基層醫(yī)院住院患者管理流程基層醫(yī)院作為分級(jí)診療體系的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著常見病、慢性病診療及急危重癥初步處置的重任。住院患者管理流程的科學(xué)性與規(guī)范性，直接影響醫(yī)療質(zhì)量、患者安全及就醫(yī)體驗(yàn)。結(jié)合基層醫(yī)療特點(diǎn)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文從入院、住院、出院全周期視角，梳理實(shí)用化管理流程，為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力提供參考。一、入院管理：精準(zhǔn)評(píng)估與規(guī)范啟動(dòng)患者因病情需要或基層首診轉(zhuǎn)入住院時(shí)，管理流程需快速響應(yīng)，同時(shí)夯實(shí)診療基礎(chǔ)。（一）接診與初步評(píng)估接診護(hù)士或醫(yī)師需在30分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估：通過詢問病史（現(xiàn)病史、既往史、過敏史等）、測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），結(jié)合簡單體格檢查，判斷病情嚴(yán)重程度。對(duì)急危重癥患者（如休克、急性胸痛），啟動(dòng)急診綠色通道，優(yōu)先搶救并同步完善信息；對(duì)慢性病或輕癥患者，重點(diǎn)評(píng)估基礎(chǔ)疾病控制情況與本次發(fā)病誘因。（二）信息錄入與床位安排醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果開具住院證，護(hù)士同步錄入患者基本信息（姓名、性別、年齡、住址等）至醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），確保信息與身份證/醫(yī)?？ㄒ恢?。床位安排遵循“?？茖?duì)應(yīng)、病情匹配”原則：內(nèi)科系統(tǒng)按病種（如呼吸、心血管）分區(qū)，外科按術(shù)式或創(chuàng)傷類型分配，同時(shí)預(yù)留1-2張應(yīng)急床位應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（三）知情告知與文書簽署主管醫(yī)師需在入院24小時(shí)內(nèi)完成《住院知情同意書》《診療方案告知書》《醫(yī)保政策告知書》的溝通與簽署。內(nèi)容需通俗解釋：診療計(jì)劃（如檢查項(xiàng)目、用藥方案）、住院期間權(quán)利義務(wù)（如遵守探視制度、配合診療）、醫(yī)保報(bào)銷范圍與自付比例。對(duì)老年或認(rèn)知障礙患者，需與家屬充分溝通并留存記錄。二、住院期間管理：多維度協(xié)同與安全保障住院階段是醫(yī)療干預(yù)的核心期，需整合醫(yī)療、護(hù)理、患者教育等環(huán)節(jié)，筑牢安全防線。（一）醫(yī)療管理：規(guī)范診療與動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)囑執(zhí)行：醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士通過“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）執(zhí)行，特殊用藥（如抗生素、化療藥）需雙人核對(duì)。查房與會(huì)診：住院醫(yī)師每日至少1次查房，上級(jí)醫(yī)師每周2-3次查房；對(duì)疑難病例（如不明原因發(fā)熱、復(fù)雜創(chuàng)傷），24小時(shí)內(nèi)申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)多學(xué)科會(huì)診（MDT），必要時(shí)通過醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)對(duì)接上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診，明確轉(zhuǎn)診指征后啟動(dòng)綠色通道。病歷與記錄：首次病程記錄需在入院8小時(shí)內(nèi)完成，病程記錄真實(shí)反映病情變化、診療措施及患者反饋；檢查檢驗(yàn)結(jié)果需在報(bào)告出具后2小時(shí)內(nèi)歸入病歷，異常結(jié)果（如血糖＞16.7mmol/L、血紅蛋白＜70g/L）需立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。（二）護(hù)理管理：基礎(chǔ)照護(hù)與專科支持基礎(chǔ)護(hù)理：落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度（特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)），特級(jí)/一級(jí)護(hù)理患者每小時(shí)巡視，觀察意識(shí)、瞳孔、引流液等；二級(jí)/三級(jí)護(hù)理患者每日至少2次基礎(chǔ)護(hù)理（口腔、皮膚、會(huì)陰護(hù)理），預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎。?？谱o(hù)理：針對(duì)糖尿病、腦卒中、術(shù)后患者，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：如糖尿病患者每日監(jiān)測(cè)血糖并記錄，腦卒中患者定時(shí)翻身拍背、指導(dǎo)良肢位擺放，術(shù)后患者觀察切口滲血、指導(dǎo)早期活動(dòng)。護(hù)理記錄：采用“PIO”格式（問題、措施、結(jié)果），客觀記錄護(hù)理操作（如導(dǎo)尿、鼻飼）、患者反應(yīng)（如疼痛評(píng)分、睡眠情況），與醫(yī)療記錄形成閉環(huán)。（三）患者教育與溝通管理分階段教育：入院時(shí)講解住院環(huán)境、作息制度、陪護(hù)要求；住院中期結(jié)合病情開展健康講座（如高血壓患者的飲食與運(yùn)動(dòng)）、發(fā)放圖文手冊(cè)；出院前指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的屈伸練習(xí)）、用藥注意事項(xiàng)。溝通反饋機(jī)制：每日15:00-16:00為“醫(yī)患溝通時(shí)間”，主管醫(yī)師/護(hù)士主動(dòng)詢問患者感受，解答疑問；對(duì)患者提出的意見（如食堂餐食、檢查等待時(shí)間），24小時(shí)內(nèi)反饋整改措施。