2025年抗菌藥物中級模考試題(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.下列抗菌藥物中，屬于時間依賴性且半衰期較短，需每日多次給藥的是：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.哌拉西林2.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制，正確的是：A.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.與細(xì)菌核糖體30S亞基結(jié)合C.破壞細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成3.妊娠期女性合并社區(qū)獲得性肺炎，需選擇B類（美國FDA妊娠安全分級）抗菌藥物，首選：A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.四環(huán)素D.氯霉素4.老年患者（80歲，肌酐清除率35ml/min）使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時，最關(guān)鍵的調(diào)整依據(jù)是：A.體重B.肝功能C.腎功能D.藥物蛋白結(jié)合率5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的主要耐藥機(jī)制是：A.產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)構(gòu)改變（如PBP2a）C.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)D.細(xì)菌膜通透性降低6.治療產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染時，不宜單獨(dú)使用的藥物是：A.替加環(huán)素B.多粘菌素EC.美羅培南D.頭孢他啶/阿維巴坦7.患者因急性闌尾炎行手術(shù)治療，圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)首選：A.萬古霉素B.頭孢唑林C.亞胺培南D.莫西沙星8.隱球菌性腦膜炎的初始治療方案通常為：A.氟康唑單用B.兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶C.伏立康唑單用D.伊曲康唑聯(lián)合頭孢曲松9.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物（如利福平）時，需重點(diǎn)監(jiān)測：A.尿常規(guī)B.血肌酐C.凝血功能D.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）10.下列抗菌藥物中，屬于限制使用級的是：A.青霉素GB.頭孢氨芐C.美羅培南D.阿奇霉素11.治療艱難梭菌感染（重度）的首選藥物是：A.甲硝唑B.萬古霉素（口服）C.克林霉素D.左氧氟沙星12.關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，錯誤的是：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長療程治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.病原菌未明的嚴(yán)重感染D.所有社區(qū)獲得性肺炎均需聯(lián)合用藥13.兒童（5歲）因急性中耳炎就診，最適合的抗菌藥物是：A.左氧氟沙星（片劑）B.阿莫西林克拉維酸鉀（顆粒劑）C.四環(huán)素（膠囊）D.慶大霉素（注射劑）14.銅綠假單胞菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的主要機(jī)制是：A.產(chǎn)生KPC型碳青霉烯酶B.產(chǎn)生AmpC酶（頭孢菌素酶）C.產(chǎn)生NDM-1金屬酶D.產(chǎn)生ESBLs15.抗結(jié)核治療中，屬于全效殺菌藥（對細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核分枝桿菌均有殺菌作用）的是：A.異煙肼B.乙胺丁醇C.吡嗪酰胺D.鏈霉素16.患者因尿路感染使用呋喃妥因治療，需注意的主要不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.周圍神經(jīng)病變C.肝衰竭D.紅人綜合征17.關(guān)于碳青霉烯類藥物的使用，錯誤的是：A.可用于治療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染B.需避免用于社區(qū)獲得性肺炎的初始經(jīng)驗(yàn)治療（無高危因素時）C.美羅培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.厄他培南對銅綠假單胞菌有良好抗菌活性18.患者（男性，65歲，體重70kg）血肌酐180μmol/L（參考值53-106μmol/L），使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時，計算肌酐清除率（Ccr）的公式是：A.Ccr（ml/min）=（140-年齡）×體重（kg）/（72×血肌酐mg/dl）（男性×1，女性×0.85）B.Ccr（ml/min）=（年齡-140）×體重（kg）/（血肌酐μmol/L×0.814）（男性×1，女性×0.85）C.Ccr（ml/min）=血肌酐μmol/L×體重（kg）/（140-年齡）（男性×1，女性×0.85）D.Ccr（ml/min）=（年齡+140）×體重（kg）/（血肌酐mg/dl×72）（男性×1，女性×0.85）19.治療念珠菌血癥（非中性粒細(xì)胞減少患者）的首選藥物是：A.氟康唑（敏感株）B.卡泊芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.伏立康唑20.抗菌藥物處方點(diǎn)評中，“無指征用藥”的典型案例是：A.急性單純性病毒性咽炎使用阿莫西林B.急性腎盂腎炎使用頭孢他啶C.復(fù)雜性腹腔感染使用哌拉西林他唑巴坦D.MRSA肺炎使用萬古霉素二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）21.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的是：A.慶大霉素B.左氧氟沙星C.頭孢吡肟D.甲硝唑22.需常規(guī)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測（TDM）的抗菌藥物包括：A.萬古霉素B.頭孢曲松C.阿米卡星D.利奈唑胺23.β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏患者，針對革蘭陽性球菌感染可選擇的替代藥物有：A.