國家結(jié)直腸癌篩查早診早治項(xiàng)目的政策解讀與實(shí)施效果演講人2026-01-10政策解讀：從“健康中國”戰(zhàn)略到精準(zhǔn)防治路徑01實(shí)施效果：從“試點(diǎn)探索”到“全國推廣”的實(shí)踐答卷02挑戰(zhàn)與展望：在“攻堅(jiān)克難”中邁向防治新階段03目錄國家結(jié)直腸癌篩查早診早治項(xiàng)目的政策解讀與實(shí)施效果作為從事腫瘤防治工作二十余年的臨床醫(yī)生，我親歷了我國結(jié)直腸癌發(fā)病率的“節(jié)節(jié)攀升”，也見證了無數(shù)患者因早期診斷缺失而錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)的遺憾。據(jù)國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌已位居我國惡性腫瘤發(fā)病率的第二位、死亡率的第四位，且呈現(xiàn)年輕化趨勢——這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，正是國家啟動(dòng)結(jié)直腸癌篩查早診早治項(xiàng)目的根本動(dòng)因。今天，我將從政策制定者的初心、實(shí)施者的探索與成效，以及未來發(fā)展的思考三個(gè)維度，與大家共同解讀這一關(guān)乎全民健康的重要工程。01政策解讀：從“健康中國”戰(zhàn)略到精準(zhǔn)防治路徑ONE政策背景：癌癥防治的“時(shí)代考題”結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展遵循“腺瘤-癌”序列，從癌前病變到早期癌一般經(jīng)歷5-10年，這一時(shí)間窗為早期篩查和干預(yù)提供了黃金機(jī)會。然而，我國結(jié)直腸癌早期診斷率不足20%，而歐美發(fā)達(dá)國家通過廣泛篩查已將早期診斷率提升至40%以上，顯著降低了死亡率。這種差距背后，是我國癌癥防治體系中“重治療、輕預(yù)防”的傳統(tǒng)觀念、基層醫(yī)療資源不均、公眾篩查意識薄弱等多重挑戰(zhàn)。2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出“強(qiáng)化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，針對高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌癥開展早診早治工作”，將癌癥防治上升為國家戰(zhàn)略。2021年，《國家癌癥防治規(guī)劃（2023-2030年）》進(jìn)一步將結(jié)直腸癌列為“重點(diǎn)早篩早治癌種”，要求“建立以政府為主導(dǎo)、多部門協(xié)作、全社會參與的癌癥綜合防治體系”。正是在這樣的政策背景下，國家結(jié)直腸癌篩查早診早治項(xiàng)目（以下簡稱“項(xiàng)目”）應(yīng)運(yùn)而生，旨在通過“關(guān)口前移”，實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。政策目標(biāo)：構(gòu)建“全周期”防治體系項(xiàng)目的核心目標(biāo)并非單一的“篩查”，而是打造“篩查-診斷-治療-隨訪-管理”的全周期健康服務(wù)鏈。具體而言，其目標(biāo)體系可分解為三個(gè)層面：1.人群層面：到2030年，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目覆蓋地區(qū)40-74歲人群結(jié)直腸癌篩查覆蓋率不低于60%，早期診斷率提升至50%以上，死亡率下降15%；2.體系層面：建立“國家-省-市-縣”四級聯(lián)動(dòng)的結(jié)直腸癌篩查網(wǎng)絡(luò)，培養(yǎng)一支覆蓋篩查、內(nèi)鏡、病理、數(shù)據(jù)管理等領(lǐng)域的專業(yè)隊(duì)伍；3.社會層面：提升公眾對結(jié)直腸癌防治的認(rèn)知率，使“主動(dòng)篩查”成為健康生活方式的重要組成部分，形成“政府主導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施、群眾參與”的防治格局。