（四）安全管理：風(fēng)險(xiǎn)防控與應(yīng)急處置跌倒/墜床預(yù)防：對(duì)高齡、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)患者，使用“防跌倒”腕帶、床頭警示標(biāo)識(shí)，床欄拉起，衛(wèi)生間安裝防滑墊與緊急呼叫器；每周評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如Morse評(píng)分），動(dòng)態(tài)調(diào)整防控措施。壓瘡管理：Braden評(píng)分≤12分的高?；颊?，使用減壓床墊、定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），記錄皮膚情況；失禁患者及時(shí)清潔并使用皮膚保護(hù)劑。用藥安全：建立“高警示藥品”專區(qū)（如胰島素、毒麻藥品），單獨(dú)存放、雙人管理；多藥聯(lián)用患者，藥師每周參與查房，審核藥物相互作用，避免重復(fù)用藥。三、出院管理：科學(xué)評(píng)估與延續(xù)服務(wù)出院環(huán)節(jié)需確?；颊甙踩^渡至家庭或社區(qū)，同時(shí)銜接后續(xù)醫(yī)療服務(wù)。（一）出院評(píng)估與計(jì)劃制定主管醫(yī)師在出院前1-2天完成評(píng)估：結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、肝腎功能）、影像學(xué)結(jié)果、患者自理能力（如Barthel指數(shù)），判斷是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)（如體溫正常＞3天、傷口愈合良好、慢性病指標(biāo)穩(wěn)定）。對(duì)需康復(fù)的患者，聯(lián)合康復(fù)科制定家庭康復(fù)計(jì)劃（如每周3次肢體訓(xùn)練、每月復(fù)查項(xiàng)目）。（二）出院手續(xù)與帶藥管理手續(xù)辦理：護(hù)士核對(duì)出院醫(yī)囑后，通知患者及家屬至住院處結(jié)算，提供“出院手續(xù)清單”（含醫(yī)保報(bào)銷流程、押金退還方式）；對(duì)行動(dòng)不便患者，可協(xié)助代辦。帶藥與指導(dǎo)：出院帶藥需標(biāo)注藥名、劑量、用法、有效期，附《用藥指導(dǎo)單》（如降壓藥晨服、抗生素餐后服）；對(duì)長期用藥患者（如冠心病、糖尿?。l(fā)放“用藥日歷”，方便記錄與復(fù)診時(shí)反饋。（三）隨訪管理：閉環(huán)服務(wù)與質(zhì)量追蹤隨訪周期：慢性病患者每月1次電話隨訪，術(shù)后患者2周、1月、3月分階段隨訪；對(duì)失訪患者（3次未聯(lián)系上），通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)助追蹤。隨訪內(nèi)容：詢問癥狀變化（如胸痛是否復(fù)發(fā)）、用藥依從性、康復(fù)進(jìn)展，記錄并錄入隨訪系統(tǒng)；對(duì)病情波動(dòng)患者，指導(dǎo)就近就診或預(yù)約復(fù)診。四、質(zhì)量與安全管理：流程優(yōu)化的核心保障基層醫(yī)院需建立常態(tài)化質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，持續(xù)提升管理效能。（一）質(zhì)量監(jiān)控體系病歷質(zhì)控：每月抽查20%出院病歷，重點(diǎn)檢查首次病程記錄、知情同意書、三級(jí)查房記錄的完整性與規(guī)范性，反饋問題至科室限期整改。護(hù)理質(zhì)控：每周抽查護(hù)理記錄、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，通過“壓瘡發(fā)生率”“跌倒發(fā)生率”等指標(biāo)評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，季度召開質(zhì)量分析會(huì)。（二）安全事件處置發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、院內(nèi)感染等不良事件時(shí)，啟動(dòng)“根本原因分析（RCA）”：24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，成立調(diào)查組還原事件經(jīng)過，分析制度漏洞（如培訓(xùn)不足、流程缺陷），制定整改措施并跟蹤驗(yàn)證。（三）持續(xù)改進(jìn)機(jī)制培訓(xùn)與考核：每季度開展“住院流程專項(xiàng)培訓(xùn)”，內(nèi)容涵蓋新醫(yī)保政策、電子病歷規(guī)范、溝通技巧；考核采用情景模擬（如模擬急危重癥接診），確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握流程。流程優(yōu)化：通過患者滿意度調(diào)查、醫(yī)護(hù)人員反饋，每半年修訂流程（如簡化出院手續(xù)、增設(shè)“出院患者服務(wù)中心”協(xié)助辦理手續(xù)），提高效率與體驗(yàn)。五、信息化支撐：賦能流程高效運(yùn)行基層醫(yī)院可依托現(xiàn)有信息系統(tǒng)，優(yōu)化管理流程的“堵點(diǎn)”。（一）電子病歷系統(tǒng)（EMR）推廣結(jié)構(gòu)化病歷模板，自動(dòng)抓取檢查檢驗(yàn)結(jié)果，生成“診療提醒”（如糖尿病患者血糖超標(biāo)時(shí)提示調(diào)整胰島素劑量）；醫(yī)護(hù)人員通過移動(dòng)終端（Pad、手機(jī)）實(shí)時(shí)查看病歷，減少往返辦公室時(shí)間。（二）醫(yī)聯(lián)體信息共享平臺(tái)與縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)”“電子病歷共享”：患者轉(zhuǎn)診時(shí)，上級(jí)醫(yī)院可直接調(diào)閱基層病歷，避免重復(fù)檢查；基層醫(yī)院可上傳疑難病例，獲取遠(yuǎn)程診斷意見。（三）移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用開發(fā)醫(yī)院微信公眾號(hào)或小程序，患者可在線查詢檢查報(bào)告、預(yù)約復(fù)診、繳納押金；醫(yī)護(hù)人員通過APP接收“待辦事項(xiàng)提醒”（如出院患者隨訪、危急值處理），提高響應(yīng)速度。結(jié)語基層醫(yī)院住院患者管理流程的優(yōu)化，需立足“安全、高效