克林霉素B.萬古霉素C.氨曲南D.阿奇霉素24.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.銅綠假單胞菌D.非典型病原體（如肺炎支原體）25.多重耐藥菌（MDRO）醫(yī)院感染防控措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.實(shí)施接觸隔離C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.常規(guī)對所有患者進(jìn)行MDRO篩查26.關(guān)于抗真菌藥物的作用機(jī)制，正確的是：A.氟康唑抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成（羊毛固醇14α-去甲基酶）B.卡泊芬凈抑制真菌細(xì)胞壁β-(1,3)-D-葡聚糖合成C.兩性霉素B與真菌細(xì)胞膜麥角固醇結(jié)合，破壞膜通透性D.伏立康唑抑制真菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶27.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的錯誤做法包括：A.清潔-污染手術(shù)（II類切口）術(shù)后預(yù)防用藥超過48小時B.切皮前30分鐘靜脈輸注頭孢唑林1gC.對頭孢過敏者，預(yù)防革蘭陽性球菌感染使用克林霉素D.結(jié)直腸手術(shù)預(yù)防用藥選擇頭孢曲松（不覆蓋厭氧菌）28.兒童患者不宜使用的抗菌藥物有：A.四環(huán)素類（影響骨骼發(fā)育）B.喹諾酮類（可能影響軟骨發(fā)育）C.氨基糖苷類（耳毒性、腎毒性）D.青霉素類（無明確禁忌）29.結(jié)核分枝桿菌的一線抗結(jié)核藥物包括：A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.左氧氟沙星30.抗菌藥物處方點(diǎn)評的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.抗菌藥物的選擇是否符合指南B.給藥劑量、療程是否合理C.聯(lián)合用藥的必要性D.特殊人群（如孕婦、肝腎功能不全者）的劑量調(diào)整三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者，男性，72歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，長期使用沙美特羅替卡松吸入治療；2型糖尿病病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L；1月前因“肺部感染”住院，使用頭孢哌酮舒巴坦治療10天。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%。胸部CT示雙下肺斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見革蘭陰性桿菌，痰培養(yǎng)（24小時）未回報。問題：（1）該患者考慮為何種類型肺炎？可能的病原體有哪些？（5分）（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇的依據(jù)及具體方案（需考慮耐藥風(fēng)險）。（5分）（3）用藥期間需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（5分）案例2患者，女性，45歲，因“腹痛、腹瀉3天”就診。3天前無明顯誘因出現(xiàn)臍周絞痛，伴腹瀉（10余次/日），為黃色稀水樣便，無膿血。既往體健，無藥物過敏史。1周前因“尿路感染”自行服用左氧氟沙星（0.5gqd），共7天。查體：T37.8℃，腹軟，臍周輕壓痛，無反跳痛。糞便常規(guī)：WBC15-20/HP，RBC2-3/HP。糞便艱難梭菌毒素檢測（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）治療原則及首選藥物（需說明給藥途徑和療程）。（5分）（3）需采取哪些預(yù)防措施防止疾病傳播？（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.C3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.D10.C11.B12.D13.B14.B15.A16.B17.D18.A19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題21.ABD22.AC23.ABD24.ABD25.ABC26.ABC27.AD28.ABC29.ABC30.ABCD三、案例分析題案例1（1）診斷：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）/醫(yī)療相關(guān)性肺炎（HCAP）。依據(jù)：患者有COPD基礎(chǔ)疾病，近期（1月內(nèi)）有住院史及抗菌藥物使用史，屬于HAP高危人群?？赡艿牟≡w：腸桿菌科細(xì)菌（如肺炎克雷伯菌）、銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、不動桿菌屬（需考慮多重耐藥菌）。（2）初始經(jīng)驗(yàn)性用藥依據(jù)：患者存在HAP高危因素（近期住院、抗菌藥物暴露、基礎(chǔ)疾?。?，需覆蓋耐藥革蘭陰性桿菌（如產(chǎn)ESBLs腸桿菌科、銅綠假單胞菌）及可能的MRSA。方案：抗假單胞菌β-內(nèi)酰胺類（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦）聯(lián)合氨基糖苷類（如阿米卡星）或抗假單胞菌氟喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）；若MRSA風(fēng)險高（如前次住院有MRSA定植或感染史），加用萬古霉素或利奈唑胺。（3）監(jiān)測指標(biāo)：①療效指標(biāo)：體溫、癥狀改善情況、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、胸部影像學(xué)變化；②安全性指標(biāo)：肝腎功能（血肌酐、ALT）、電解質(zhì)（尤其是使用氨基糖苷類時監(jiān)測聽力及腎功能）；③細(xì)菌學(xué)指標(biāo)：痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，調(diào)整用藥。案例2（1）診斷：艱難梭菌感染（CDI）。診斷依據(jù)：①近期（1周內(nèi)）有抗菌藥物（左氧氟沙星）使用史；②臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉（次數(shù)≥3次/日），伴發(fā)熱；③糞便艱難梭菌毒素檢測陽性；④糞便常規(guī)見白細(xì)胞增多。（2）治療原則：①立即停用當(dāng)前使用的抗菌藥物（如仍在使用）