3214政策內(nèi)容：科學(xué)性與可操作性的統(tǒng)一項(xiàng)目的政策設(shè)計(jì)充分體現(xiàn)了“精準(zhǔn)防治”理念，其核心內(nèi)容可概括為“一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)、兩條路徑、三大保障”：政策內(nèi)容：科學(xué)性與可操作性的統(tǒng)一統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，確保篩查質(zhì)量國家衛(wèi)生健康委會同中國抗癌協(xié)會等機(jī)構(gòu)，制定了《國家結(jié)直腸癌篩查早診早治技術(shù)方案》，明確篩查流程、質(zhì)量控制指標(biāo)和人員培訓(xùn)規(guī)范。例如：01-初篩標(biāo)準(zhǔn)：采用“危險(xiǎn)度評估+糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）”聯(lián)合模式，其中危險(xiǎn)度評估包括年齡、家族史、飲食習(xí)慣等10項(xiàng)核心指標(biāo)，F(xiàn)OBT采用免疫法（iFOBT）提高準(zhǔn)確性；02-精篩標(biāo)準(zhǔn)：對初篩陽性者，行結(jié)腸鏡檢查并活檢，病理診斷遵循世界衛(wèi)生組織（WHO）消化系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)；03-質(zhì)量控制：建立“國家級質(zhì)控中心-省級質(zhì)控中心-項(xiàng)目點(diǎn)質(zhì)控小組”三級質(zhì)控體系，對篩查數(shù)據(jù)、內(nèi)鏡操作、病理診斷等進(jìn)行全程監(jiān)控。04政策內(nèi)容：科學(xué)性與可操作性的統(tǒng)一雙軌并行篩查路徑，適配不同人群030201針對我國城鄉(xiāng)差異和醫(yī)療資源分布不均的特點(diǎn)，項(xiàng)目設(shè)計(jì)了“社區(qū)主動(dòng)篩查”與“機(jī)會性篩查”雙軌并行路徑：-社區(qū)主動(dòng)篩查：由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織，對目標(biāo)人群進(jìn)行動(dòng)員、初篩和陽性者轉(zhuǎn)診，適合大規(guī)模人群覆蓋；-機(jī)會性篩查：在門診、體檢中心等場景，對就診的40-74歲人群進(jìn)行即時(shí)篩查，適合高知、高收入等主動(dòng)健康意識較強(qiáng)的人群。政策內(nèi)容：科學(xué)性與可操作性的統(tǒng)一三大保障機(jī)制，夯實(shí)項(xiàng)目基礎(chǔ)-組織保障：成立由國家衛(wèi)健委牽頭，財(cái)政部、國家疾控局等部門參與的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，各地成立相應(yīng)工作專班，實(shí)行“目標(biāo)考核責(zé)任制”；-經(jīng)費(fèi)保障：中央財(cái)政對中西部地區(qū)給予人均50元篩查經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，地方財(cái)政配套支持，對貧困患者提供免費(fèi)治療和交通補(bǔ)助；-能力保障：通過“理論培訓(xùn)+實(shí)操考核”模式，每年培訓(xùn)基層醫(yī)生5000人次，推廣“內(nèi)鏡早癌診斷技術(shù)”“病理規(guī)范化診斷”等適宜技術(shù)。02實(shí)施效果：從“試點(diǎn)探索”到“全國推廣”的實(shí)踐答卷ONE實(shí)施效果：從“試點(diǎn)探索”到“全國推廣”的實(shí)踐答卷自2019年項(xiàng)目啟動(dòng)以來，已在全國31個(gè)省份、238個(gè)縣（區(qū)）落地，累計(jì)篩查人群超過2500萬，形成了一批可復(fù)制、可推廣的“地方經(jīng)驗(yàn)”。作為項(xiàng)目的技術(shù)指導(dǎo)專家，我曾深入多個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)調(diào)研，見證了數(shù)據(jù)背后的生命改變。覆蓋人群：從“點(diǎn)狀突破”到“面面俱到”項(xiàng)目初期，優(yōu)先選擇北京、上海、浙江等醫(yī)療資源豐富地區(qū)作為試點(diǎn)，探索“政府購買服務(wù)+三甲醫(yī)院指導(dǎo)+基層機(jī)構(gòu)實(shí)施”的“上海模式”和“高危人群免費(fèi)篩查+腸鏡檢查補(bǔ)貼”的“浙江經(jīng)驗(yàn)”。