檢查及抗流感藥品價(jià)格）；8.ABCD（解析：個(gè)人賬戶共濟(jì)可覆蓋本人及配偶、子女、父母的合規(guī)就醫(yī)購藥費(fèi)用）；9.ABC（解析：專項(xiàng)整治對象不包括合規(guī)異地就醫(yī)人員）；10.ACD（解析：醫(yī)?！坝跋裨啤睔w集影像數(shù)據(jù)，終結(jié)膠片攜帶歷史，優(yōu)化異地診療流程，并非取消膠片收費(fèi)）。三、判斷題1.×（解析：僅覆蓋符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；2.√（解析：醫(yī)保基金監(jiān)管已升級為全鏈條防控模式）；3.√（解析：AI虛假處方被納入25類醫(yī)保違規(guī)紅線，需嚴(yán)格審核）；4.×（解析：DRG按疾病診斷相關(guān)分組，DIP按疾病診斷+治療方式組合付費(fèi)，表述顛倒）；5.×（解析：僅全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)共濟(jì)，跨省共濟(jì)為多地開通，未全覆蓋）；6.×（解析：醫(yī)保資金預(yù)付制度覆蓋所有符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含基層）；7.×（解析：分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)屬于違規(guī)行為，嚴(yán)禁實(shí)施）；8.√（解析：中央財(cái)政資助8000萬困難群眾參保，筑牢保障底線）；9.√（解析：追溯碼可定位到人，轉(zhuǎn)賣閑置醫(yī)保藥品屬于違規(guī)行為，將被追責(zé)）；10.×（解析：2025年已為腦機(jī)接口等新技術(shù)新增價(jià)格立項(xiàng)，納入管理范圍）。四、簡答題（參考答案要點(diǎn)）1.規(guī)范診療行為，嚴(yán)控DRG/DIP套利風(fēng)險(xiǎn)：對照病組權(quán)重表開展自查，整改高套分組、沖高點(diǎn)值、超長住院等問題；嚴(yán)格遵循臨床路徑，規(guī)范病歷書寫與編碼，確保診療數(shù)據(jù)真實(shí)準(zhǔn)確，避免因編碼錯(cuò)誤影響醫(yī)保支付。（5分）2.強(qiáng)化物價(jià)收費(fèi)管理，杜絕違規(guī)收費(fèi)：對照醫(yī)保定價(jià)目錄梳理收費(fèi)項(xiàng)目，整改分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問題；新增醫(yī)療服務(wù)