肩關節(jié)手術體位標準操作規(guī)范肩關節(jié)手術的體位選擇與規(guī)范擺放，直接關系到手術視野暴露、操作空間拓展及患者圍術期安全。精準的體位管理既能為術者提供穩(wěn)定的操作平臺，又可降低神經血管損傷、壓力性損傷等并發(fā)癥風險，是保障手術質量的核心環(huán)節(jié)之一。本文結合臨床實踐與循證醫(yī)學證據(jù)，梳理肩關節(jié)手術體位的標準化操作流程，為臨床團隊提供實用參考。一、術前評估與準備（一）患者評估全身狀況：重點評估循環(huán)、呼吸功能及脊柱穩(wěn)定性。若存在頸椎病變（如頸椎病、頸椎不穩(wěn)）或嚴重心肺疾病，需提前調整體位方案（如沙灘椅位對循環(huán)的影響需結合患者基礎血壓預判，必要時采用有創(chuàng)血壓監(jiān)測）。局部情況：檢查肩關節(jié)活動度、皮膚完整性。若存在皮膚破潰或壓瘡高危因素（如營養(yǎng)不良、糖尿病、長期臥床史），需在體位擺放時加強襯墊保護，必要時術前使用預防性減壓貼。（二）物品準備體位器械：根據(jù)手術類型選擇專用器械，如沙灘椅位需肩架（調節(jié)范圍0°~90°）、側臥位需骨盆固定帶（寬度≥8cm）、俯臥位需胸/髂部軟墊（凝膠材質優(yōu)先，分散壓力）；關節(jié)鏡手術需配套牽引塔（牽引力精度±1kg）。襯墊材料：頭枕（記憶棉材質，貼合頸部曲線）、足跟墊（硅膠材質，厚度2~3cm）、肘部襯墊（棉質，預防摩擦）、骶尾部減壓墊（肥胖患者需加厚至5cm）。（三）環(huán)境準備手術室需預留充足空間，確保C臂機、關節(jié)鏡設備可360°移動；手術床調節(jié)功能（背板、座板角度、升降）需提前調試，輔助器械（如牽引裝置）固定于床旁，避免干擾體位擺放。二、常見手術體位操作流程（一）沙灘椅位（適用于肩袖修復、盂唇修補等鏡下/開放手術）1.床體調節(jié)：將手術床背板抬高至70°~90°，座板保持水平或輕度頭高足低位（≤15°），使患者呈半坐臥位，背部與床面貼合（避免腰部懸空）。2.患者安置：頭部置于頭枕，頸部自然伸展（下頜距胸骨柄約兩橫指）；軀干用寬束帶固定于床沿（距腋窩10cm以上，防止臂叢受壓），骶尾部墊減壓墊。3.上肢擺放：患側上肢外展30°~45°，肘部屈曲90°，前臂自然下垂或固定于托手架；若需牽引，通過牽引塔維持上肢外展70°~90°、前屈15°~30°，牽引力控制在5~10kg（以關節(jié)囊松弛、視野清晰為度）。4.壓力點保護：肘部、足跟、骶尾部貼減壓貼；健側肢體自然置于體側或床旁托板，雙膝間墊軟枕防止摩擦。（二）側臥位（適用于肩關節(jié)置換、復雜骨折修復）1.體位轉換：患者健側臥位，脊柱保持中立位（髂后上棘與肩峰連線垂直于床面），頭下墊頭枕（避免耳廓、眼周受壓），胸部墊薄枕使患側肩部充分暴露。2.軀體固定：骨盆用寬束帶固定（髂前上棘與恥骨聯(lián)合處襯墊棉質軟墊），肩部用肩托或沙袋固定，防止體位旋轉；腋下墊薄枕（厚度≤5cm），避免臂叢神經受壓。3.上肢管理：患側上肢外展70°~90°，用牽引帶固定于上方床欄（牽引力以關節(jié)囊松弛、假體置入無張力為度），前臂自然屈曲；健側上肢前屈90°，置于胸前托板。4.