2022年起，項(xiàng)目向中西部和農(nóng)村地區(qū)延伸，在四川涼山州、甘肅定西等地的少數(shù)民族聚居區(qū)，通過“雙語宣傳”“流動(dòng)篩查車”等方式破解語言障礙和交通不便難題。截至2023年底，項(xiàng)目已覆蓋城市人口1.2億、農(nóng)村人口1.3億，其中農(nóng)村地區(qū)篩查占比提升至52%，實(shí)現(xiàn)了“城鄉(xiāng)并重、區(qū)域均衡”的覆蓋目標(biāo)。在河南省項(xiàng)城市，一位68歲的農(nóng)民王大爺通過村里的免費(fèi)篩查發(fā)現(xiàn)了早期腸癌，他感慨道：“要不是政府組織篩查，俺這病拖到晚期就治不了了！”——這樣的故事，正在項(xiàng)目覆蓋的每個(gè)角落上演。早診效果：從“晚期無奈”到“早期可治”的轉(zhuǎn)變早診率的提升是項(xiàng)目成效的核心指標(biāo)。數(shù)據(jù)顯示，項(xiàng)目地區(qū)結(jié)直腸癌早期診斷率由2019年的18.3%升至2023年的47.6%，進(jìn)展期腺瘤檢出率達(dá)12.8%，意味著每8名接受篩查者中就有1人通過切除癌前病變避免了癌癥發(fā)生。更令人振奮的是，項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)了大量“無癥狀早期癌”。在浙江省腫瘤醫(yī)院項(xiàng)目點(diǎn)，一位45歲的公司職員因單位組織篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡下0.5cm的黏膜內(nèi)癌，行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）后痊愈，5年無復(fù)發(fā)生存率達(dá)100%。這種“發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一個(gè)家庭，節(jié)約百萬醫(yī)療費(fèi)用”的案例，正是項(xiàng)目價(jià)值的生動(dòng)體現(xiàn)。生存獲益：從“高死亡率”到“高生存率”的跨越早期結(jié)直腸癌的5年生存率可達(dá)90%以上，而晚期不足10%。項(xiàng)目實(shí)施后，項(xiàng)目地區(qū)結(jié)直腸癌患者5年生存率從35.2%提升至62.7，相當(dāng)于每1000名患者中多存活275人。在廣東省人民醫(yī)院的隨訪數(shù)據(jù)庫中，一位2019年通過篩查確診的早期腸癌患者，如今已重返工作崗位，并成為項(xiàng)目的“宣傳員”，幫助身邊3位鄰居完成了篩查。這種“生存獲益”不僅體現(xiàn)在數(shù)據(jù)上，更體現(xiàn)在患者生活質(zhì)量和社會功能的保留。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，項(xiàng)目推廣的“微創(chuàng)手術(shù)”“內(nèi)鏡下治療”等技術(shù)，使患者平均住院時(shí)間縮短至7天，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低至5%以下。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)：從“高負(fù)擔(dān)”到“高效益”的優(yōu)化癌癥防治的關(guān)鍵在于“投入-產(chǎn)出”的平衡。研究表明，每投入1元用于結(jié)直腸癌篩查，可節(jié)約6.8元的晚期治療費(fèi)用。項(xiàng)目通過“早篩早治”，使項(xiàng)目地區(qū)結(jié)直腸癌人均醫(yī)療支出從4.2萬元降至2.8萬元，減輕了患者家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在江蘇省蘇州市，醫(yī)保部門將項(xiàng)目篩查納入“慢病管理目錄”，對篩查陽性患者的腸鏡檢查和治療費(fèi)用報(bào)銷比例提高至80%，這一政策使項(xiàng)目參與率提升了40%。這種“醫(yī)保+財(cái)政+個(gè)人”共擔(dān)的機(jī)制，為項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展提供了經(jīng)費(fèi)保障。社會效應(yīng)：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”的覺醒項(xiàng)目的另一大成效，是公眾健康意識的顯著提升。項(xiàng)目開展以來，全國結(jié)直腸癌防治知識知曉率從31%升至68%，主動(dòng)參與篩查的人群比例從22%增至45%。在武漢市某社區(qū)，一位50歲的居民說：“以前覺得做腸鏡尷尬又麻煩，現(xiàn)在看到鄰居篩查出了早癌，自己也主動(dòng)去做了?！边@種“觀念轉(zhuǎn)變”背后，是項(xiàng)目“線上+線下”的健康教育體系支撐：線下通過“健康講座”“科普手冊”“義診咨詢”普及知識，線上利用“兩微一抖”短視頻平臺傳播“腸鏡那些事”“如何留取糞便樣本”等實(shí)用技能。在短視頻平臺結(jié)直腸癌篩查話題下，播放量已超50億次，形成了“全民關(guān)注早篩”的良好氛圍。03挑戰(zhàn)與展望：在“攻堅(jiān)克難”中邁向防治新階段ONE挑戰(zhàn)與展望：在“攻堅(jiān)克難”中邁向防治新階段盡管項(xiàng)目取得了顯著成效，但在推進(jìn)過程中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：部分地區(qū)篩查覆蓋率不足（農(nóng)村地區(qū)僅為48%）、基層專業(yè)人才短缺（全國縣級醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)師缺口約1.2萬名）、公眾對篩查的依從性偏低（初篩陽性者腸鏡檢查完成率僅62%）等。作為項(xiàng)目的參與者，我認(rèn)為未來的發(fā)展需從以下方面突破：破解“三大瓶頸”，提升項(xiàng)目可及性1.資源瓶頸：加大對中西部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備投入，推廣“便攜式腸鏡”“遠(yuǎn)程病理診斷”等技術(shù)，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距；2.人才瓶頸：建立“三甲醫(yī)院-縣級醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的人才培養(yǎng)“傳幫帶”機(jī)制，通過“進(jìn)修學(xué)習(xí)+專家下沉”提升基層醫(yī)生能力；3.依從性瓶頸：開發(fā)“智能隨訪系統(tǒng)”對初篩陽性者進(jìn)行個(gè)性化提醒，通過“家屬動(dòng)員”“社區(qū)干部督促”等方式提高腸鏡檢查完成率。創(chuàng)新技術(shù)賦能，推動(dòng)“精準(zhǔn)篩查”人工智能（AI）技術(shù)的應(yīng)用將為篩查帶來革命性變化。例如，AI輔助內(nèi)鏡診斷系統(tǒng)可提高息肉檢出率15%-20%，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)；基于多組學(xué)的“液體活檢”技術(shù)有望實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)篩查，提高群眾參與意愿。未來，項(xiàng)目應(yīng)加強(qiáng)與高校、科技企業(yè)的合作，推動(dòng)“AI+腸鏡”“液體活檢”等新技術(shù)在基層的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。完善政策保障，構(gòu)建“長效機(jī)制”將結(jié)直腸癌篩查納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)“常態(tài)化、制度化”；探索“篩查-保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)”模式，對參與篩查的人群提供商業(yè)健康保險(xiǎn)優(yōu)惠；建立“國家級結(jié)直腸癌篩查數(shù)據(jù)中心”，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和動(dòng)態(tài)監(jiān)測，為政策調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。結(jié)語：以“早篩”之鑰，啟“健康中國”之門二十年前，當(dāng)我第一次面對晚期腸癌患者家屬含淚的請求時(shí)，便立下“讓更多人免受癌癥之苦”的誓言。今天，國家結(jié)直腸癌篩查早診早治項(xiàng)目正將這一誓言變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)——它不僅是一項(xiàng)醫(yī)療工程，更是一項(xiàng)民心工程，承載著“人民至上、生命至上”的發(fā)展理念。從政策頂層設(shè)計(jì)