細節(jié)優(yōu)化：膝關節(jié)間墊軟枕，踝關節(jié)背屈位墊足跟墊，防止壓瘡及腓總神經損傷。（三）俯臥位（適用于肩胛盂后方手術、鏡下后方入路操作）1.床體調整：手術床胸段、髂段適當抬起（胸段抬高10°~15°，髂段抬高5°~10°），使腹部懸空（減少胸腹腔壓力，保障呼吸循環(huán)）。2.患者安置：俯臥于床，面部轉向一側（額部、顴骨墊凝膠頭枕，避免眼部受壓）；胸部墊縱形軟墊（寬度與胸廓匹配），髂部墊橫形軟墊，使軀干呈“拱橋”狀，腹部無受壓。3.上肢擺放：雙側上肢前屈90°，置于頭側托板（襯墊保護腕部，避免尺神經受壓）；或患側上肢外展90°固定于床旁牽引裝置（根據(jù)手術需求調整角度，牽引力≤8kg）。4.安全核查：檢查足趾血運，踝關節(jié)自然下垂（避免跖屈位長時間壓迫導致腓腸肌痙攣）。三、圍術期體位管理要點（一）壓力性損傷預防高風險區(qū)域（骶尾、足跟、肘部）每2小時評估皮膚狀態(tài)，術中使用溫濕度適宜的減壓貼；肥胖患者可增加襯墊層數(shù)（如骶尾部墊雙層減壓墊）。沙灘椅位時，束帶內側襯棉質軟墊，避免直接壓迫腋窩；側臥位時，腋下墊薄枕需定期松動（每30分鐘調整一次位置）。（二）神經血管保護臂叢神經：上肢外展角度≤90°（側臥位、俯臥位），牽引時間超過2小時需放松牽引5分鐘（關節(jié)鏡手術除外，需維持視野穩(wěn)定時，可通過調整牽引力緩解神經張力）。頸神經：沙灘椅位時頸部保持中立，避免過伸導致椎動脈受壓（尤其老年患者，可通過頭枕高度調節(jié)維持頸部自然曲度）。（三）循環(huán)呼吸管理沙灘椅位易出現(xiàn)血壓波動，需提前擴容（術前補液500~1000ml），術中監(jiān)測有創(chuàng)血壓；頭高足低位時，下肢靜脈回流減少，需使用加壓裝置（壓力12~15mmHg）預防深靜脈血栓。側臥位、俯臥位時，確保胸廓無受壓，肥胖患者可調整胸墊位置（向健側偏移1~2cm），維持呼吸潮氣量穩(wěn)定。（四）體位穩(wěn)定性與手術視野術中避免頻繁調整體位，如需調整需暫停操作，由助手協(xié)同術者緩慢移動（移動時保持上肢牽引張力穩(wěn)定，防止關節(jié)脫位）。鏡下手術時，體位擺放需與牽引裝置協(xié)同，確保盂肱關節(jié)間隙充分打開（如沙灘椅位牽引后，關節(jié)囊松弛度以能置入3mm器械為標準，可通過關節(jié)鏡直視下評估）。（五）特殊患者調整脊柱畸形患者：術前CT評估脊柱弧度，體位擺放時利用可調式襯墊（如楔形墊）維持脊柱中立，避免強行矯正導致神經損傷。肥胖患者：增加束帶寬度（≥10cm），使用加厚減壓墊；上肢牽引需適當增加牽引力（但不超過15kg），防止組織肥厚影響視野暴露。四、術后體位轉換與評估1.體位轉換：手術結束后，緩慢放平手術床（沙灘椅位需先降低背板至30°，再放平座板），過程中監(jiān)測血壓、心率，防止體位性低血壓（尤其老年、血容量不足患者）。2.皮膚檢查：移除襯墊后，檢查受壓部位皮膚，若有壓紅，予減壓貼或水膠體敷料保護，記錄皮膚狀態(tài)（如壓紅范圍、顏色）。3.肢體功能評估：被動活動患側肢體，檢查橈動脈搏動、手指感覺運動（重點評估尺神經、橈神經支配區(qū)）；健側肢體評估關節(jié)活動度